Синдром Корсакова

Синдром Корсакова, також відомий у медицині як корсаківський психоз, вважається різновидом амнестичного синдрому. Він розвивається через дефіцит вітаміну В1. Свою назву захворювання отримало на честь російського психіатра С. Корсакова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини Синдром Корсакова

Причиною цього синдрому є недостатня кількість вітаміну В1 в організмі. Найчастіше він проявляється у людей, які багато років зловживають алкогольними напоями. Крім того, синдром Корсакова також може бути виявлений у пацієнтів з гіпоксією або важкими черепно-мозковими травмами через неправильне харчування. У рідкісних випадках захворювання проявляється після операції на скроневій частині голови для лікування епілепсії.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Ризик розвитку цього захворювання значно зростає за наявності певних факторів ризику. Як правило, всі вони пов'язані з харчовими звичками та станом здоров'я:

1. Діаліз.
2. Попередня хіміотерапія.
3. Старість.
4. Екстремальні дієти.
5. Генетична схильність.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Цей синдром спричинений дефіцитом вітаміну B1 в організмі людини. Цей вітамін є кофактором деяких інших ферментів, зокрема пірувату, транскетолази, альфа-кетоглутаратдегідрогенази. Коли в організмі не вистачає вітаміну B1, це призводить до сильного зниження утилізації глюкози нейронами та пошкодження мітохондрій.

Зниження активності альфа-кетоглутаратдегідрогенази, а також значний енергетичний дефіцит призводить до накопичення глутамату в організмі людини, а це, в свою чергу, призводить до нейротоксичного ефекту.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Синдром Корсакова

Існує шість основних симптомів синдрому Корсакова:

1. Амнезія, яка має фіксаційний характер, тобто людина не здатна згадати події, що відбулися в недавньому минулому або сьогодні. Але спогади про дитинство та юність залишаються дуже хорошими. Пам'ять пацієнта чудово зберігає всі події, що відбулися до початку синдрому.
2. Дезорієнтація на основі амнезії. Вона впливає на простір, час та навички, які людина набула протягом свого життя. Такі люди часто не можуть жити без турботи та уваги інших.
3. «Вигадані спогади» або конфабуляція – коли в пам’яті з’являються прогалини, пацієнт намагається заповнити їх вигаданими подіями. Коли спогади стають несхожими на реальність, можна говорити про розвиток психозу.
4. Криптомнезія – це стан, при якому замість прогалин у пам'яті з'являються події з фільмів або книг, що замінюють реальні події.
5. Сучасні події в пам'яті пацієнта замінюються подіями з його минулого.
6. Людина не здатна вести змістовну розмову.

Синдром Верніке-Корсакова

Синдром Верніке-Корсакова – один із видів алкогольного психозу, який може бути хронічним або проявлятися як гостра алкогольна інтоксикація.

При цьому синдромі у пацієнта розвиваються одразу два стани: гостра енцефалопатія Верніке та хронічний синдром Корсакова. Психіатри об'єднують їх в одне захворювання, оскільки вони дуже рідко зустрічаються окремо при алкоголізмі.

Основними симптомами синдрому Верніке-Корсакова є наступні три ознаки:

1. Параліч очних м'язів - офтальмоплегія.
2. Людина не контролює свої рухи – атаксія.
3. Свідомість пацієнта стає сплутаною.

Часто люди із синдромом Верніке-Корсакова дуже загальмовані, вони не можуть робити навіть найпростіші висновки або мислити логічно. Вони часто пам'ятають усі деталі зі свого минулого, але водночас не можуть згадати, що з ними сталося хвилину тому. Якщо пацієнт намагається дивитися прямо перед собою, у нього починається запаморочення та нудота.

[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Слід розуміти, що пошкодження мозку в деяких випадках є незворотними. Навіть при своєчасному та правильному лікуванні у пацієнтів із синдромом Корсакова назавжди залишається фіксаційна втрата пам'яті та ускладнення мислення. Близько 30-40% усіх пацієнтів залишаються інвалідами.

[ 19 ], [ 20 ]

Діагностика Синдром Корсакова

Для встановлення правильного діагнозу необхідно провести діагностику та диференціацію. Основою діагностики є вивчення анамнезу (пухлини, алкоголізм), ретельне вивчення клінічних симптомів.

Якщо у пацієнта є хоча б одна ознака, що вказує на дефіцит вітаміну В1, діагноз ставиться без жодних сумнівів. Для правильної діагностики використовується загальний аналіз крові та печінкові проби. Лікар також оглядає пацієнта, досліджує його пам'ять (проводяться тести на запам'ятовування слів, довільне та механічне запам'ятовування).

[ 21 ]

Тести

Проводяться такі лабораторні дослідження:

1. Тест на визначення кількості альбуміну в сироватці крові – якщо його рівень занадто низький, це свідчить про неправильне харчування, порушення функції печінки та нирок.
2. Аналіз на визначення рівня вітаміну В1 проводиться разом із загальним аналізом крові.
3. Тест на активність ферменту транскетолази в еритроцитах. Якщо активність знижена, то в організмі є дефіцит вітаміну B1.

