Симптоми ураження поперекового сплетення та його гілок

Поперекове сплетення (pl. lumbalis) утворюється з передніх гілок трьох верхніх поперекових, а також частини волокон TVII та LIV спинномозкових нервів. Воно розташоване попереду поперечних відростків поперекових хребців, на передній поверхні квадратного м'яза попереку та в товщі великого поперекового м'яза. Від цього сплетення послідовно відгалужуються такі нерви: клубово-підчеревний, клубово-пахвинний, генітофеморальний, латеральний шкірний нерв стегна, запиральний та стегновий. За допомогою двох або трьох сполучних гілок поперекове сплетення анастомозує з тазовою частиною симпатичного стовбура. Рухові волокна, що входять до складу поперекового сплетення, іннервують м'язи черевної стінки та тазового пояса. Ці м'язи згинають та нахиляють хребет, згинають та розгинають нижню кінцівку в кульшовому суглобі, відводять, приводять та обертають нижню кінцівку, розгинають її в колінному суглобі. Чутливі волокна цього сплетення іннервують шкіру нижньої частини живота, передню, медіальну та зовнішню поверхні стегна, мошонку та верхні зовнішні частини сідниць.

Через свою велику протяжність поперекове сплетення повністю уражається відносно рідко. Іноді це спостерігається при травмах м'язів гострим предметом, кістковими уламками (при переломах хребта та кісток тазу) або при здавленні гематомою, пухлинами навколишніх тканин, вагітною маткою, при запальних процесах у заочеревинному просторі (міозит поперекових м'язів, флегмона, абсцес) та інфільтрації внаслідок запальних процесів у яєчниках, червоподібному відростку тощо. Одностороннє пошкодження сплетення або його частини зустрічається частіше.

Симптоми поперекового плекситу характеризуються болем у зоні іннервації нижньої частини живота, поперекової області, кісток тазу (невралгічна форма плекситу). Знижені всі види чутливості (гіпестезія або анестезія шкіри тазового пояса та стегон).

Біль виявляється при глибокій пальпації через передню черевну стінку бічних відділів хребта та ззаду в ділянці чотирикутного простору між нижнім ребром та клубовим гребенем, де розташований і прикріплюється квадратний м'яз поперекового відділу хребта. Посилення болю виникає при піднятті випрямленої нижньої кінцівки вгору (у положенні пацієнта лежачи на спині) та при згинанні поперекового відділу хребта в сторони. При паралітичній формі поперекового плекситу розвиваються слабкість, гіпотонія та гіпотрофія м'язів тазового пояса та стегон. Колінний рефлекс знижений або втрачений. Порушені рухи в поперековому відділі хребта, кульшовому та колінному суглобах.

Топічну диференціальну діагностику необхідно проводити з множинними ураженнями спинномозкових нервів, що її утворюють (у початковій фазі інфекційно-алергічного полірадикулоневриту типу Гійєна-Барре-Штроля, при епідуриті) та при компресії верхніх відділів кінського хвоста.

Клубово-підчеревний нерв (n. iliohypogastricuras) утворений волокнами корінців спинного мозку THII та LI. З поперекового сплетення він виходить з-під латерального краю m. psoas major та направляється вздовж передньої поверхні квадратного м'яза попереку (позаду нижнього полюса нирки) косо вниз та латерально. Вище гребеня клубової кістки нерв пронизує поперечний м'яз живота та розташовується між ним та внутрішнім косим м'язом живота вздовж та над гребенями клубової кістки.

Досягнувши пахвинної (пупартової) зв'язки, клубово-підчеревний нерв проходить через товщу внутрішнього косого м'яза живота та розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза, вздовж і вище пахвинної зв'язки, потім підходить до латерального краю прямого м'яза живота та розгалужується в шкірі підчеревної області. По дорозі цей нерв анастомозує з клубово-пахвинним нервом, а потім від нього відходять три гілки: рухова (спрямована до нижніх відділів м'язів черевної стінки) та дві чутливі - латеральна та передня шкірні гілки. Латеральна та шкірна гілка відходить над серединою клубового гребеня та, пронизуючи косі м'язи, виходить на шкіру над середнім сідничним м'язом та м'язом, що напружує фасцію стегна. Передня шкірна гілка є кінцевою та проникає в передню стінку піхви прямого м'яза живота над зовнішнім кільцем пахвинного каналу, де закінчується в шкірі вище та медіальніше зовнішнього отвору пахвинного каналу.

