Сухий (фібринозний) плеврит - Діагностика

Лабораторна діагностика сухого плевриту

1. Загальний аналіз крові: можливе підвищення ШОЕ, лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво (не є постійною ознакою).
2. Загальний аналіз сечі – без патологічних змін.
3. Біохімічний аналіз крові – можливе підвищення вмісту серомукоїду, фібрину, сіалових кислот, альфа2-глобуліну.

Інструментальна діагностика сухого плевриту

Рентгенологічне дослідження легень

При фібринозному плевриті можна визначити високе положення купола діафрагми з відповідного боку, його відставання під час глибокого дихання, обмежену рухливість нижнього легеневого краю та незначне помутніння частини легеневого поля. При значних відкладеннях фібрину іноді можна визначити нечітку, нечітку тінь уздовж зовнішнього краю легені (рідкісна ознака).

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження може виявити інтенсивні відкладення фібрину на парієтальній або вісцеральній плеврі. Вони виглядають як потовщення плеври з нерівним, хвилястим контуром, підвищеною ехогенністю та однорідною структурою.

Диференціальна діагностика сухого (фібринозного) плевриту

[ 1 ], [ 2 ]

Міжреберна невралгія

Відмінності між сухим плевритом та міжреберною невралгією (міжреберним нейроміозитом) представлені в таблиці.

Хвороба Борнгольма

Хвороба Борнгольма (епідемічна міалгія) викликається ентеровірусами (найчастіше Коксакі B). Епідемічні спалахи захворювання найчастіше спостерігаються в літньо-осінній період, окремі випадки захворювання можуть розвиватися в будь-яку пору року. Найчастіше хворіють діти та молодь. Захворювання починається з лихоманки, риніту, болю в горлі під час ковтання. Характерний біль у грудях або верхній частині живота, він посилюється при диханні, русі та супроводжується значним напруженням міжреберних м'язів. Поряд з цим, пацієнти чують шум тертя плеври, що свідчить про залучення плеври до запального процесу. Зазвичай захворювання протікає сприятливо та закінчується одужанням через 7-10 днів. У деяких випадках можливе ураження серця та центральної нервової системи.

Диференціально-діагностичні відмінності між сухим плевритом, міжреберною невралгією, міжреберним нейроміозитом

Знаки	Сухий плеврит	Міжреберна невралгія, міжреберний нейроміозит
Умови виникнення в грудній клітці	Біль, пов'язаний з диханням, кашлем	Біль пов'язаний з рухами, нахилами тіла, надмірним фізичним навантаженням
Зв'язок між болем і нахилом тулуба	Біль посилюється при нахилі тіла в здоровий бік (через розтягнення запаленої плеври)	Біль посилюється при нахилі тіла в сторону, що болить
Пальпація міжреберних проміжків	Викликає помірний біль у ділянці, де чути тертя плеври	Викликає гострий інтенсивний біль, особливо в тих ділянках, де міжреберний нерв та його гілки розташовані найближче до поверхні грудної клітки: в хребті, на рівні середньої пахвової лінії та біля грудини.
Тертя плеври	Він прослуховується в ділянці, що відповідає відкладенню фібрину на плевральних листках.	Відсутній
Підвищена ШОЕ	Це трапляється часто	Нетипово
Підвищена температура тіла	Це трапляється часто	Нетипово

Діагноз хвороби Борнгольма ґрунтується на типових клінічних проявах, множинних випадках захворювання в літньо-осінній сезон, виділенні вірусу з глотки та високих титрах противірусних антитіл у сироватці крові. Ці ж ознаки дозволяють диференціювати хворобу Борнгольма від сухого плевриту.

Диференціально-діагностичні відмінності між лівобічним парамедіастинальним плевритом та фібринозним перикардитом

Знаки	Лівосторонній парамедіастинальний сухий плеврит	Фібринозний перикардит
Локалізація болю	Переважно на лівому краю відносної серцевої тупості	Переважно в прекардіальній ділянці
Посилення болю під час дихання та кашлю	Типовий	Можливо, але менш типово
Локалізація шуму тертя	Тертя плеври або плевроперикардіальне тертя чіткіше визначається на лівому краю відносної серцевої тупості.	Шум тертя перикарда чути в зоні абсолютної серцевої тупості та ніде не проводиться.
Залежність шуму тертя від фази дихання	Плевроперикардіальний шум посилюється на висоті вдиху, послаблюється під час видиху та зберігається при затримці дихання.	Шум тертя перикарда чути постійно, незалежно від фаз дихання
Синхронність шуму тертя з серцевою діяльністю	Тертя плеври асинхронне із серцевою діяльністю, тертя плевроперикарда синхронне із серцевою діяльністю	Постійний синхронний зв'язок шуму тертя перикарда із серцевою діяльністю

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Перикардит

Наявність болю в лівій половині грудної клітки, часто іррадіює в прекардіальну область, вимагає диференціальної діагностики лівостороннього парамедіастинального сухого плевриту та фібринозного перикардиту.

