Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт) найчастіше розвивається гостро. У ранньому віці дитина не може пред'являти скарг, однак уважна мама зверне увагу на такі провісники хвороби, як зниження апетиту, наростаючу сонливість, адинамию.

У перші дні хвороби з'являються судоми, розлад свідомості і осередкові симптоми ураження центральної нервової системи у вигляді порушення функцій черепних нервів, парезів або паралічів кінцівок. Менінгеальні симптоми можуть бути виражені слабо, брадикардія відсутній. Стілець частішає до 4-5 разів на добу, що в поєднанні з блювотою (2-4 рази) нагадує диспепсію. При цьому відсутня ексікоз, велике тім'ячко напружений, вибухає. Швидко розвивається гідроцефалія. Іноді клінічна картина туберкульозного менінгіту у немовляти настільки стерта, що нічого, крім підвищення температури тіла, наростаючою сонливості і адинамії, помітити не вдається. Вирішальне значення в цих випадках набуває вибухне і напруга джерельця. Якщо діагноз своєчасно не поставлено, хвороба прогресує і через 2, максимум 3 тижні призводить до смерті.

З менінгеальних симптомів у дітей раннього віку можна використовувати для діагностики симптом підвішування (Лесажа) - піднятий за пахви дитина підтягує ноги до живота, зберігаючи їх у підтягнутому положенні. Характерний симптом треножника - своєрідна поза, при якій дитина сидить, спираючись на руки позаду сідниць. У продромальному періоді у дитини старшого віку відзначають загальне нездужання, підвищену стомлюваність, втрату апетиту, дратівливість, апатію, непостійну головний біль, що підсилюється при яскравому світлі і шумі. Температура тіла в цей період може бути субфебрильною, зрідка з'являється блювота, не пов'язана з прийомом їжі, відзначають схильність до затримки стільця. Пульс на початку захворювання може бути рідкісним (брадикардія). Продромальний період становить від 1 до 4 тижнів. У цей період поставити діагноз вкрай важко.

У другому періоді захворювання - періоді подразнення центральної нервової системи (8-14-й день) - настає різке посилення всіх симптомів продромального періоду. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і вище, наростає інтенсивність головного болю, яка стає постійною і часто локалізується в лобовій або потиличної області. З'являється блювання, здебільшого раптово при зміні положення тіла. Для туберкульозного менінгіту типова блювота фонтаном. Розвивається анорексія. Сонливість і загальна слабкість наростають. Свідомість пригнічується. Брадикардія змінюється тахікардією. З'являється запор без здуття живота. Відзначають світлобоязнь, непереносимість шуму, гіперестезії, нерідко виражені вегетативно-судинні розлади у вигляді стійкого червоного дермографізм, а також спонтанних і швидко зникаючих червоних плям на обличчі і грудях (плями Труссо). В кінці першого тижня хвороби (5-7-й день) з'являються різко виражені позитивні менінгеальні симптоми - ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзиньский. Інтенсивність їх поступово наростає, і до середини 2-го тижня хвороби дитина лежить із закинутою назад головою, в позі «зведеному курка». У той же період з'являються симптоми подразнення черепних нервів. Найбільш часто страждають окоруховий і відвідний нерв (III і VI пари), що проявляється у вигляді птозу, звуження або розширення зіниць, розходиться косоокості. На очному дні відзначають найчастіше застійні диски, а пізніше - неврити зорових нервів. При цьому хворі скаржаться на нечіткість зору, туман перед очима. При прогресуванні процесу можливе зниження гостроти зору, аж до повної сліпоти. Трійчастий нерв страждає рідко, частіше відбувається ураження лицьового нерва (VII пара). Порушення функцій слухового нерва (VIII пари) проявляється у вигляді відчуття шуму, а частіше в зниженні, зрідка в повній втраті слуху. Розлади вестибулярних функцій виражаються в запамороченні, відчутті падіння, нестійкості ходи.

При поширенні запалення на область мозочка і довгастого мозку (в кінці другого або початку третього періоду) до процесу залучаються язикоглоткового, блукаючий і підязиковий нерви (IX, X, XII пари). З'являються утруднення ковтання або попёрхіваніе при їжі, приглушеність голосу або дизартрія, гикавка, розлад ритму дихання та серцевої діяльності та ін. Свідомість у дитини поплутано, відзначають різко виражену загальмованість. До кінця другого періоду дитина лежить із закинутою назад головою і закритими очима, ноги підтягнуті до живота, живіт втягнутий, черевні м'язи напружені. Третій, термінальний, період туберкульозного менінгіту триває також близько одного тижня (14-21-й день хвороби). Для цього періоду характерне переважання ознак енцефаліту. Запальний процес з м'яких мозкових оболонок поширюється на речовину мозку. Свідомість у дитини повністю втрачено, можливі судоми, тахікардія. Ритм дихання порушена по типу Чейна-Стокса. Можлива гіпертермія (до 41 ° С). З'являються паралічі, парези, зазвичай по центральному типу. 1іперкінези поєднуються з паралічами, що прогностично вкрай несприятливо. До кінця хвороби розвивається кахексія, з'являються пролежні, слідом за цим настає смерть при явищах паралічу дихального і судинного центрів.

Спинальная форма менінгіту, як правило, починається з симптомів ураження м'яких оболонок головного мозку. У другому і третьому періодах з'являються болі оперізуючого характеру в області спини, грудей, живота, обумовлені поширенням процесу на корінцевий відрізок чутливих спинномозкових нервів. Ці болі іноді бувають дуже інтенсивними і в частині випадків погано купіруються навіть наркотичними анальгетиками. При прогресуванні захворювання з'являються розлади функцій тазових органів: спочатку утруднене сечовипускання і стійкі запори, в подальшому - нетримання сечі і калу. З'являються також рухові розлади у вигляді парезів і паралічів (як центральних, так і периферичних) в залежності від рівня ураження спинного мозку. Таке виділення періодів зручно при вивченні клінічної картини, так як вони відображають розвиток патологічного процесу.

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок залежать від ступеня ураження внутрішніх органів, вікової реактивності організму, вірулентності мікроорганізму і його чутливості до застосовуваних препаратів, а також від терміну початку лікування. Прогноз у дитини у віці до 3 років гірше, в порівнянні з більш старшим віком. При своєчасному (до 10-го дня) тривалому комплексному лікуванні прогноз сприятливий більш ніж в 90% випадків.

При рано розпочатому лікуванні через 1-2 тижні відзначають поліпшення самопочуття: зменшується головний біль, зникає блювота, поліпшується апетит. Повна нормалізація у більшості дітей настає через 2-3 місяці лікування. Менінгеальні симптоми стають менш інтенсивними з 3-4-го тижня і ліквідуються повністю за 2-3 місяці лікування, рідко - пізніше. Розлади функцій черепних нервів залишаються довше менінгеальних симптомів. Осередкові симптоми ураження нервової системи поступово зникають, але в частині випадків залишаються стійкими.

У періоді одужання можливі ендокринні розлади у вигляді ожиріння і гипертрихоза, після одужання вони зникають.