Цей нерв зазвичай уражається під час операцій на органах черевної порожнини та малого тазу або під час грижерізації. У післяопераційному періоді з'являється постійний біль, який посилюється під час ходьби та нахилів тіла вперед. Біль локалізується внизу живота над пахвинною зв'язкою, іноді в ділянці великого вертела стегнової кістки. Посилення болю та парестезія відзначаються під час пальпації верхнього краю зовнішнього кільця пахвинного каналу та на рівні великого вертела стегнової кістки. Гіпестезія локалізується над середнім сідничним м'язом та в паховій ділянці.

Клубово-пахвинний нерв (n. ilioinguinalis) утворюється з передньої гілки LI (іноді LII) спинномозкового корінця та розташований нижче, паралельно клубово-підчеревному нерву. У внутрішньочеревному відділі нерв проходить під великим поперековим м'язом, потім пронизує або огинає його зовнішню частину і далі йде по передній поверхні квадратного м'яза попереку під фасцією. Досередини від передньої верхньої клубової ості знаходиться місце можливого здавлення нерва, оскільки на цьому рівні він спочатку пронизує поперечний м'яз живота або його апоневроз, потім під кутом близько 90° пронизує внутрішній косий м'яз живота і знову змінює свій хід майже під прямим кутом, прямуючи в проміжок між внутрішнім і зовнішнім косими м'язами живота. Рухові гілки відходять від клубово-пахвинного нерва до найнижчих відділів поперечного та внутрішнього косих м'язів живота. Кінцева сенсорна гілка пронизує зовнішній косий м'яз живота або його апоневроз безпосередньо вентрокаудально від передньої верхньої клубової ості та продовжується всередині пахвинного каналу. Її гілки живлять шкіру над лобком, у чоловіків - над коренем статевого члена та проксимальною частиною мошонки, а у жінок - верхню частину великих статевих губ. Сенсорні гілки також живлять невелику ділянку у верхній частині передньо-внутрішньої поверхні стегна, але ця ділянка може перекриватися генітофеморальним нервом. Існує також сенсорна поворотна гілка, яка живить вузьку смужку шкіри над пахвинною зв'язкою аж до гребеня клубової кістки.

Нетравматичне пошкодження клубово-пахвинного нерва зазвичай відбувається поблизу передньої верхньої клубової ості, де нерв проходить через поперечний та внутрішній косі м'язи живота та зигзагоподібно змінює свій напрямок на рівні дотичних країв цих м'язів. Тут нерв може піддаватися механічному подразненню м'язовими або фіброзними тяжами, коли їх краї, ущільнюючись, тиснуть на нерв під час постійного або періодичного м'язового напруження, наприклад, під час ходьби. Компресійно-ішемічна нейропатія розвивається за типом тунельного синдрому. Крім того, клубово-пахвинний нерв часто пошкоджується під час хірургічних втручань, найчастіше після герніотомії, апендектомії, нефректомії. Невралгія клубово-пахвинного нерва після герніотомії можлива при затягуванні нерва шовковим швом у ділянці внутрішнього косого м'яза живота. Нерв також може бути притиснутий апоневрозом після процедури Бассіні, або нерв може бути здавлений через багато місяців або навіть років після процедури рубцевою тканиною, що утворюється між внутрішнім та зовнішнім косими м'язами живота.

Клінічні прояви клубово-пахвинної нейропатії поділяються на дві групи – симптоми ураження сенсорних та рухових волокон. Найбільше діагностичне значення має ураження сенсорних волокон. Пацієнти відчувають біль та парестезії в області паху, іноді больові відчуття поширюються на верхні відділи передньо-внутрішньої поверхні стегна та на поперекову область.

Характерною є пальпаторна біль у типовому місці здавлення нерва – у точці, розташованій трохи вище та на 1-1,5 см медіально від верхньої передньої клубової ості. Дигітальна компресія в цій точці при пошкодженні клубово-пахового нерва, як правило, викликає або посилює больові відчуття. Пальпація в області зовнішнього отвору пахового каналу болісна. Однак цей симптом не є патогномонічним. Пальпаторна біль у цій точці відзначається також при пошкодженні стегново-статевого нерва. Крім того, при компресійних синдромах весь дистальний відділ нервового стовбура, починаючи від рівня здавлення, має підвищену збудливість до механічного подразнення.

