Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт) найчастіше розвивається гостро. У ранньому віці дитина не може скаржитися, але уважна мати зверне увагу на такі провісники хвороби, як втрата апетиту, наростаюча сонливість, адинамія.

У перші дні захворювання з'являються судоми, втрата свідомості та вогнищеві симптоми ураження центральної нервової системи у вигляді порушення функції черепних нервів, парезу або паралічу кінцівок. Менінгеальні симптоми можуть бути слабо виражені, брадикардія відсутня. Стілець частішає до 4-5 разів на добу, що в поєднанні з блюванням (2-4 рази) нагадує диспепсію. При цьому ексикоз відсутній, велике тім'ячко напружене, випинається. Гідроцефалія розвивається швидко. Іноді клінічна картина туберкульозного менінгіту у немовляти настільки стерта, що нічого не можна помітити, крім підвищення температури тіла, наростаючої сонливості та адинамії. Вирішальне значення в цих випадках має випинання та напруження тім'ячка. Якщо діагноз не поставлено вчасно, захворювання прогресує і через 2, максимум 3 тижні призводить до смерті.

З менінгеальних симптомів у дітей раннього віку для діагностики можна використовувати симптом підвішування (Лесажа) – дитина, піднята за пахви, підтягує ноги до живота, тримаючи їх у підтягнутому положенні. Характерний симптом триніжки – своєрідна поза, в якій дитина сидить, спираючись на руки за сідницями. У продромальному періоді у старшої дитини спостерігається загальне нездужання, підвищена стомлюваність, втрата апетиту, дратівливість, апатія, періодичні головні болі, що посилюються при яскравому світлі та шумі. Температура тіла в цей період може бути субфебрильною, зрідка виникає блювота, не пов’язана з прийомом їжі, відзначається схильність до запорів. Пульс на початку захворювання може бути рідкісним (брадикардія). Продромальний період триває від 1 до 4 тижнів. Поставити діагноз у цей період надзвичайно важко.

У другому періоді захворювання – періоді подразнення центральної нервової системи (8-14-й день) – спостерігається різке посилення всіх симптомів продромального періоду. Температура тіла підвищується до 38-39°C і вище, посилюється інтенсивність головного болю, який стає постійним і часто локалізується в лобовій або потиличній ділянці. З'являється блювання, переважно раптово при зміні положення тіла. Блювання, що прокидається, типове для туберкульозного менінгіту. Розвивається анорексія. Підвищується сонливість і загальна слабкість. Свідомість пригнічена. Брадикардія змінюється тахікардією. З'являється запор без здуття живота. Відзначаються світлобоязнь, непереносимість шуму, гіперестезія, часто виражені вегето-судинні розлади у вигляді стійкого червоного дермографізму, а також спонтанно виникають і швидко зникаючі червоні плями на обличчі та грудях (плями Труссо). Наприкінці першого тижня захворювання (5-7-й день) з'являються легкі позитивні менінгеальні симптоми – ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського. Їх інтенсивність поступово зростає, і до середини 2-го тижня захворювання дитина лежить із закинутою назад головою, в позі «зведеного курка». У цей же період з'являються симптоми подразнення черепних нервів. Найчастіше уражаються окоруховий та відвідний нерви (III та VI пари), що проявляється у вигляді птозу, звуження або розширення зіниць, розбіжної косоокості. На очному дні найчастіше відзначаються застійні диски, а пізніше – неврит зорового нерва. У цьому випадку пацієнти скаржаться на затуманення зору, туман перед очима. У міру прогресування процесу гострота зору може знижуватися, аж до повної сліпоти. Трійчастий нерв уражається рідко, частіше – лицевий нерв (VII пара). Порушення функцій слухового нерва (VIII пара) проявляється відчуттям шуму, а частіше – зниженням, а зрідка – повною втратою слуху. Розлади вестибулярних функцій виражаються у запамороченні, відчутті падіння, хиткості ходи.

При поширенні запалення на мозочок та довгастий мозок (в кінці другого або на початку третього періоду) у процес залучаються язикоглотковий, блукаючий та під'язиковий нерви (IX, X, XII пари). З'являються утруднення ковтання або задуха під час їжі, приглушений голос або дизартрія, гикавка, порушення дихального та серцевого ритму тощо. Свідомість дитини сплутана, відзначається виражена загальмованість. До кінця другого періоду дитина лежить із закинутою головою та закритими очима, підтягнутими до живота ногами, втягнутим животом, напруженими м'язами живота. Третій, термінальний період туберкульозного менінгіту також триває близько одного тижня (14-21 день хвороби). Цей період характеризується переважанням ознак енцефаліту. Запальний процес з м'яких мозкових оболонок поширюється на речовину мозку. Свідомість дитини повністю втрачається, можливі судоми та тахікардія. Порушується ритм дихання за типом Чейна-Стокса. Можлива гіпертермія (до 41 °C). З'являються паралічі та парези, зазвичай центрального типу. Гіперкінези поєднуються з паралічем, що вкрай несприятливо з прогностичної точки зору. До кінця захворювання розвивається кахексія, з'являються пролежні, а потім настає смерть з паралічем дихального та вазомоторного центрів.

Спинномозковий менінгіт зазвичай починається з симптомів ураження м’яких оболонок головного мозку. У другому та третьому періодах з’являються оперізувальні болі в спині, грудях та животі, спричинені поширенням процесу на корінцевий сегмент чутливих спинномозкових нервів. Ці болі іноді дуже інтенсивні та в деяких випадках погано купіруються навіть наркотичними анальгетиками. У міру прогресування захворювання з’являються тазові розлади: спочатку утруднене сечовипускання та стійкі запори, потім – нетримання сечі та калу. Рухові розлади також проявляються у вигляді парезів та паралічів (як центральних, так і периферичних), залежно від рівня ураження спинного мозку. Таке розмежування періодів зручне при вивченні клінічної картини, оскільки вони відображають розвиток патологічного процесу.

Симптоми менінгеального туберкульозу залежать від ступеня ураження внутрішніх органів, вікової реактивності організму, вірулентності мікроорганізму та його чутливості до застосовуваних препаратів, а також від часу початку лікування. Прогноз для дитини віком до 3 років гірший порівняно зі старшим віком. При своєчасному (до 10-го дня) тривалому комплексному лікуванні прогноз сприятливий у понад 90% випадків.

При ранньому розпочатому лікуванні покращення самопочуття відзначається вже через 1-2 тижні: зменшуються головні болі, зникає блювота, покращується апетит. Повна нормалізація у більшості дітей настає після 2-3 місяців лікування. Менінгеальні симптоми стають менш інтенсивними з 3-4-го тижня та повністю усуваються протягом 2-3 місяців лікування, рідко пізніше. Порушення функцій черепних нервів зберігаються довше, ніж менінгеальні симптоми. Вогнищеві симптоми ураження нервової системи поступово зникають, але в деяких випадках залишаються стійкими.

У період одужання можливі ендокринні порушення у вигляді ожиріння та гіпертрихозу; після одужання вони зникають.