[ 22 ]

Інструментальна діагностика

У деяких випадках фахівці використовують інструментальні методи діагностики синдрому Корсакова:

1. ЕКГ (електрокардіографія) – за її допомогою можна побачити, наскільки змінився стан пацієнта після прийому вітаміну В1.
2. КТ (комп'ютерна томографія) – використовується для виявлення порушень у корі головного мозку, які часто зустрічаються при синдромі Верніке-Корсакова.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія) – показує ішемічні та геморагічні пошкодження, нетипові для синдрому Корсакова.

Диференціальна діагностика

Варто розуміти, що цей синдром може виникати не тільки на тлі алкогольної залежності. Тому дуже важливо диференціювати його від подібних синдромів: делірію, деменції та амнестичних синдромів, не пов'язаних із вживанням алкогольних напоїв.

Лікування Синдром Корсакова

Лікування проводиться в умовах стаціонару, оскільки під час терапії необхідно не тільки використовувати медикаменти, а й мати допомогу психолога. Якщо лікування ефективне, перші позитивні результати можна побачити не раніше ніж через два роки після початку терапії. Одужання пацієнта завжди дуже тривалий процес.

У деяких випадках пацієнтам під час лікування також пропонують складне предметне навчання. Це метод реабілітації, який називається «зникаючим сигналом». Застосування препаратів для покращення пам’яті неефективне. Вживання алкоголю під час та після терапії категорично заборонено.

Препарати

Парентеральне введення глюкози. Розчин глюкози – це детоксикуючий та регідратуючий засіб на основі моногідрату декстрози.

Глюкоза бере участь в обмінних процесах в організмі людини, сприяє посиленню відновлювальних та окислювальних процесів, покращує роботу печінки та серця. Розчин вводиться у вену зі швидкістю не більше 7,5 мл за хвилину. Стандартна доза для дорослих пацієнтів становить до 3000 мл на добу.

Пацієнтам зі зниженою толерантністю до глюкози, декомпенсованим цукровим діабетом, гіперглікемією, гіперлактацидемією та при гіперосмолярній комі препарат заборонено застосовувати. У деяких випадках можливий розвиток негативних наслідків: тромбофлебіт, гіперволемія, гіперглікемія, синці, лихоманка, інфекції, поліурія, алергія.

Вітаміни

Лікування синдрому Корсакова вимагає внутрішньовенного введення вітаміну B1 (тіаміну). Для отримання позитивного ефекту від такої терапії її необхідно проводити протягом 3-12 місяців (залежно від тяжкості). Однак лише у 20% випадків втрата пам'яті та дисфункція мозку є оборотними.

Як правило, застосовується комбіноване введення внутрішньом’язових та внутрішньовенних ін’єкцій з вітаміном В1 3 рази на день протягом 2-3 днів. Якщо пацієнт адекватно реагує на терапію, ін’єкції продовжують. Для досягнення клінічно значущого ефекту іноді використовують лікування 1 грамом тіаміну.

Для тривалої підтримуючої терапії використовується пероральний прийом вітамінів групи В, зокрема В1. Всі ці заходи необхідно поєднувати з правильним харчуванням.

Тіамін. Випускається у формі розчину для ін'єкцій та капсул. Добова необхідна доза вітаміну групи В: для дорослих чоловіків – до 2,1 мг, для людей похилого віку – до 1,4 мг, для дорослих жінок – до 1,5 мг, для дітей – до 1,5 мг.

Парентеральне введення тіаміну зазвичай починається з невеликої дози. Якщо пацієнт продемонстрував добру переносимість препарату, дозу поступово збільшують. Дозування призначає лікар, але зазвичай воно таке: для ін'єкцій до 50 мг щодня один раз на 24 години. Для таблеток: до 10 мг від одного до п'яти разів на 24 години. Тривалість прийому – до сорока днів.

Пацієнтам з непереносимістю тіаміну прийом препарату заборонено. Іноді можуть з'являтися такі симптоми: кропив'янка, висип, свербіж, алергія, тахікардія, анафілактичний шок.

Профілактика

Найкращим методом профілактики цього синдрому є постійний контроль вмісту вітаміну В1 та тіаміну в сироватці крові. Також важливо не зловживати алкогольними напоями, вести здоровий спосіб життя та правильно харчуватися.

[ 23 ]

Прогноз

Прогноз цього захворювання дуже залежить від ступеня його прогресування. Чим раніше розпочати лікування, тим сприятливішим буде прогноз. Синдром Корсакова без належної терапії часто закінчується летальним результатом. Як правило, смерть настає через інфекційні захворювання легень, сепсис, незворотні органічні ураження мозку.

Якщо пацієнт розпочне своєчасне лікування, покращення настають у таких сферах:

1. Зір відновлюється протягом кількох годин або днів.
2. Координація рухів покращується через кілька тижнів
3. Свідомість повертається до пацієнта протягом кількох тижнів.

Для відновлення розумових функцій та пам'яті пацієнт повинен повністю відмовитися від вживання алкоголю. Дуже важливо харчуватися збалансовано, що допоможе контролювати рівень нормальних показників тіаміну в майбутньому. Дуже важливо включити до свого щоденного раціону такі продукти, як: горох, рис, нежирна свинина, цільнозерновий хліб, молоко, апельсини.

Якщо лікування розпочато занадто пізно, прогноз несприятливий. У 25-40% випадків пацієнти із синдромом Корсакова стають інвалідами з проблемами поведінки та розумовою відсталістю. Захворювання протікає важче, якщо воно супроводжується іншими супутніми захворюваннями головного мозку.

[ 24 ], [ 25 ]