Тому при цифровій компресії або зондуванні в області проекції нерва лише верхній рівень больової провокації відповідає місцю компресії. Зона чутливих розладів включає ділянку вздовж пахвинної зв'язки, половину лобкової області, верхні дві третини мошонки або великих статевих губ та верхній відділ передньо-внутрішньої поверхні стегна. Іноді при ходьбі виникає характерна анталгічна поза - з нахилом тулуба вперед, незначним згинанням та внутрішнім обертанням стегна на ураженій стороні. Подібна анталгічна фіксація стегна відзначається також, коли пацієнт лежить на спині. Деякі пацієнти приймають вимушене положення на боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками. У пацієнтів з такою мононейропатією обмежене розгинання, внутрішнє обертання та відведення стегна. Посилення болю вздовж нерва відзначається при спробі сісти з положення лежачи на спині з одночасним обертанням тулуба. Можливе зниження або підвищення тонусу нижніх м'язів живота на ураженій стороні. Оскільки клубово-пахвинний нерв іннервує лише частину внутрішнього косого та поперечного м'язів живота, їх слабкість при цій нейропатії важко виявити за допомогою клінічних методів обстеження; її можна виявити за допомогою електроміографії. У стані спокою на ураженому боці відзначаються фібриляційні та навіть фасцикуляційні потенціали. При максимальному напрузі (втягуванні живота) амплітуда коливань на інтерференційній електроміограмі значно знижена порівняно з нормою. Крім того, амплітуда потенціалів на ураженому боці в 1,5-2 рази нижча, ніж на здоровому. Іноді кремастерний рефлекс знижений.

Пошкодження клубово-пахвинного нерва нелегко диференціювати від патології генітофеморального нерва, оскільки обидва вони іннервують мошонку або великі статеві губи. У першому випадку верхній рівень провокації больових відчуттів при цифровому здавленні знаходиться поблизу верхньої передньої клубової ості, у другому - біля внутрішнього отвору пахвинного каналу. Зони чутливих пролапсів також відрізняються. При пошкодженні генітофеморального нерва ділянка гіпестії шкіри вздовж пахвинної зв'язки відсутня.

Стегновий нерв (n. genitofemoralis) утворюється з волокон LI та LIII спинномозкових нервів. Він проходить косо через товщу великого поперекового м'яза, прободає його внутрішній край і потім слідує по передній поверхні цього м'яза. На цьому рівні нерв розташований позаду сечоводу та йде в пахову область. Стегновий нерв може складатися з одного, двох або трьох стовбурів, але найчастіше він розділяється на поверхні великого поперекового м'яза (рідко в його товщі) на рівні проекції тіла LIII на дві гілки - стегнову та статеву.

Стегнова гілка нерва розташована зовні та позаду зовнішніх клубових судин. За своїм ходу вона розташовується спочатку позаду клубової фасції, потім попереду неї, а потім проходить через судинний простір під пахвинною зв'язкою, де розташовується зовні та попереду стегнової артерії. Далі вона пронизує широку фасцію стегна в області підшкірного отвору гратчастої пластинки та живить шкіру цієї ділянки. Інші її гілки іннервують шкіру верхньої частини стегнового трикутника. Ці гілки можуть з'єднуватися з передніми шкірними гілками стегнового нерва та з гілками клубово-пахвинного нерва.

Статева гілка нерва розташована на передній поверхні великого поперекового м'яза медіально від стегнової гілки. Спочатку вона розташовується поза клубовими судинами, потім перетинає нижній кінець зовнішньої клубової артерії та через глибоке пахове кільце входить у паховий канал. У каналі разом зі статевою гілкою знаходиться сім'яний канатик у чоловіків та кругла зв'язка матки у жінок. Виходячи з каналу через поверхневе кільце, статева гілка у чоловіків йде далі до м'яза, що піднімає мошонку, та до шкіри верхньої частини мошонки, оболонки яєчка та до шкіри внутрішньої поверхні стегна. У жінок ця гілка живить круглу зв'язку матки, шкіру поверхневого кільця пахового каналу та великі статеві губи. Цей нерв може уражатися на різних рівнях. Окрім здавлення спайками основного стовбура нерва або обох його гілок на рівні великого поперекового м'яза, іноді вибірково можуть уражатися стегнова та статеві гілки. Стиснення стегнової гілки відбувається при її проходженні через судинний простір під пахвинною зв'язкою, а статевої гілки – при її проходженні через пахвинний канал.

