Симптоми діабетичної нейропатії

Симптоми вегетативної діабетичної нейропатії визначаються місцем розташування ураження.

Вегетативна діабетична нейропатія серцево-судинної системи характеризується:

• безбольова ішемія та інфаркт міокарда (виявляються лише за допомогою ЕКГ);
• знижена варіабельність серцевого ритму, включаючи відсутність адекватного збільшення частоти серцевих скорочень під час фізичного навантаження, відсутність змін частоти серцевих скорочень під час глибокого дихання, проби Вальсальви та ортостатичної проби;
• тахікардія у стані спокою (ураження блукаючого нерва);
• Ортостатична гіпотензія (пошкодження симпатичної іннервації).

Вегетативна діабетична нейропатія шлунково-кишкового тракту характеризується:

• дисфагія (порушення моторики стравоходу);
• відчуття переповнення шлунка, іноді нудота, можлива постпрандіальна гіпоглікемія (через порушення евакуації зі шлунка);
• нічна та постпрандіальна діарея, що чергується із запорами (внаслідок пошкодження кишкової іннервації);
• нетримання калу (порушення функції анального сфінктера).

При вегетативній діабетичній нейропатії сечостатевої системи відзначається наступне:

• порушення спорожнення сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс та атонія сечового міхура, що супроводжуються підвищеним ризиком розвитку інфекції сечовивідних шляхів;
• імпотенція;
• ретроградна еякуляція.

При вегетативній діабетичній нейропатії інших органів і систем можливе наступне:

• порушений зіничний рефлекс;
• порушена адаптація до темряви;
• порушення потовиділення (підвищене потовиділення під час їжі, зниження потовиділення в дистальних відділах кінцівок);
• відсутність симптомів гіпоглікемії.

Вогнищеві нейропатії

Клінічні прояви цих рідкісних типів нейропатій визначаються локалізацією ураження. До них належать фокальні нейропатії ішемічної етіології та тунельні нейропатії.

Діабетична аміотрофія (проксимальна нейропатія) характеризується:

• раптовий початок, частіше у чоловіків старшого віку;
• Часто це супроводжується анорексією та депресією.

Клінічні прояви включають:

• слабкість та атрофія м’язів стегна;
• біль у спині та стегнах;
• труднощі з підйомом з положення сидячи;
• зазвичай асиметричний характер або початок з одного боку, а потім ураження іншої кінцівки;
• покращення стану з нормалізацією глікемії.

Діабетична радикулоплексопатія найчастіше розвивається при цукровому діабеті 2 типу.

Клінічні особливості включають:

• односторонній прогресуючий біль у ділянці грудної клітки;
• можливі порушення чутливості в зоні іннервації ураженого нерва.
• спонтанне одужання.

Мононейропатії зазвичай розвиваються у людей старше 40-45 років. До характерних ознак мононейропатії належать:

• гострий або підгострий початок;
• асиметрія процесу;
• ураження черепних нервів (відвідного та окорухового, дистальних відділів лицевого нерва) з розвитком відповідної симптоматики (найчастіше двоїння в очах, парез);
• іноді біль в області очей, головний біль,
• спонтанне одужання.

Тунельні нейропатії в першу чергу пов'язані не з порушенням кровопостачання або метаболізму нервів, а з їх стисканням в анатомічно визначених «тунелях». Можливі тунельні синдроми зі стисканням серединного, ліктьового, променевого, стегнового, латерального шкірного нерва стегна, малогомілкового, а також медіального та латерального підошовних нервів. Найпоширенішим синдромом при цукровому діабеті є синдром карпального каналу (стискання серединного нерва).

Тунельні синдроми характеризуються:

• повільний старт;
• поступове прогресування та відсутність спонтанного одужання (на відміну від типових мононейропатій).

Клінічні симптоми синдрому карпального каналу включають:

• парестезія великого, вказівного та середнього пальців;
• У міру прогресування захворювання спостерігається зниження больової чутливості в цих пальцях, атрофія короткого м'яза, що відводить великий палець.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Субклінічна стадія діабетичної нейропатії

Клінічних проявів немає. Нейропатія виявляється лише за допомогою спеціальних методів дослідження. У цьому випадку можливо:

• зміни результатів електродіагностичних тестів:
  • зниження провідності нервових імпульсів у чутливих та рухових периферичних нервах;
  • зменшення амплітуди індукованих нервово-м'язових потенціалів,
• зміни результатів тесту на чутливість;
  • вібрація;
  • тактильний;
  • температура;
• зміни результатів функціональних проб, що характеризують активність вегетативної нервової системи:
  • порушення функції синусового вузла та серцевого ритму,
  • порушений зіничний рефлекс.

Клінічна стадія діабетичної нейропатії

Дифузна нейропатія

При дистальній симетричній нейропатії скарги пацієнтів включають:

• біль (зазвичай помірний, тупий і ниючий, переважно в стопах і гомілках, що посилюється у стані спокою, особливо ввечері та вночі, та зменшується при фізичному навантаженні);
• оніміння, парестезія (включаючи відчуття повзання мурашок, «поверхневе поколювання»), дизестезія (неприємні та болючі відчуття від будь-якого дотику до одягу, постільної білизни), гіперестезія, відчуття печіння (зазвичай у підошвах).

Фізикальне обстеження також виявляє:

• порушення чутливості (вібраційної – найперші прояви, тактильної, больової, температурної, м’язово-суглобової чутливості або пропріоцепції – у суглобах дистальних фаланг великих пальців обох стоп);
• арефлексія (зазвичай втрата ахіллового рефлексу з обох сторін),
• порушення м'язово-суглобової чутливості в дистальних міжфалангових суглобах великих пальців стопи;
• згодом можливі рухові розлади.

[ 7 ], [ 8 ]