Оксалати в сечі

Оксалати в сечі – це оксалат кальцію або амонію, тобто солі органічної щавлевої кислоти, яка належить до класу двоосновних карбонових кислот.

Ці солі присутні серед більш ніж ста п'ятдесяти хімічних речовин, що входять до складу сечі.

У нефрологічній практиці чіткими симптомами того, що у пацієнта занадто багато оксалатів у сечі, є полакіурія (часте сечовипускання), поліурія (збільшення об'єму сечі), втома, біль у животі та ниркова колька.

Але в багатьох випадках такі клінічні прояви не спостерігаються, а порушення обміну речовин тим часом прогресує... Його майже неминучим результатом є утворення конкрементів (каменів) у нирках або сечовому міхурі. 76% цих каменів є неорганічною сполукою, оксалатом кальцію, нерозчинним у біологічних рідинах сечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Оксалати в сечі під час вагітності

Вміст солей, зокрема оксалату кальцію, у сечі зазвичай знижується під час вагітності.

А якщо оксалати в сечі під час вагітності перевищують норму, то причини можуть бути в тих самих проблемах з нирками, а також у виниклих або загострених запальних захворюваннях сечовивідних шляхів. Симптоми оксалурії ті ж: полакіурія та поліурія, підвищена стомлюваність та больові відчуття внизу черевної порожнини.

Крім того, оксалати в сечі під час вагітності можуть з'являтися через бажання «наситити» організм вітамінами (на благо майбутньої дитини) та надмірне вживання овочів і фруктів, багатих на щавлеву кислоту. Ще одна причина полягає в тому, що вагітні жінки часто зменшують споживання рідини – для боротьби з набряками. Це зменшує утворення сечі, але сприяє підвищенню її концентрації. Що робити з оксалатами в сечі вагітних? Знайдіть розумний компроміс у питанні «пити чи не пити» та обов'язково налагодьте правильне харчування при оксалатах у сечі (про що буде сказано нижче).

Оксалати в сечі у дитини

Оксалати можуть бути присутніми в невеликих кількостях у сечі дитини (як і у дорослих). Але порушення обміну речовин у нирках у дітей, на жаль, діагностуються все частіше.

Почнемо з досить рідкісного, але дуже важкого випадку підвищеного вмісту оксалату в сечі новонародженого – вродженої аномалії обміну солей щавлевої кислоти, тобто генетично зумовленого порушення біохімічного перетворення гліцину та гліоксилової кислоти в організмі. Це так званий оксалоз або первинна гіпероксалурія. Це захворювання прогресує та призводить до утворення оксалатних каменів у сечовому міхурі, а також до дифузного відкладення солей кальцію в тканині нирок, тяжкої хронічної ниркової недостатності, судинної недостатності (розширення підшкірних капілярів та застій крові в них), патологічної крихкості кісток тощо.

Оксалати в сечі немовляти можуть бути пов'язані з такими патологіями, як порушення процесів всмоктування (мальабсорбція) у тонкому кишечнику, порушення всмоктування жовчних кислот з травного тракту, вроджена коротка тонка кишка або її часткова атрезія.

Оксалати в сечі дитини після шести років, а також у підлітковому віці – оксалурія – є наслідком наявності в раціоні великої кількості продуктів зі значним вмістом щавлевої кислоти. Або з тих самих причин, що й у дорослих (див. – розділ Причини появи оксалатів у сечі).

Що означають оксалати в сечі?

Допустима добова норма оксалатів у сечі у дорослих (тобто об'єм їх виведення з організму) становить до 40 мг, у дітей першого року життя – 1-1,3 мг. Для виявлення оксалатів у добовій сечі (що виводиться протягом 24 годин) проводяться лабораторні дослідження її фізико-хімічного та біохімічного складу, що визначають щільність та рівень кислотності (pH), наявність білка, епітеліальних частинок, еритроцитів та лейкоцитів, будь-яких мікроорганізмів та, нарешті, кристалів солей – оксалатів, уратів, фосфатів та солей гіпурової кислоти.

Урологи зазначають, що при нормальній кислотності сечі (pH > 5 та < 7, в середньому близько 6) оксалатні солі в сечі не утворюються, а в кислому або лужному середовищі сечі, а також при різкій зміні рівня кислотності, випадають в осад кристали солей щавлевої кислоти. А якщо кристали оксалату в сечі містяться в кількостях, що значно перевищують фізіологічні норми, прийняті в медицині, то мова йде про оксалурію.

До речі, рівень кислотності сечі у здорових людей може змінюватися ненадовго – від pH 4,5 до pH 8. Це показник того, що нирки добре виводять з організму кислі продукти обміну і таким чином допомагають підтримувати оптимальний рівень кислотності крові – pH 7,35-7,4.