Найпоширенішим симптомом нейропатії стегново-статевого нерва є біль у паховій області. Зазвичай він іррадіює у верхню частину внутрішньої поверхні стегна, а зрідка – у низ живота. Біль постійний, відчувається пацієнтами навіть у положенні лежачи, але посилюється під час стояння та ходьби. На початковій стадії ураження стегново-статевого нерва може відзначатися лише парестезія, біль приєднується пізніше.

При діагностиці нейропатії генітофеморального нерва враховують локалізацію болю та парестезії, болючість під час пальпації внутрішнього пахвинного кільця; біль у цьому випадку іррадіює у верхню частину внутрішньої поверхні стегна. Типовим є посилення або виникнення болю під час гіперекстензії кінцівки в кульшовому суглобі. Гіпестезія відповідає зоні іннервації цього нерва.

Латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris lateralis) найчастіше формується зі спинномозкових корінців LII та LIII, але є варіанти, коли він формується з корінців LI та LII. Він починається від поперекового сплетення, яке розташоване під великим поперековим м'язом, потім прободає його зовнішній край і продовжується косо вниз і назовні, проходить через клубову ямку до верхньої передньої клубової ості. На цьому рівні він розташований позаду пахової зв'язки або в каналі, утвореному двома листками зовнішньої частини цієї зв'язки. У клубовій ямці нерв розташований за черевною порожниною. Тут він перетинає клубовий м'яз під фасцією, що його покриває, та клубову гілку клубово-поперекової артерії. Зачеревно, попереду від нерва, розташовані сліпа кишка, апендикс і висхідна ободова кишка, зліва - сигмоподібна ободова кишка. Після проходження пахвинної зв'язки нерв найчастіше лежить на поверхні кравецького м'яза, де він розділяється на дві гілки (приблизно на 5 см нижче передньої верхньої клубової ості). Передня гілка продовжується вниз і проходить у каналі широкої фасції стегна. Приблизно на 10 см нижче передньої верхньої клубової ості він пронизує фасцію і знову розділяється на зовнішню та внутрішню гілки для передньолатеральної та латеральної поверхонь стегна відповідно. Задня гілка латерального стегнового шкірного нерва повертає назад, лежить підшкірно та розділяється на гілки, що досягають та іннервують шкіру над великим вертелом вздовж латеральної поверхні верхньої частини стегна.

Пошкодження цього нерва є відносно поширеним явищем. Ще в 1895 році було запропоновано дві основні теорії для пояснення його пошкодження: інфекційно-токсична (Бернхардт) та компресійна (В. К. Рот). Були виявлені деякі анатомічні особливості в місці проходження нерва, які можуть збільшити ризик пошкодження внаслідок стиснення та розтягнення.

1. Нерв, виходячи з порожнини малого таза під пахвинною зв'язкою, робить різкий вигин під кутом і пронизує клубову фасцію. У цьому місці він може бути стиснений і піддаватися тертю об гострий край фасції нижньої кінцівки в кульшовому суглобі при нахилі тіла вперед.
2. Стиснення та тертя нерва можуть виникати в місцях його проходження та згинання під кутом у ділянці між передньою верхньою клубовою істю та місцем прикріплення пахвинної зв'язки.
3. Зовнішня частина пахвинної зв'язки часто роздвоюється, утворюючи канал для нерва, який може стискатися на цьому рівні.
4. Нерв може проходити близько до нерівної кісткової поверхні верхньої клубової ості поблизу кравецького сухожилля.
5. Нерв може проходити та затискатися між волокнами кравецького м'яза, де він все ще складається переважно з сухожильної тканини.
6. Нерв іноді перетинає гребінь клубової кістки одразу за передньою верхньою клубовою істю. Тут він може бути стисканий краєм кістки та піддаватися тертю під час рухів стегна або нахилу тулуба вперед.
7. Нерв може бути стиснутий у тунелі, утвореному широкою фасцією стегна, і піддаватися тертю об край фасції там, де він виходить з цього тунелю.

Здавлення нерва на рівні пахвинної зв'язки є найчастішою причиною його пошкодження. Рідше нерв може бути здавлений на рівні поперекового або клубового м'язів при заочеревинній гематомі, пухлині, вагітності, запальних захворюваннях та операціях у черевній порожнині тощо.

У вагітних жінок здавлення нерва відбувається не в його черевному сегменті, а на рівні пахвинної зв'язки. Під час вагітності збільшуються поперековий лордоз, кут нахилу тазу та розгинання стегна. Це призводить до натягу пахвинної зв'язки та здавлення нерва, якщо він проходить через дуплікацію в цій зв'язці.

