Симптоми гострої надниркової недостатності

Розвиток гострої надниркової недостатності у пацієнтів із хронічними захворюваннями надниркових залоз становить серйозну загрозу для життя.

Аддісонівська криза характеризується розвитком продромального передкризового стану, коли основні ознаки захворювання помітно посилюються.

Цей період настає у пацієнтів із хронічною наднирковою недостатністю. У випадках раптового порушення функції надниркових залоз внаслідок крововиливу, некрозу клінічні симптоми гострого гіпокортицизму можуть розвиватися без провісників. Тривалість аддісонової кризи може варіюватися: від кількох годин до кількох днів. Вона залежить від ступеня надниркової недостатності, причини кризи, загального стану організму та часу призначення гормональної терапії. Розвиток провісників аддісонової кризи може спостерігатися також у пацієнтів, які приймають замісну терапію, якщо дози з якоїсь причини недостатні. Симптоми передкризового стану виникають і у пацієнтів з недіагностованою формою захворювання. Латентна хронічна надниркова недостатність характеризується частими кризами під час різних стресових станів. Під час продромального періоду аддісонової кризи у пацієнта підвищується загальна астенія, погіршується апетит, знижується маса тіла, посилюється пігментація шкіри, з'являється біль у суглобах і м'язах, наростає гіпотензія.

Існують різні форми клінічних проявів гострої надниркової недостатності. Типовою для кризи є наявність серцево-судинної недостатності, шлунково-кишкових проявів та психоневрологічних симптомів різного ступеня тяжкості. Доцільно розрізняти кризу, що виникає з переважанням серцево-судинної декомпенсації; гострий гіпокортицизм, що супроводжується шлунково-кишковими розладами; кризу, що виникає з переважанням нейропсихіатричних симптомів.

При серцево-судинній формі переважають симптоми судинної недостатності. Артеріальний тиск прогресивно знижується, пульс стає слабким, тони серця приглушені, пігментація посилюється та через ціаноз знижується температура тіла, а при подальшому розвитку цих симптомів розвивається колапс.

Шлунково-кишкові прояви спочатку характеризуються повною втратою апетиту аж до відрази до їжі та навіть її запаху. Потім виникають нудота та блювота, які часто стають неконтрольованими, додається рідкий стілець. Повторне блювання та діарея швидко призводять до зневоднення. З'являються болі в животі, часто розлитого, спастичного характеру. Іноді виникає гострий живіт із симптомами, характерними для гострого апендициту, панкреатиту, холециститу, перфорованої виразки та кишкової непрохідності.

Помилка в діагнозі у пацієнтів з аддісонічною кризою та хірургічне втручання можуть бути для них фатальними.

Під час розвитку аддісонівської кризи з'являються церебральні розлади: епілептичні напади, менінгеальні симптоми, маячні реакції, загальмованість, помутніння свідомості, ступор. Розлади ЦНС зумовлені набряком мозку, змінами електролітного балансу, гіпоглікемією. Купірування судомних епілептичних нападів у пацієнтів з гострим гіпокортицизмом препаратами ДОКСА дає кращий терапевтичний ефект, ніж різними протисудомними засобами. Збільшення вмісту калію в плазмі у пацієнтів з гострою наднирковою недостатністю призводить до порушення нервово-м'язової збудливості. Клінічно це проявляється у вигляді парестезії, порушень провідності поверхневої та глибокої чутливості. М'язові судоми розвиваються внаслідок зменшення позаклітинної рідини.

Клінічні прояви гострої надниркової недостатності, яка починається раптово у дітей та дорослих без попереднього захворювання кори надниркових залоз, мають низку особливостей. Розвиток клінічних симптомів при синдромі Вотерхауса-Фрідеріхсена залежить від ступеня руйнування кори надниркових залоз.

У дітей найчастішою причиною гострої надниркової недостатності є синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена. Асфіксія, родова травма, інфекційні процеси (грип, скарлатина, дифтерія) можуть призвести до гострого руйнування кори надниркових залоз. Патогенетичною основою синдрому є інфекційний шок, що призводить до гострого судинного спазму, крововиливів та некрозу кіркової та мозкової речовини надниркових залоз, а також посттравматичного інфаркту надниркових залоз. Клінічні прояви гострої надниркової недостатності в дитячому віці розвиваються швидко. Протягом кількох годин дитина стає млявою, відмовляється від їжі, у неї підвищується температура, з'являються м'язові посмикування та біль у животі. Пізніше падає артеріальний тиск, з'являються менінгеальні симптоми, настає втрата свідомості.

У дорослих синдром Вотерхауса-Фрідеріхсена найчастіше виникає під час хірургічного стресу, застосування коагулянтів та пологів. Під час великих, тривалих операцій використання різних препаратів для анестезії та знеболення, що є активаторами гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, може призвести до інфаркту надниркових залоз. Гостра масивна крововилив у надниркові залози супроводжується раптовими колапсовими станами. Артеріальний тиск прогресивно знижується, на шкірі з'являється петехіальний висип, підвищується температура тіла, виникають ознаки гострої серцевої недостатності - ціаноз, задишка, частий малий пульс. Іноді провідним симптомом є сильний біль у животі, частіше в правій половині або навколопупковій ділянці. У деяких випадках виникають симптоми внутрішньої кровотечі. У клінічній картині гострої надниркової недостатності, крім симптомів, характерних для кризу, завжди можна виявити порушення, що є причинами його виникнення: сепсис, інфекції, найчастіше пневмонію, бронхіт, хірургічний стрес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]