Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність (хронічна уремія, зморщення нирок) – це симптомокомплекс, спричинений прогресуючим склерозом ниркової паренхіми із загибеллю нефронів внаслідок первинної або вторинної хронічної хвороби нирок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Захворюваність на хронічну ниркову недостатність варіюється в різних країнах у межах 100-600 на 1 мільйон дорослого населення, при цьому щорічно реєструється 50-100 нових випадків хронічної ниркової недостатності.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини хронічної ниркової недостатності

Основними причинами хронічної ниркової недостатності є ендокринні та судинні захворювання. Відсоток пацієнтів з діабетичною нефропатією, атеросклеротичним та гіпертонічним нефроангіосклерозом серед усіх пацієнтів на хронічному діалізі постійно зростає.

Причини хронічної ниркової недостатності такі:

• Запальні: хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, ураження нирок при системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, некротичний васкуліт, геморагічний васкуліт), туберкульоз, ВІЛ-нефропатія, нефрит, спричинений ВГС, нефрит, спричинений ВГВ, малярійна нефропатія, шистосомна нефропатія.
• Метаболічні та ендокринні: цукровий діабет 1 та 2 типу, подагра, амілоїдоз (АА, АЛ), ідіопатична гіперкальціурія, оксалоз, цистиноз.
• Судинні захворювання: злоякісна гіпертензія, ішемічна хвороба нирок, гіпертензія.
• Спадкові та вроджені захворювання: полікістоз, сегментарна гіпоплазія, синдром Альпорта, рефлюксна нефропатія, нефронофтіз Фанконі, спадковий оніхоартроз, хвороба Фабрі.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Першими симптомами хронічної ниркової недостатності є неспецифічні «масочки»: анемічна, гіпертензивна, астенічна, подагрична, остеопатична, а також ускладнення, спричинені зниженням ниркового виведення ліків, наприклад, збільшення частоти гіпоглікемічних станів при стабільному діабеті з підібраним дозуванням інсуліну.

Початкова стадія хронічної ниркової недостатності характеризується латентним перебігом з поліурією, ніктурією та помірною анемією. У 40-50% випадків виявляється артеріальна гіпертензія. Часто відзначається зниження апетиту.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності характеризується млявістю та апатією пацієнтів. Шкіра пацієнтів бліда, суха, жовтянична, з сірим відтінком (анемія та забарвлення урохромами), з крововиливами, синцями та слідами расчесів. Перикардит супроводжується шумом тертя перикарда.

Рання діагностика хронічної ниркової недостатності базується на лабораторних методах.

Поліурія з ніктурією, стійка артеріальна гіпертензія в поєднанні з анемією, симптоми гастроентериту та вторинної подагри, гіперфосфатемія з гіпокальціємією свідчать про хронічну ниркову недостатність.

Найбільш інформативними та надійними методами є визначення максимальної відносної густини або осмолярності сечі, значення КФ та рівня креатиніну в крові. Зниження максимальної відносної густини сечі нижче 1018 у пробі Зимницького зі зниженням КФ нижче 60-70 мл/хв свідчить про початкову стадію хронічної ниркової недостатності. Метод розрахунку КФ за формулою Кокрофта-Голта є більш точним, оскільки враховує вік, масу тіла та стать пацієнта.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування хронічної ниркової недостатності

Консервативне лікування хронічної ниркової недостатності поділяється на симптоматичне та патогенетичне. Його завдання включають:

• гальмування прогресування хронічної ниркової недостатності (нефропротекторний ефект);
• уповільнення формування гіпертрофії лівого шлуночка (кардіопротекторний ефект);
• усунення уремічної інтоксикації, гормональних та метаболічних порушень;
• усунення інфекційних ускладнень хронічної ниркової недостатності.

Препарат оптимальний для монотерапії хронічної ниркової недостатності; він має нефропротекторну та кардіопротекторну дію, є метаболічно нейтральним та не має побічних ефектів.

Основними напрямками консервативного лікування хронічної ниркової недостатності є корекція азотистого та водно-електролітного гомеостазу, лікування артеріальної гіпертензії та анемії.