Цей нерв може бути уражений діабетом, черевним тифом, малярією, оперізувальним лишаєм та дефіцитом вітамінів. Носіння тугого пояса, корсета або тісної білизни може сприяти розвитку цієї нейропатії.

У клінічній картині ураження латерального шкірного нерва стегна найпоширенішими відчуттями є оніміння, повзання мурашок та поколювання, парестезія, печіння та холод по передньолатеральній поверхні стегна. Рідше спостерігаються свербіж та нестерпний біль, які іноді мають каузальний характер. Захворювання називається парестетичною мералгією (хвороба Рота-Бернгардта). Шкірна гіпестезія або анестезія виникає у 68% випадків.

При парестетичній мералгії ступінь порушення тактильної чутливості більший, ніж больової та температурної. Також відбувається повна втрата всіх видів чутливості: зникає піломоторний рефлекс, можуть розвиватися трофічні розлади у вигляді витончення шкіри та гіпергідрозу.

Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше воно вражає людей середнього віку. Чоловіки хворіють утричі частіше за жінок. Спостерігаються сімейні випадки цього захворювання.

Типові напади парестезії та болю вздовж передньолатеральної поверхні стегна, що виникають при тривалому стоянні або ходьбі та при вимушеному лежанні на спині з прямими ногами, дозволяють припустити це захворювання. Діагноз підтверджується виникненням парестезії та болю в нижній кінцівці при цифровому здавленні зовнішньої частини пахвинної зв'язки поблизу верхньої передньої клубової ості. При введенні місцевого анестетика (5-10 мл 0,5% розчину новокаїну) на рівні здавлення нерва больові відчуття минають, що також підтверджує діагноз. Диференціальна діагностика проводиться з ураженням спинномозкових корінців LII - LIII, яке зазвичай супроводжується втратою рухових функцій. При коксартрозі може виникати біль невизначеної локалізації у верхніх відділах зовнішньої поверхні стегна, але типові больові відчуття та гіпестезія відсутні.

Запиральний нерв (n.obturatorius) є похідним переважно передніх гілок LII-LIV (іноді LI-LV) спинномозкових нервів і розташований позаду або всередині великого м'яза поперекового відділу хребта. Далі він виходить з-під внутрішнього краю цього м'яза, пронизує клубову фасцію та проходить вниз на рівні крижово-клубового суглоба, потім спускається вздовж латеральної стінки таза і разом із запиральними судинами входить у запиральний канал. Це кістково-фіброзний тунель, дахом якого є запиральна борозна лобкової кістки, дно утворене запиральними м'язами, відокремленими від нерва запиральною оболонкою. Фіброзний нееластичний край запиральної оболонки є найбільш вразливим місцем по ходу нерва. Через запиральний канал нерв проходить з порожнини таза до стегна. Вище каналу від запирального нерва відокремлюється м'язова гілка. Він також проходить через канал і потім розгалужується на зовнішній запиральний м'яз, який обертає нижню кінцівку. У запірательному каналі або нижче нього нерв поділяється на передню та задню гілки.

Передня гілка постачає кров до довгих і коротких привідних м'язів, тонкого та неправильної форми гребінчастого м'яза. Ці довгі та короткі привідні м'язи приводять, згинають та обертають стегно назовні. Для визначення їхньої сили використовуються такі тести:

1. випробуваного, який лежить на спині з випрямленими нижніми кінцівками, просять звести їх разом; екзаменатор намагається розвести їх;
2. Випробуваного, який лежить на боці, просять підняти нижню кінцівку, що знаходиться вище, і притягнути до неї іншу нижню кінцівку. Лікар підтримує підняту нижню кінцівку та чинить опір руху іншої нижньої кінцівки, що приводиться.

Тонкий м'яз (m. gracilis) приводить стегно та згинає ногу в колінному суглобі, обертаючи її всередину.

Тест на визначення дії шпіца: випробуваного, лежачи на спині, просять зігнути нижню кінцівку в колінному суглобі, повернувши її всередину та привівши стегно; лікар пальпує скорочений м'яз.

Після відходження м'язових гілок передня гілка у верхній третині стегна стає лише чутливою та живить шкіру внутрішньої поверхні стегна.

Задня гілка іннервує великий привідний м'яз стегна, суглобову капсулу кульшового суглоба та окістя задньої поверхні стегнової кістки.

Великий привідний м'яз приводить стегно.