Розшифровка оксалатів в аналізі сечі

Давайте розглянемо, що може показати розшифровка оксалатів в аналізі сечі та що дає підстави урологам та нефрологам робити висновки щодо певних порушень обміну речовин та наявності або відсутності патологій нирок та сечовидільної системи.

Отже, в нормі сеча повинна бути прозорою, а при її обробці в центрифузі отримують осад, який вивчають під мікроскопом.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Урати та оксалати в сечі

Окрім оксалатів, у сечі можуть бути присутні урати – натрієва сіль сечової кислоти. Найчастіше це відбувається на тлі підвищеної кислотності сечі при збільшеному вживанні білкової їжі та продуктів, що містять велику кількість пуринів (молоде м’ясо, печінка та інші субпродукти, пивні дріжджі, білі гриби, какао та шоколад). Урати та оксалати в сечі можуть з’являтися при зневодненні (після сильної блювоти або діареї), а також при ряді захворювань, включаючи хронічну ниркову недостатність, пієлонефрит, сечокам’яну хворобу, подагру, пухлини, лейкоз.

Білок та оксалати в сечі

Якщо аналіз виявляє білок та оксалати в сечі, то протеїнурія (білок у сечі) може бути наслідком надмірного фізичного навантаження або значного переохолодження, що передувало аналізу, а також підвищеної температури або наявності у пацієнтки скарлатини, інфекційного гепатиту, остеомієліту. Білок та оксалати в сечі вагітних можливі при нефропатії.

Оксалати та фосфати в сечі

Фосфорна кислота вапна, фосфат кальцію або магнію, тобто фосфати, з'являються в сечі зі зниженим рівнем її кислотності, чому сприяє дієта, багата на фосфор: морська риба та морепродукти, молоко та кисломолочні продукти, гречка та вівсянка. Крім того, такий результат аналізу можливий при гіперпаратиреозі, діабеті, деяких психічних захворюваннях, а також лейкемії. А у дітей до 5 років оксалати та фосфати в сечі свідчать не тільки про проблеми з виведенням солей щавлевої кислоти, але й про дефіцит вітаміну D ( рахіт ).

Оксалати та лейкоцити в сечі

Якщо при дослідженні під мікроскопом у поле зору потрапляє від одного до п'яти лейкоцитів, це вважається цілком нормальним показником. Але якщо оксалати та лейкоцити в сечі підвищені, це свідчить або про хронічний пієлонефрит (запалення нирок), або про такі запальні захворювання сечовивідних шляхів, як цистит або уретрит. До речі, при цих же захворюваннях, а також при запальних процесах в уретрі або піхві, в сечі можна виявити оксалати та слиз, що виділяється їх слизовими оболонками.

Причини появи оксалатів у сечі

Тепер давайте детальніше розглянемо причини появи оксалатів у сечі.

У більшості випадків підвищення оксалатів у сечі пояснюється надмірним споживанням продуктів, що містять щавлеву кислоту та її сполуки (щавель, шпинат, помідори, буряк, спаржа, цитрусові тощо). Або оксалати в сечі дорослої людини пов'язані з пієлонефритом, цукровим діабетом, хворобою Крона або отруєнням етиленгліколем.

Тобто, в останньому випадку людина повинна випити автомобільний антифриз або гальмівну рідину, компонентом якої є етиленгліколь. Дійсно, потрапляючи в організм, вона розкладається з виділенням щавлевої кислоти, звідси й оксалати в сечі дорослої людини. Тепер стає зрозуміло, що оксалатні камені в нирках чоловіків виявляються лікарями вдвічі частіше, ніж у жінок...

Але щоб пояснити причину появи оксалатів у сечі та такої серйозної патології, як порушення обміну оксалатів, не обійтися без фізіології та біохімії. Таким чином, існує зв'язок між підвищеним вмістом оксалату кальцію в сечі та захворюваннями тонкого кишечника. При ряді патологій порушується процес всмоктування оксалату кальцію в тонкому кишечнику (у клубовій кишці), і тоді сечовидільній системі доводиться працювати з підвищеним навантаженням, тобто спостерігається збільшення оксалатів у сечі.

Це відбувається при зміні облігатної внутрішньопросвітної мікрофлори тонкого кишечника – нестачі анаеробних бактерій, які незворотно розщеплюють щавлеву кислоту в кишечнику – Oxalobacter formigenes. При нормальній її наявності оксалати практично не потрапляють до нирок і сечового міхура. Але чому популяція цієї симбіотичної бактерії в організмі зменшується – можна лише здогадуватися.

