Сухий (фібринозний) плеврит - Симптоми

Симптоми діафрагмального плевриту

Діафрагмальний (базальний) плеврит характеризується локалізацією запального процесу в діафрагмальній плеврі та часто розвивається разом з базальною пневмонією та запальними процесами в піддіафрагмальному просторі. Основні клінічні ознаки діафрагмального плевриту такі:

• біль локалізується в нижньо-передніх відділах грудної клітки, частіше праворуч, та іррадіює по діафрагмальному нерву до області плеча, а по нижніх міжреберних нервах – до передньої черевної стінки, що нагадує клінічну картину гострого апендициту, холециститу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;
• біль може супроводжуватися напругою м'язів передньої черевної стінки;
• часто спостерігається болісна гикавка (описані випадки неконтрольованої гикавки тривалістю 1-2 дні) та біль під час ковтання;
• виявляються болючі точки Мюссі (верхня — між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза, нижня — на перетині продовження 10-го ребра та парастернальної лінії). Біль у цих точках пояснюється залученням діафрагмального нерва до запального процесу; біль часто визначається по лінії прикріплення діафрагми до грудної клітки;
• пацієнт приймає вимушене положення – сидить з нахилом тіла вперед;
• шум тертя плеври може вислуховуватися в нижніх передніх відділах грудної клітки, частіше праворуч, але в більшості випадків він відсутній;
• Рентгенологічними ознаками можуть бути визначені: високе положення купола діафрагми, її відставання під час глибокого вдиху, обмежена рухливість нижнього краю легені.

Вищезазначені симптоми діафрагмального плевриту пояснюються наступним чином. Нижні шість міжреберних нервів іннервують нижні відділи парієтальної плеври, а також латеральні схили діафрагмальної плеври, шкіру та м'язи передньої черевної стінки, причому гілки цих нервів є як чутливими, так і руховими. При діафрагмальному плевриті подразнення цих нервів призводить до поширення болю на передню черевну стінку та рефлекторного напруження її м'язів.

Симптоми апікального плевриту

При апікальному плевриті плевра, що покриває верхівки легень, втягується в запальний процес. Апікальний плеврит дуже типовий для туберкульозу легень, основними клінічними ознаками цього плевриту є наступні:

• біль локалізується в області плечей і лопаток і, через залучення до запального процесу плечового сплетення, може поширюватися по ходу нервових стовбурів руки;
• Порівняльна пальпація верхніх відділів трапецієподібного м'яза, великого грудного м'яза та дельтоподібного м'язів виявляє виражений біль на ураженій стороні - больовий синдром м'язів Штернберга. Часто поряд з болем цих м'язів при пальпації визначається їх ригідність (затвердіння) - симптом Потенджера. Симптоми Штернберга та Потенджера поступово зменшуються та зникають у міру стихання верхівкового плевриту;
• Шум тертя плеври в області верхівки легень може бути тихим через їх низьку дихальну рухливість; часто цей тихий шум тертя помилково приймають за хрипи.

Симптоми парамедіастинального плевриту

При парамедіастинальному плевриті вогнище запалення зазвичай прилягає до передньолатеральних ділянок перикарда. У цьому випадку біль може локалізуватися в області серця, посилюватися під час пальпації прекардіальної ділянки, а також може з'являтися плевроперикардіальний шум тертя. Цей шум може бути ритмічним, тобто чутися синхронно з діяльністю серця, водночас він може посилюватися на висоті вдиху (у цей момент відбувається зближення плеврального та перикардіального шарів), затримка дихання під час вдиху, навпаки, різко послаблює його інтенсивність, але шум повністю не зникає.

Симптоми тім'яного (реберного) плевриту

Тім'яний (реберний) плеврит є найпоширенішою формою фібринозного плевриту, його симптоми описані вище. Основними симптомами цього варіанту сухого плевриту є біль у грудях (в проекції фібринозних відкладень), що посилюється при диханні та кашлі, та типовий шум тертя плеври.

Перебіг сухого (фібринозного) плевриту

Перебіг сухого плевриту зазвичай сприятливий. Захворювання триває близько 1-3 тижнів і зазвичай закінчується одужанням. Тривалий рецидивуючий перебіг типовий для туберкульозної етіології захворювання.