Туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт)

Туберкульозний менінгіт зустрічають частіше у дітей і підлітків, ніж у дорослих. Він, як правило, буває вторинним, розвивається як ускладнення туберкульозу іншого органу (легких, бронхіальних або мезентеріальних лімфатичних вузлів) з подальшою гематогенної дисемінацією і ураженням мозкових оболонок.

На туберкульоз мозкових оболонок хворіють переважно діти до 5 років. Найчастіше захворювання розвивається протягом перших років після інфікування МБТ. Близько 70% дітей хворіють у віці до 2 років. У переважній більшості випадків (90-95%) туберкульозний менінгіт виникає у хворого на активний легеневим або позалегеневого туберкульозу. Він може розвинутися на тлі туберкульозу внутрігруд-них лімфатичних вузлів або первинного комплексу, ускладненого гематогенной генерализацией. У невеликій кількості випадків менінгіт виникає при відсутності видимих туберкульозних змін в легенях та інших органах - це так званий ізольований первинний менінгіт. Необхідно враховувати, крім того, фактори ризику:

• вік (знижується реактивність і імунний захист організму);
• сезонність (навесні і восени виникає зміна фаз алергічного процесу і реактивності організму):
• інтеркурентних і раніше перенесені інфекції (кір, коклюш, вітряна віспа, скарлатина, грип та ін.);
• черепно-мозкова травма (зниження реактивності мозкової тканини) з пошкодженням оболонок і речовини головного мозку.

Для своєчасної діагностики необхідно пам'ятати, що в перебігу туберкульозного менінгіту при відсутності лікування можна виділити три періоди:

• продромальний період;
• період роздратування м'яких мозкових оболонок;
• період паралічів і парезів (менінгоенцефаліт).

Локалізація специфічних поразок при туберкульозному менінгіті - м'які мозговой0 оболонки підстави мозку (від перехрещення зорових шляхів до довгастого мозку). Процес може поширюватися на бічні поверхні півкуль, по ходу сильвиеву борозен - БАЗИЛЯРНОГО-конвексітальний менінгіт.

Захворювання зазвичай починається з неспецифічногозапалення, в подальшому (в середньому через 10 днів) воно переходить в специфічне, причому розвивається ексудативне, а вже потім альтеративних-продуктивне запалення з формуванням казеоза.

Центральне місце займає ураження мозкових судин, переважно вен і артерій дрібного і середнього калібру по типу пери або панваскуліта з тромбозом. З великих артерій найбільш часто страждає середня мозкова артерія.

Розрізняють три основні форми туберкульозу мозкових оболонок: базилярний менінгіт, менінгоенцефаліт та спинальную форму.

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Захворювання найчастіше розвивається гостро. У ранньому віці дитина не може пред'являти скарг, однак уважна мама зверне увагу на такі провісники хвороби, як зниження апетиту, наростаючу сонливість, адинамию.

У перші дні хвороби з'являються судоми, розлад свідомості і осередкові симптоми ураження центральної нервової системи у вигляді порушення функцій черепних нервів, парезів або паралічів кінцівок. Менінгеальні симптоми можуть бути виражені слабо, брадикардія відсутній. Стілець частішає до 4-5 разів на добу, що в поєднанні з блювотою (2-4 рази) нагадує диспепсію. При цьому відсутня ексікоз, велике тім'ячко напружений, вибухає. Швидко розвивається гідроцефалія. Іноді клінічна картина туберкульозного менінгіту у немовляти настільки стерта, що нічого, крім підвищення температури тіла, наростаючою сонливості і адинамії, помітити не вдається. Вирішальне значення в цих випадках набуває вибухне і напруга джерельця. Якщо діагноз своєчасно не поставлено, хвороба прогресує і через 2, максимум 3 тижні призводить до смерті.

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Діагностика туберкульозу мозкових оболонок

При підозрі на менінгіт, тобто при наявності лихоманки, наполегливих, наростаючих по інтенсивності головного болю, менінгеального синдрому і міліарний дисемінації в легенях показана люмбальна пункція.

Характер ліквору при туберкульозі мозкових оболонок у дітей наступний:

• позитивні реакції Панді і Ноні-Апельта;
• кількість клітин (цитоз) 100-400 в 1 мл і вище, переважно лімфоцити;
• вміст глюкози зменшено до 1,1-1,65 ммоль / л (при нормі 2,2-3,9 ммоль / л).

При стоянні ліквору протягом 12-24 год випадає ніжна паутинообразная плівка, в якій, як і в Центрифугат, виявляють мікобактерії.

Діагностика туберкульозу мозкових оболонок