Стенокардія

Лівосторонній фібринозний плеврит необхідно диференціювати від стенокардії через деяку схожість больового синдрому, особливо при парамедіастинальній локалізації сухого плевриту.

Диференціально-діагностичні відмінності між лівобічним парамедіастинальним плевритом та стенокардією

Знаки	Лівосторонній парамедіастинальний сухий плеврит	Стенокардія
Локалізація болю	Переважно на лівому краю відносної серцевої тупості	Ретростернальний
Умови виникнення болю	Біль посилюється при глибокому вдиху та кашлі.	Біль з'являється та посилюється при фізичній активності, ходьбі та підйомі сходами.
Іррадіація болю	Нетипово	Характеристика лівої руки, лівого плеча, лопатки
Тертя плеври	Характерний, часто чутний плевроперикардіальний шум	Нетипово
Полегшувальний ефект нітрогліцерину	Відсутній	Дуже характерно
ЕКГ	Без суттєвих змін	Ішемічні зміни

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Інфаркт міокарда

Диференціально-діагностичні відмінності між парамедіастинальним плевритом та інфарктом міокарда представлені в таблиці.

Гострий апендицит

Діафрагмальний плеврит проявляється болем переважно у верхніх відділах правої половини живота, проте біль часто іррадіює в праву клубову ділянку та «імітує» апендицит. Для апендициту характерні такі симптоми:

• Симптом Щоткіна-Блюмберга (поява болю при різкому витягуванні руки, зануреної в черевну порожнину)
• Симптом Ровсінга (поява або посилення болю в правій клубовій ділянці при натисканні або легкому натисканні долонею в лівій клубовій ділянці)
• Симптом Сітковського (посилення болю в правій клубовій ділянці, коли пацієнт лежить на лівому боці, що викликано напругою брижі запаленої сліпої кишки)
• Симптом Бартам'є-Міхельсона (посилення болю при пальпації правої клубової області в положенні пацієнта лежачи на лівому боці)
• Симптом Образцова (посилення болю в правій клубовій ділянці, якщо злегка натиснути на черевну стінку та змусити пацієнта підняти випрямлену праву ногу

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

При проведенні диференціальної діагностики діафрагмального плевриту та виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки слід враховувати, що виразка шлунка характеризується болем, пов'язаним з прийомом їжі (через 0,5-1 годину після їжі при виразці шлунка, 1,5-2 години після їжі та натщесерце при виразці дванадцятипалої кишки); печією; кислою відрижкою; блюванням, що приносить полегшення; позитивним симптомом Менделя - локальним перкуторним болем, що відповідає локалізації виразки. Діагноз легко верифікується за допомогою фіброгастроскопії. Діафрагмальний плеврит не характеризується болем, пов'язаним з прийомом їжі; відсутні "голодні" болі.

Спонтанний пневмоторакс

Необхідність диференціальної діагностики цих захворювань пояснюється тим, що характерним симптомом обох захворювань є інтенсивний біль у грудях.

Диференціально-діагностичні відмінності між фібринозним плевритом та спонтанним пневмотораксом

Знаки	Фібринозний плеврит	Спонтанний пневмоторакс
Обставини, що передують розвитку захворювання	Часто інфекційні та запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, пневмонія	Інтенсивна фізична активність, кашель, різкі рухи
Характеристики болю	Раптовий інтенсивний біль у грудях, що посилюється при диханні, кашлі, чханні. Іррадіація болю нетипова для паракостального плевриту.	Раптовий гострий біль у грудях, що іррадіює в шию, руку та іноді в епігастральну ділянку. Посилення болю при диханні менш типове, ніж при фібринозному плевриті.
Перкусія легень	Зазвичай змін перкуторного звуку немає (за винятком парапневмонічного туберкульозного, пухлинного плевриту)	Тимпаніт
Тертя плеври	Прослухано	Відсутній
Везикулярне дихання	Ослаблений	Над зоною тимпаніту звук не чути
Характерні рентгенологічні ознаки	Високе розташування купола діафрагми з Відповідна сторона, її відставання в диханні, обмеження рухливості нижнього легеневого краю	Повне або часткове колапсування легені, зміщення середостіння в протилежний бік, наявність повітря в плевральній порожнині

Дископатія грудного відділу хребта

Дископатія грудного відділу хребта (остеохондроз міжхребцевих дисків) також проявляється болем у грудях, часто схожим на біль при фібринозному плевриті. Характерними ознаками болю при дископатії грудного відділу хребта є раптовий початок болю при різкій зміні положення тіла, різкому розгинанні, нахилі, повороті тіла; значне його зменшення в положенні лежачи, в розслабленому стані, а також при розгинанні хребта; часто оперізуючий характер болю; відсутність шуму тертя плеври. Рентген грудного відділу хребта виявляє остеохондроз міжхребцевих дисків.

[ 16 ], [ 17 ]