Трихоцефальоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Трихуріоз (трихуріаз, трихуріаз, лат. трихоцефальоз. англ. trichocephaliasis, trichuriasis) – антропозоонозний геогельмінтоз, що характеризується хронічним перебігом з переважним порушенням функції шлунково-кишкового тракту.

Код МКХ-10

B79. Трихолідоз.

Епідеміологія трихолідозу

Трихуроз класифікується як геогельмінтоз. Джерелом забруднення навколишнього середовища є хвора людина. Яйця власоголовця дозрівають у ґрунті протягом 20-25 днів. Людина заражається, ковтаючи зрілі яйця із забрудненими овочами, фруктами, ягодами, водою. Власоголовець – повсюдний паразит. Трихуроз поширений переважно в тропічних і субтропічних країнах, вологих регіонах помірного клімату. У Росії гельмінтоз поширений на Північному Кавказі та в центрально-чорноземних районах. Найбільше страждають діти віком від 5 до 15 років. У профілактиці центральне місце займають заходи щодо захисту ґрунту від фекального забруднення, а також дотримання правил особистої гігієни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає трихуріаз?

Трихоцефалоз спричиняє власоголовець Trichocephalus trichiurus, тип Nemathelminthes, клас Nematoda, ряд Enoplida, родина Trichocephalidae. Передня частина тіла гельмінта тонка та волосоподібна, хвостова частина потовщена: співвідношення ниткоподібної частини до потовщеної у самки та 3:2 у самця. Довжина тіла самки становить 30-35 мм, а самця — 30-45 мм. У самок задній кінець вигнутий, а у самців — спіралеподібний. Яйця власоголовця мають бочкоподібну форму, розміром 0,02 x 0,05 мм, з товстою коричневою шкаралупою та безбарвними пробками на полюсах. Дорослі гельмінти паразитують у товстому кишечнику, найчастіше у сліпій кишці. Тут самки відкладають до 3500 яєць на день. Яйця виводяться в навколишнє середовище з калом. Вони повинні пройти інкубацію в ґрунті протягом 3 тижнів або більше, після чого личинка набуває інвазійних властивостей. У життєвому циклі Trichocephalus trichiurus відсутня фаза міграції, паразит має низьку імуногенність. При ковтанні яйця личинка вивільняється в тонкому кишечнику, проникає крізь ворсинки, через кілька днів переміщується в товстий кишечник, де досягає зрілості через 3 місяці. Серед дорослих особин переважають самки. Тривалість життя власоголовця становить близько 5 років.

Патогенез трихоцефальозу

У патогенезі трихурізу головна роль відводиться травматичній дії збудника. Трихурізи пошкоджують слизову оболонку тонким головним кінцем, проникаючи до підслизового, а іноді й м'язового шару. При інтенсивній інвазії в кишечнику спостерігаються крововиливи, ерозії та виразки. Трихурізи є факультативними гематофагами. Вважається, що інвазовані люди втрачають 0,005 мл крові на одного паразита на добу, тому наявність понад 800 гельмінтів у кишечнику дітей викликає гіпохромну анемію. Сенсибілізуюча дія метаболітів паразитів на організм також має певне значення, але частіше обмежується тканинами кишечника, що сприяє розвитку діареї. Клінічні прояви гельмінтозу очевидні при паразитуванні великої кількості трихурізів. Симптоми трихурізу спостерігаються у людей, які виділяють понад 5000 яєць збудника в 1 г калу.

Симптоми трихоліазу

У більшості пацієнтів з низькоінтенсивною інвазією симптоми трихоріазу виражені слабо або відсутні. При помірній інвазії пацієнти скаржаться на втрату апетиту, нудоту, слинотечу, діарею та метеоризм. Можливий спастичний біль у животі, локалізований у правій клубовій ділянці. Пацієнти можуть відзначати такі симптоми трихоріазу, як слабкість, дратівливість, запаморочення та головний біль. При масивній інвазії розвивається геморагічний коліт, що проявляється больовим синдромом, тенезмами та рідким стільцем з кров’ю. Діти з трихоріазом відстають від своїх однолітків у фізичному та розумовому розвитку. У тропічних країнах трихоріаз вважається фактором, що сприяє розвитку кишкового амебіазу та його тяжкому перебігу.

Ускладнення трихоліазу включають випадання прямої кишки, гіпохромну анемію, дисбактеріоз кишечника та кахексію. Трихоліаз є фактором ризику розвитку апендициту.

Діагностика трихоліазу

Лабораторна діагностика трихолідозу базується на виявленні яєць гельмінтів у калі за допомогою методів збагачення. Дорослі гельмінти в кишечнику виявляються за допомогою ендоскопії (колоноскопії).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференціальна діагностика трихоліазу

Диференціальна діагностика трихоліазу проводиться з іншими захворюваннями кишечника, шигельозом, амебіазом, виразковим колітом. При підозрі на хірургічні ускладнення показана консультація хірурга; при підозрі на виразковий коліт - консультація проктолога.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування трихоцефальозу

Протипаразитарне лікування трихоліазу проводиться амбулаторно. Пацієнти з тяжким та ускладненим перебігом інвазії потребують госпіталізації.

Використовуються такі препарати:

• Альбендазол – перорально після їжі, по 400 мг один раз на день протягом 3 днів поспіль.
• Мебендазол – перорально по 100 мг двічі на день через 20-30 хвилин після їжі протягом 3 днів.
• Карбендацим – перорально після їжі, 10 мг/кг на добу протягом 3-5 днів.

Протипаразитарне лікування трихолітозу не потребує призначення спеціальної дієти та проносних засобів. У разі стійких шлунково-кишкових розладів після етіотропної терапії призначають ферментні препарати та пробіотики.

Працездатність знижується у разі масивного ураження. Термін непрацездатності визначається індивідуально.

У випадках стійкої інвазії повторний курс лікування проводять через 3-4 тижні.

Контрольне дослідження калу необхідне через 3-4 тижні після завершення курсу лікування антигельмінтним препаратом.

Клінічне обстеження

Захворювання трихуріаз не потребує медичного обстеження.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноз при трихоцефальозі

Трихуроз зазвичай має сприятливий прогноз, але може ускладнюватися розвитком гіпохромної анемії та кишкових ускладнень з інтенсивною інвазією.