Туберкульоз нирок

Туберкульоз нирок є найпоширенішою позалегеневою органною формою туберкульозу, що зустрічається у 30-40% випадків первинних уражень легень. Туберкульоз нирок, сечовивідних шляхів та статевих органів називається урогенітальним.

Епідеміологія

Загальна захворюваність на туберкульоз у Росії в 1990 році становила 34 випадки на 100 000 населення, до 2000 року вона зросла майже в 3 рази до 90,7 на 100 000 населення. Якщо в першій половині 20 століття пріоритет серед позалегеневих форм туберкульозу належав кістково-суглобовому, то з 1950-1960-х років його замінив урогенітальний. Частка останнього поступово зростає: якщо в 1971 році серед усіх форм позалегеневого туберкульозу урогенітальний становив 29,1%, то до 1984 року його частота зросла до 42,6%, а в 2000 році – 44,8%. Туберкульоз нирок зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок і, як правило, виникає у віці 30-50 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини туберкульозу нирок

Основним джерелом інфекції є виділення мікобактерій хворим у навколишнє середовище. Основний шлях проникнення збудника в нирку – гематогенний. Зазвичай це відбувається на стадії формування легеневого вогнища, коли «нестерильний» імунітет до збудника не функціонує належним чином. Однак гематогенне поширення мікобактерій в організмі можливе вже в перші години після повітряно-крапельного або аліментарного зараження.

Спосіб інвазії (проникнення збудника в тканини) тісно пов'язаний з особливостями мікроциркуляції в нирках: просторістю мікроциркуляторного русла, повільним кровотоком у капілярах клубочків та тісним контактом судин з інтерстиціальною тканиною. Ці особливості сприяють утворенню множинних первинних вогнищ, переважно в кірковій речовині нирок. Подальший їхній розвиток може йти шляхом повної регресії з вираженою загальною та місцевою стійкістю до туберкульозної інфекції, дрібними вогнищами та переважно гранулематозним (без казеозного некрозу) характером патоморфологічних змін.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми туберкульозу нирок

Симптоми туберкульозу нирок, на жаль, нечисленні та неспецифічні. У паренхіматозній стадії, коли вогнища запалення присутні лише в тканині органу, клінічні прояви можуть бути мінімальними, мізерними: легке нездужання, зрідка субфебрильна температура. У 30-40% пацієнтів клінічні прояви можуть бути відсутніми. У міру прогресування процесу можуть виникати біль у поперековій ділянці, макрогематурія та дизурія. При туберкульозі правої нирки може спостерігатися біль у правому боці.

Туберкульоз нирок – це захворювання, яке характеризується болем на ураженій стороні у 7% пацієнтів на початковій стадії та у 95% при запущеному деструктивному процесі; біль може бути тупим і ниючим на тлі прогресування інфільтративного запалення та поступово розвиваючихся процесів, що порушують відтік сечі з нирки. При руйнуванні, відторгненні некротичних казеозних мас, особливо при змінах у сечоводно-мисковому сегменті та сечоводі, біль може нагадувати ниркову кольку з усіма її клінічними ознаками, що супроводжуються ознобом, підвищенням температури та ознаками інтоксикації. Однак яскраві прояви гострого запального процесу в нирці можуть бути відсутніми.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування туберкульозу нирок

Лікування туберкульозу нирок має бути індивідуальним і включати застосування специфічних протитуберкульозних препаратів. Вони поділяються на основні (першої лінії) та резервні. До препаратів першої лінії належать гідразиди ізонікотинової кислоти (ізоніазид тощо), рифампіцин, етамбутол і стрептоміцин, а до резервних препаратів другої лінії – етіонамід, протіонамід, циклосерин, аміносаліцилова кислота, канаміцин тощо. Застосування фторхінолонів (ломефлоксацин) відкрило певні перспективи в останні роки. Туберкульоз нирок лікують протитуберкульозними препаратами.

Це лікування має бути комплексним, з використанням усього арсеналу засобів, індивідуальним дозуванням з урахуванням характеру та стадії процесу, загального стану хворого, тяжкості туберкульозної інтоксикації, стану інших органів та систем. Слід враховувати, що багато протитуберкульозних препаратів можуть порушувати функцію печінки та нирок, викликати тяжкий дисбактеріоз, алергічні та інші небажані побічні ефекти.