Ускладнення серцевої недостатності

Ускладнення можуть виникати на різних стадіях серцевої недостатності. Зі збільшенням ступеня серцевої недостатності ускладнення виникають частіше та є більш важкими. Деякі ускладнення можуть стати безпосередньою причиною смерті.

Порушення електролітного балансу

Гіпонатріємія

Справжня гіпонатріємія розвивається при тривалому застосуванні діуретиків на тлі безсольової дієти. У цьому випадку вміст натрію в сироватці крові менше 130 ммоль/л. Спостерігається болісна спрага, втрата апетиту, сухість у роті, блювота тощо.

На ЕКГ може спостерігатися вкорочення АВ-провідності та зміна термінальної частини шлуночкового комплексу.

Гіпернатріємія

Виникає, коли вміст натрію в сироватці крові підвищується до понад 150-160 ммоль/л. Клінічно характерними є сонливість, підвищений м’язовий тонус, гіперчутливість та підвищення температури тіла. Гіпернатріємія розвивається, коли збільшується кількість введеного натрію та порушується виведення натрію нирками.

Гіпокаліємія

Клінічні ознаки з'являються, коли вміст калію в сироватці крові знижується до рівня менше 3,5 ммоль/л. Спостерігаються сонливість, артеріальна гіпотензія, тахікардія, подовження шлуночкового комплексу, пригнічення термінальної частини шлуночкового комплексу, екстрасистолія. Лікування стану спрямоване на призначення препаратів калію - аспартату калію та магнію (панангін, аспаркам) тощо.

Гіперкаліємія

Цей стан нетиповий для серцевої недостатності. