Симптоми гострої пневмонії

Симптоми пневмонії залежать від віку, морфологічної форми, збудника та преморбідного фону дитини.

Вогнищева пневмонія. У дітей раннього віку частіше зустрічається вогнищева позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae. Пневмонія у дітей раннього віку часто розвивається в період гострих респіраторних вірусних інфекцій та в більшості випадків протягом першого тижня вірусного захворювання.

Симптоми пневмонії характеризуються появою та наростанням інтоксикаційних явищ: млявість, адинамія, тахікардія, що не відповідає лихоманці, блідість шкірних покривів, неспокійний сон, втрата апетиту, може виникнути блювання. Фебрильна температура з'являється більше 3-4 днів (після 1-2 днів зниження через гостру респіраторну вірусну інфекцію), ціаноз у носогубному трикутнику (ранній симптом), кашель стає глибоким і вологим. Важливою діагностичною ознакою пневмонії у дітей раннього віку є зміна співвідношення частоти дихання до пульсу (від 1:2,5 до 1:1,5 при нормі 1:3), при цьому в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи - розпирання крил носа, западання міжреберних проміжків яремної ямки за відсутності бронхообструктивного синдрому. При важких станах дихання стає стогнучим, хрипким.

Вирішальним симптомом вогнищевої пневмонії є вкорочення перкуторного звуку в певній локальній ділянці легені, в цій же ділянці чути жорстке дихання та локалізовані дрібнопульсуючі вологі хрипи, крепітацію (чути лише на висоті вдиху). Дзвінкі вологі хрипи є найтоншим показником навіть невеликих пневмонічних змін у легенях. Крепітаційні звуки виникають при розправленні альвеол і свідчать про появу випоту в альвеолах; вони виникають у початковому періоді пневмонії та при її вирішенні.

Рентгенологічне підтвердження базується на виявленні вогнищевих змін на рентгенівському знімку, найчастіше розташованих у задніх відділах легень. В аналізах крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч та ШОЕ понад 25-30 мм/год. Збільшення С-реактивного білка є показником активності запального процесу.

Діагностичні критерії. Загальне погіршення стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка різного ступеня тяжкості та характерні фізикальні зміни. Рентгенографічне підтвердження ґрунтується на виявленні вогнищевих або інфільтративних змін на рентгенограмі.

«Золотий стандарт» із п’яти функцій:

1. гострий початок з лихоманкою;
2. поява кашлю, гнійного мокротиння;
3. вкорочення перкуторного звуку та поява аускультативних ознак пневмонії над ураженою ділянкою легені;
4. лейкоцитоз або (рідше) лейкопенія з нейтрофільним зрушенням;
5. Рентгенологічне дослідження виявило інфільтрат у легені, який раніше не був виявлений.

Критерії дихальної недостатності. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, задишкою вважається частота дихання більше 60 за 1 хв у дітей віком до 2 місяців; більше 50 - від 2 до 12 місяців та більше 40 - у дітей віком 1-3 роки. Розширення крил носа, западання міжреберних проміжків, грудини за відсутності бронхообструктивного синдрому. Ціаноз різного ступеня тяжкості (періоральний, акроціаноз, загальний, ціаноз слизових оболонок).

Існує 3 ступені дихальної недостатності:

Дихальна недостатність 1-го ступеня. Дихальна недостатність під час фізичного навантаження, дихання частішає на 10-20%. Помірна тахікардія. Співвідношення частоти серцевих скорочень (ЧСС) до частоти дихання (ЧД) становить 3:1 замість нормальних 3,5:1. Газовий склад крові майже не змінюється.

Дихальна недостатність II ступеня – задишка та ціаноз у спокої. Дихання почастішало на 20-30%. Пульс прискорений. ЧСС:ЧД = 2:1. Ураження допоміжних м’язів. Стійка гіпоксемія та гіперкапнія в крові. Дитина неспокійна.

Дихальна недостатність III ступеня – виражені задишка та ціаноз. Дихання почастішало на 40-70%, поверхневе, тахікардія. ЧСС:ЧД = 1,5:1. Шкірні покриви сіро-ціанотичні. У крові гіпоксемія та гіперкапнія. Дитина млява.

Клінічним проявом порушень мікроциркуляції при пневмонії у дітей є виражена «мармуровість» шкіри.

Сегментарна пневмонія – це вогнищева пневмонія, що захоплює сегмент або кілька сегментів згідно з даними рентгенологічного дослідження. У переважній більшості випадків вона виникає без попередніх вірусних інфекцій, має первинно-сегментарний характер в результаті закупорки сегментарного бронха інфікованим слизом або розвитку набряку та запалення в міжальвеолярних перегородках одного сегмента. У дітей раннього віку певне значення мають ателектаз легень та зниження продукції сурфактанту. Ателектаз може виникати одночасно з початком пневмонії або приєднуватися пізніше. Сегментарна пневмонія – це ураження всього сегмента, тому інфільтративна тінь у гострій фазі захворювання повністю збігається з анатомічними межами сегмента. У дітей раннього віку пневмонічний процес локалізується у II сегменті правої легені або в IV-VI, у IX-X сегментах праворуч або ліворуч.

У більшості випадків виражені симптоми інтоксикації: млявість, відмова від їжі, висока температура, різка тахікардія, що не відповідає рівню температури, виражена блідість шкірних покривів, адинамія та порушення мікроциркуляції. Кашель у перші дні нетиповий, задишка тахіпноетична. Визначається вкорочення перкуторного звуку відповідно до ураженого сегмента, ослаблене дихання, посилення бронхофонії. У перші дні хрипи в легенях не вислуховуються, у період розсмоктування пневмонії з'являються локальні вологі хрипи або крепітація.

На рентгенограмі затемнення завжди однорідне, а легеневий малюнок у його межах нерозрізнений. Ділянка затемнення збігається з анатомічними межами сегмента. Рентгенологічна наявність ателектазу спричиняє незначне викривлення сегмента всередину.

З боку крові – лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ. При сегментарній пневмонії спостерігається висока схильність до абсцедування, деструкції та затяжного перебігу.

Лобарна пневмонія. Пневмонія з локалізацією запального процесу в межах частки легені, частіше спостерігається у дітей шкільного та дошкільного віку.

Початок захворювання зазвичай гострий. За повного здоров'я, часто після охолодження, температура раптово підвищується до 39-40°C, з'являється сильний головний біль, нерідко озноб. Загальний стан різко погіршується: виражена слабкість, може спостерігатися сплутаність свідомості, марення, порушується сон. Потім скарги на біль у грудях (частіше у школярів), скарги на біль у животі - у дошкільнят. У першу добу, рідше пізніше, з'являється сухий кашель, а згодом кашель з відділенням невеликої кількості слизового в'язкого мокротиння, що містить прожилки крові. Потім кашель стає вологим, іноді мокротиння може набувати «іржавого» вигляду.

При огляді шкіра бліда з рум'янцем на щоках, часто більш вираженим на боці запалення в легенях; очі блискучі, губи сухі. Відзначається задишка за участю допоміжних м'язів в акті дихання (крила носа, западання ямки над грудиною), при глибокому вдиху відчувається біль у боці на боці ураження легені.

Через 2-3 дні можуть відзначатися скорочення перкуторного тону та непостійні ніжні крепітаційні хрипи над ураженням, а також ослаблення голосового тремтіння, посилення бронхофонії та набряк шкіри. З боку серцево-судинної системи приглушені тони серця, ніжний систолічний шум, зміни на ЕКГ - зниження вольтажу, збільшення висоти зубців Р і Т, зміщення інтервалу ST.

У крові виявляється значний лейкоцитоз, нейтрофілья з вираженим зсувом ліворуч та збільшення ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні крупозної пневмонії виявляється однорідне вогнище затемнення, що займає всю частку. У дітей крупозна пневмонія зазвичай локалізується в правій легені – у нижній або верхній частці.

Прогноз: При ранньому лікуванні прогноз при крупозній пневмонії у дітей сприятливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]