Плеврит - Лікування

Плеврит – це запалення плевральних шарів з утворенням фібрину на їх поверхні (сухий, фібринозний плеврит) або накопиченням ексудату різних видів у плевральній області (ексудативний плеврит).

Лікування пацієнтів з плевритом включає такі заходи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Етіологічне лікування плевриту

Лікування основного захворювання, вплив на причину захворювання часто призводить до усунення або зменшення симптомів плевриту. Розрізняють такі етіологічні форми плевриту:

1. плеврит інфекційної етіології. Викликається бактеріальними збудниками (пневмокок, стафілокок, стрептокок, грамнегативна флора тощо), вірусами, рикетсіями, мікоплазмою, грибками, найпростішими (амебіаз), паразитами (ехінококоз), туберкульозом, сифілісом, бруцельозом, збудником черевного тифу. Найчастіше інфекційний плеврит спостерігається при пневмонії різної етіології та туберкульозі, але може протікати і ізольовано, будучи викликаним вищезгаданими інфекційними збудниками;
2. плеврит неінфекційної етіології. Викликається такими причинами:
   1. пухлини (40% усіх плевритів), це може бути первинна пухлина плеври; мезотеліома; метастази пухлини в плевру; лімфогранулематоз; лімфосаркома та інші пухлини; синдром Мейгса (плеврит та асцит при раку яєчників);
   2. системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, дерматоміозит, склеродермія, ревматоїдний артрит); ревматизм; системний васкуліт;
   3. травми та хірургічні втручання;
   4. легенева емболія, інфаркт легені;
   5. інші причини: панкреатит («ферментативний» плеврит), лейкоз; геморагічний діатез; постінфарктний синдром; періодичне захворювання, хронічна ниркова недостатність тощо.

На практиці найпоширенішими причинами плевриту є пневмонія, туберкульоз, злоякісні пухлини та системні захворювання сполучної тканини.

Якщо плеврит має туберкульозну етіологію, проводиться специфічна протитуберкульозна терапія; при пневмонії – відповідна антибактеріальна терапія; якщо діагностовано системні захворювання сполучної тканини, проводиться лікування імуносупресантами (глюкокортикоїдами та цитостатиками).

Якщо етіологію ексудативного плевриту встановити неможливо, його розцінюють як самостійне захворювання та призначають антибактеріальну терапію, як і при гострій пневмонії.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Використання протизапальних та десенсибілізуючих засобів

Протизапальні препарати допомагають швидко зупинити плеврит і мають знеболювальну дію. Призначаються нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота – 1 г 3-4 рази на день, вольтарен або індометацин – 0,025 г 3 рази на день тощо).

Як десенсибілізуючих засобів використовують 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день та інші препарати.

При сухому плевриті та сильному болісному кашлі призначають протикашльові засоби (діонін, кодеїн по 0,01 г 2-3 рази на день тощо).

Евакуація ексудату

Евакуація ексудату за допомогою плевральної пункції має дві мети: запобігання розвитку емпієми плеври та усунення функціональних порушень, пов'язаних зі здавленням життєво важливих органів.

Плевральну рідину слід евакуювати у разі великого ексудату, що викликає задишку, зміщення серця або якщо межа тупості досягає 2-го ребра спереду. Не можна видаляти більше 1,5 л рідини за один раз, щоб уникнути колапсу. За вищезазначеними показаннями плевральну пункцію виконують навіть у ранньому періоді ексудативного плевриту.

В інших випадках плевральну пункцію з видаленням ексудату найкраще проводити у фазі стабілізації або навіть розсмоктування, оскільки рання евакуація випоту призводить до підвищення негативного тиску в плевральній порожнині, що сприяє накопиченню ексудату. При ексудативному плевриті неспецифічної інфекційної етіології після видалення ексудату доцільно ввести антибактеріальні засоби в плевральну порожнину.

При розвитку гострої емпієми плеври необхідно видалити гнійний ексудат з подальшим введенням антибіотиків у плевральну порожнину.

Хронічна емпієма плеври лікується хірургічним шляхом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Підвищення загальної реактивності організму та імуномодулююча терапія

Зазначені заходи проводяться у разі затяжного фібринозного плевриту так само, як рекомендовано при лікуванні затяжної пневмонії та хронічного бронхіту.

Детоксикація та корекція порушень білкового обміну

Ці заходи проводяться при ексудативному плевриті та емпіємі плеври. З дезінтоксикаційною метою призначають внутрішньовенні крапельні вливання гемодезу, розчину Рінгера, 5% розчину глюкози.

Для корекції білкової недостатності переливають 150 мл 10% розчину альбуміну один раз на 2-3 дні 3-4 рази, 200-400 мл нативної та свіжозамороженої плазми один раз на 2-3 дні 2-3 рази, вводять 1 мл ретаболілу внутрішньом'язово один раз на 2 тижні, 2-3 ін'єкції.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фізіотерапія, ЛФК, масаж при плевриті

На ранній стадії фібринозного плевриту рекомендуються напівспиртові зігріваючі компреси та електрофорез з хлоридом кальцію. При ексудативному плевриті фізіотерапія проводиться у фазі розсмоктування (розсмоктування ексудату) з метою швидкого усунення ексудату та зменшення плевральних спайок. Рекомендується електрофорез з хлоридом кальцію, гепарином, дециметровими хвилями (апарат «Волна-2»), парафінотерапія.

Після стихання гострих симптомів показаний ручний та вібраційний масаж грудної клітки.

Після стаціонарного лікування пацієнтів можуть направляти на санаторно-курортне лікування до місцевих заміських санаторіїв та курортів на південному березі Криму.