Щодо зловживання продуктами з високим вмістом щавлевої кислоти, заперечень бути не може. Однак не можна забувати, що щавлева кислота утворюється і в самому організмі людини – у тонкому кишечнику: в процесі окислення гліоксилової кислоти, під час розщеплення щавлевої кислоти (моноуреїду щавлевої кислоти), а також в результаті окислення вітаміну С (який являє собою сукупність похідних L-гулонової кислоти).

Вас цікавить, навіщо нашому організму потрібна щавлева кислота? Як щавлева кислота, що виробляється організмом, так і понад 5% екзогенної щавлевої кислоти (тобто надходить в організм з їжею) циркулюють у крові та вступають у біохімічні реакції та різні метаболічні процеси, забезпечуючи засвоєння кальцію, стабільність біологічних мембран, скоротливу функцію м’язової тканини тощо.

Інші причини появи оксалатів у сечі включають:

• при надмірному виробленні жовчних кислот або порушенні всмоктування їх солей у травному тракті;
• у зниженні активності деяких ферментів;
• при нирковому канальцевому ацидозі;
• при порушеннях кальцієвого обміну та ідіопатичній гіперкальціурії;
• при дефіциті магнію або вітаміну B6 в організмі;
• при надмірному споживанні вітаміну С (більше 5 мг на добу).

Лікування оксалатів у сечі

Як вивести оксалати з сечі? Сьогодні найефективнішим лікуванням оксалатів у сечі є вітамін B6, магній, правильний питний режим і, найголовніше, правильне харчування.

Урологи рекомендують випивати не менше двох-двох з половиною літрів води на день, а також зменшити споживання кухонної солі (яка затримує рідину в організмі).

Крім того, виявивши оксалати в сечі дорослого або оксалати в сечі дитини, лікарі призначають вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) та препарати магнію, які допомагають налагодити нормальне виведення солей щавлевої кислоти з організму. Наприклад, препарат Магне-В6 містить як вітамін В6, так і магній. Дорослим слід приймати по 2 таблетки тричі на день (під час їжі, запиваючи склянкою води); дітям старше 6 років – по одній таблетці тричі на день. Магне-В6 з обережністю призначають при дефіциті кальцію в організмі, цукровому діабеті та виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. Крім того, необхідно враховувати, що магній знижує засвоєння заліза, тому необхідно контролювати рівень гемоглобіну в крові.

Для запобігання кристалізації оксалату кальцію в сечі призначають цитрат калію (цитрат калію) – 10-20 мЕкв калію 3 рази на день (під час їжі), максимальна добова доза – 100 мЕкв калію. Також може бути рекомендований прийом Аспаркаму (калій та магній) у таблетках по 0,35 г – по одній таблетці двічі на день (після їжі).

Як вивести оксалати з сечі, збільшивши діурез? Традиційно використовувані сечогінні трави від оксалатів у сечі – кукурудзяні рильця, хвощ польовий, спориш, м’ята перцева, листя суниці та брусниці, польовий рябинник, квіти чорної бузини – використовуються у вигляді водних настоїв. Нагадаємо, що на 200 мл окропу потрібно взяти столову ложку трави та настояти в закритій ємності 20 хвилин. Цей обсяг розрахований на один день і п’ється за два-три прийоми.

Дієта при оксалатах у сечі

Правильне харчування при оксалатах у сечі передбачає виключення або максимальне зменшення в раціоні продуктів з високим вмістом щавлевої кислоти та її солей.

До цих продуктів належать: картопля, помідори та баклажани; квасоля та соєві боби; буряк, мангольд та селера; зелений перець та перець чилі; петрушка та цибуля-порей; шпинат та щавель, а також спаржа, ревінь та пастернак.

Апельсини, яблука, сливи, виноград, аґрус, малина, ожина, червона смородина, журавлина, ківі, хурма, інжир та фініки також багаті на солі щавлевої кислоти. Серед інших продуктів цієї категорії дієтологи відзначають чай, каву, какао, шоколад, волоські та кедрові горіхи, кешью, арахіс, мигдаль, кунжут та всіма улюблене насіння соняшнику. Не варто вживати недостиглі плоди, оскільки вони містять гліоксилову кислоту.

Дієта при оксалатах у сечі забезпечує повноцінне надходження калорій і передбачає споживання достатньої кількості білків, жирів і вуглеводів. Тому можна їсти практично все, крім тих продуктів, які щойно були перераховані.

Що робити, якщо у вас в сечі оксалати? Обов’язково зверніться до нефролога! Підвищений вміст оксалатів у сечі становить реальну загрозу розвитку кристалурії оксалату кальцію, а згодом – утворення каменів у нирках або сечовому міхурі.