Спінальна ангіологія

У цій статті ми обмежилися лише деякими фундаментальними відомостями з проблеми спінальної ангіології. Питання кровопостачання хребта та спинного мозку, а також патологія, пов'язана з ними, досить повно відображені в анатомічній та неврологічній літературі, опублікованій також російською мовою. Зазначимо лише, що фундаментальними, вітчизняними працями є праці Д.К. Богородинського та А.А. Скоромця та ін. (1965-1998), а зарубіжними - Г. Лазортеса та ін. (1973) та В.Х. Холлінсхеда (1982). Майже всі дані, представлені нижче, ми запозичили саме з цих праць.

Сегментарні артерії, гілки яких живлять грудний та поперековий відділи спинного мозку та хребців, беруть початок безпосередньо від грудної та черевної аорти. У шийному відділі сегментарні артерії беруть початок від хребетних артерій. Після того, як дорсальна артерія поділяється на задню м'язово-шкірну та спинномозкову артерії, останні разом зі спинномозковим корінцем входять у спинномозковий канал. Ділянка артерії, що супроводжує спинномозковий корінець, називається корінцевою артерією. Деякі з артерій, що входять у спинномозковий канал, закінчуються в оболонках спинного мозку своїми кінцевими гілками (радикуломенінгеальні артерії), і лише одна з кожних чотирьох-п'яти корінцевих артерій безпосередньо досягає спинного мозку (радикуломедулярні артерії). Слід зазначити, що в грудному відділі кількість радикуломедулярних артерій найменша порівняно з іншими відділами спинного мозку.

Залежно від кількості артерій, що досягають тканини спинного мозку, К. Єллінгер (1966) виділив два типи магістрального спинномозкового кровотоку - pau сегментарний ("бідний сегментарний") та плюрисегментарний. У першому випадку кровопостачання спинного мозку забезпечується двома або трьома радикуломедулярними артеріями, у другому їх кількість становить 5,6 і більше.

Знання анатомічних особливостей кровотоку як по довжині, так і поперек спинного мозку дозволяє досить точно визначити зону спінальної ішемії, що має принципове значення при аналізі клінічних проявів судинних захворювань спинного мозку.

Знання анатомічних особливостей кровопостачання спинного мозку дозволяє точно топографічно визначити зону судинних порушень спинного мозку, що супроводжуються патологічними клінічними симптомами.

Зведені дані про басейни спинномозкових артерій

Автори	Артеріальні басейни спинного мозку
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Корбін Дж. Л. (1961)	Верхній, проміжний та нижній басейни відповідають основній схемі артеріального кровотоку.
Богородинський Д. К., Скоромець А. А. та ін. (1964, 1966, 1975), Джелінг» К. (1966)	Верхній підключично-шийно-хребцевий басейн (ротовий басейн за К. Єллінгером) складається з хребетних та інших проксимальних гілок підключичних артерій (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) та забезпечує кровопостачання всіх черепних сегментів до D2.
Малишевський М. (1994)	Нижній аортальний басейн (каудальний басейн за К. Єллінгером) утворений міжреберними, підреберними, поперековими, поперековими м'язами, крижовими м'язами, латеральними крижовими м'язами та середньою аортою; він забезпечує кровопостачання всіх сегментів хребта нижче D2. Верхня шийна зона - C1-C3; середня шийна зона - C4-C5; розширення шийного відділу хребта - C5-C7; верхня грудна зона - D1-D3; середня грудна зона - D4-D12; розширення грудопоперекового відділу хребта - D8-L5, попереково-крижова зона - L5-Co.

Анатомічні варіанти нижнього артеріального басейну (за А.А. Скоромцем та ін., 1998)

Анатомічний варіант	Особливості варіанту	Частота виникнення
Я	З однією великою радикуломедулярною артерією Адамкевича	20,8%
ІІ	З артерією Адамкевича та нижньою додатковою радикуломедулярною артерією (слідує за нижнім поперековим або 1 крижовим корінцем і відповідає артерії Депрожа-Готтерона)	16,7%
III	З артерією Адамкевича та верхньою додатковою радикуломедулярною артерією (слідує з одним із корінців від T3 до T6)	15,2%
IV	Розсіяний тип (плюрисегментний тип за К. Єллігером) - мозок забезпечується живленням трьома або більше радикуломедулярними артеріями	47,2%

Важливо наголосити, що судинні порушення хребта можуть спостерігатися не лише при захворюваннях спинного мозку, а й при його травмах. У цьому випадку клінічні прояви пошкодження супроводжуються патологічними неврологічними симптомами, лікування яких потребує не хірургічного втручання, а активної вазотропної терапії.

Вважаємо за необхідне в цій статті повторити ті особливості проявів судинної патології при травмі спинного мозку, на які звертають увагу В.П. Берснєв та ін. (1998):

• невідповідність між верхнім рівнем порушень спинного мозку та рівнем травми хребта. Як правило, патологічні неврологічні симптоми виявляються в ділянках, іннервованих сегментами хребта, розташованими вище рівня пошкоджених сегментів хребців. Ф. Дені називає цю патологію висхідною травматичною мієлопатією - myelopathy ascendens;
• поширеність порушень передньої рогівки (моторних) вздовж спинного мозку – фасцикуляцій та фібриляцій, аміотрофії, атонії, арефлексії, а також виявлення зазначених ознак у ділянках, що відповідають певному судинному басейну;
• швидкоминущі рецидивуючі рухові порушення, наявність яких характерна для тимчасового здавлення магістральних судин спинного мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]