Тазовий біль під час ранніх термінів вагітності

Виникнення болю в області тазу на ранніх термінах вагітності пов'язане зі спонтанним викиднем, септичним викиднем, з перерваною або прогресуючою позаматковою вагітністю, з розривом кісти жовтого тіла (кісти яєчника в місці виходу яйцеклітини). Неакушерські розлади можуть бути пов'язані з апендицитом, пієлонефритом, нефролітіазом, опорно-руховим болем, синдромом подразненого кишечника, ростом або дегенерацією фіброїдних пухлин та, рідко, із запальними захворюваннями органів малого таза. Позаматкова вагітність може призвести до геморагічного шоку, септичний викидень - до септичного шоку. Будь-який шок слід лікувати внутрішньовенними розчинами.

[ 1 ]

Оцінка болю в області тазу на ранніх термінах вагітності

Результати дослідження можуть свідчити про причини болю в області тазу, пов'язаного з вагітністю. Неакушерські розлади оцінюються так само, як і у невагітних жінок.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Анамнез та клінічне обстеження

Фактори ризику позаматкової вагітності включають попередню позаматкову вагітність, наявність в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, або запальних захворювань органів малого тазу, використання внутрішньоматкової спіралі, попередні операції на органах малого тазу (особливо на трубах) та куріння. Кримінальний аборт або аборт, виконаний недосвідченим лікарем, свідчить про септичний аборт, але навіть відсутність в анамнезі не виключає цей діагноз. Наявність сильного болю, особливо при рухах, може свідчити про перитоніт.

Результати дослідження деяких розладів, що викликають біль у ділянці тазу, пов'язаний з ранніми термінами вагітності

Результат дослідження	Позаматкова вагітність	Самовільний аборт	Септичний аборт	Кіста жовтого тіла
Геморагічний шок внаслідок зовнішньої кровотечі	Y	Пн.	Пн.	Пн.
Септичний шок	Пн.	Пн.	Y	Пн.
Перитоніт	Y	Пн.	Y	Y
Відкритий цервікальний канал та частини заплідненої яйцеклітини	Пн.	Y	Y	Пн.
Гнійні вагінальні виділення	Пн.	Пн.	Y	Пн.
Вагінальна кровотеча	Y	Y	Y	Пн.
Коліковий біль	N (зазвичай)	Y	Y (ранній)	Пн.
Пухлина придатків	Y	Пн.	Пн.	Y
Історія кримінальних абортів	Пн.	Пн.	Y	Пн.

Y – результат тесту загальний або характерний; N – результат тесту нехарактерний. Розрив. Розриву або кровотечі немає.

Проводиться загальний огляд та обстеження органів малого тазу. Якщо цервікальний канал відкритий і виявлені ділянки заплідненої яйцеклітини, то можна припустити мимовільний викидень.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика болю в області малого тазу на ранніх термінах вагітності

Якщо є підозра на акушерські причини, проводиться загальний аналіз крові, визначається протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, рівень фібриногену та зазвичай група крові та резус-фактор. Якщо внутрішній зів шийки матки відкритий, а запліднена яйцеклітина вийшла з порожнини матки, подальше обстеження не проводиться, якщо немає підозри на септичний аборт; у цьому випадку береться кров для бактеріологічного дослідження. Якщо внутрішній зів шийки матки закритий, а запліднена яйцеклітина не виявлена в цервікальному каналі, необхідно виключити позаматкову вагітність; діагностика починається з кількісного вимірювання бета-ХГЛ, і проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу. Якщо геморагічний шок не купірується, незважаючи на початкове відновлення об'єму рідини, можна запідозрити розірвану позаматкову вагітність.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування болю в області малого тазу на ранніх термінах вагітності

Лікування спрямоване на усунення основної патології. При підозрі на перервану позаматкову вагітність необхідно терміново провести лапароскопію або лапаротомію.