Тест на визначення сили великого привідного м'яза: випробуваний лежить на спині, випрямлену нижню кінцівку відводять убік; його просять привести відведену нижню кінцівку; досліджуючий чинить опір цьому руху та пальпує скорочений м'яз. Слід зазначити, що зона чутливої іннервації шкіри внутрішньої поверхні стегна від верхньої третини стегна до середини внутрішньої поверхні гомілки має індивідуальну мінливість. Це пов'язано з тим, що чутливі волокна від запирального нерва об'єднуються з такими ж волокнами стегнового нерва, іноді утворюючи новий самостійний стовбур - додатковий запиральний нерв.

Ураження запирального нерва можливі на кількох рівнях: на початку його виникнення - під поперековим м'язом або всередині нього (при ретроперитонеальній гематомі), на рівні крижово-клубового суглоба (при сакроілеїті), в латеральній стінці таза (стиснення маткою під час вагітності, при пухлині шийки матки, яєчників, сигмоподібної кишки, при апендикулярному інфільтраті у разі тазового розташування апендикса тощо), на рівні запирального каналу (при грижі запирального отвору, лобковому оститі з набряком тканин, що утворюють стінки каналу), на рівні супермедіальної поверхні стегна (при стисканні рубцевою тканиною, при тривалому різкому згинанні стегна під наркозом під час хірургічних втручань тощо).

Клінічна картина характеризується сенсорними та руховими порушеннями. Біль поширюється від області паху до внутрішньої поверхні стегна та особливо інтенсивний при стисканні нерва в запиральному каналі. Також відзначаються парестезія та відчуття оніміння в стегні. У випадках стискання нерва грижею запирального отвору біль посилюється при підвищенні тиску в черевній порожнині, наприклад, при кашлі, а також при розгинанні, відведенні та внутрішньому обертанні стегна.

Втрата чутливості найчастіше локалізується в середній та нижній третинах внутрішньої поверхні стегна, іноді гіпестезія може виявлятися також на внутрішній поверхні гомілки, аж до її середини. Через перекриття зони шкірної іннервації запирательного нерва сусідніми нервами сенсорні порушення рідко досягають рівня анестезії.

При пошкодженні запирального нерва м'язи внутрішньої поверхні стегна гіпотрофуються. Це досить виражено, незважаючи на те, що великий привідний м'яз частково іннервується сідничним нервом. З м'язів, що іннервуються запиральним нервом, зовнішній запиральний м'яз обертає стегно назовні, привідні м'язи беруть участь в обертанні та згинанні стегна в кульшовому суглобі, а тонкий м'яз - у згинанні гомілки в колінному суглобі. При втраті функції всіх цих м'язів помітно порушується лише приведення стегна. Згинання та зовнішнє обертання стегна, а також рухи в колінному суглобі в достатній мірі здійснюються м'язами, що іннервуються іншими нервами. При виключенні запирального нерва розвивається виражена слабкість приведення стегна, але цей рух повністю не втрачається. Подразнення нерва може викликати помітний вторинний спазм привідних м'язів, а також рефлекторну згинальную контрактуру в колінному та кульшовому суглобах. Оскільки деякі рухи стегна можуть посилювати біль при подразненні запирального нерва, у пацієнтів розвивається м'яка хода, а рухи в кульшовому суглобі обмежені. Через втрату функції привідних м'язів стегна порушується стійкість при стоянні та ходьбі. Передньо-задній напрямок руху нижніх кінцівок при ходьбі замінюється спрямованим назовні відведенням кінцівки. При цьому стопа, що контактує з опорою, і вся нижня кінцівка знаходяться в нестійкому положенні, а при ходьбі спостерігається обведення. На ураженому боці також відзначається втрата або зниження рефлексу привідних м'язів стегна. Труднощі виникають при постановці ураженої ноги на здорову (в положенні лежачи на спині, сидячи).

Вегетативні розлади при пошкодженні запирательного нерва проявляються ангідрозом у зоні гіпестезії на внутрішній поверхні стегна.

Діагноз ураження запирательного нерва визначається наявністю характерного болю, сенсорних та рухових порушень. Для виявлення парезу привідних м'язів стегна використовуються вищезазначені методи.

Рефлекс з привідних м'язів стегна викликається різким ударом перкусійного молоточка по першому пальцю лікаря, розміщеному на шкірі над привідними м'язами під прямим кутом до їх довгої осі, приблизно на 5 см вище внутрішнього надвиростка стегна. При цьому відчувається скорочення привідних м'язів і виявляється асиметрія рефлексу на здоровій та ураженій сторонах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]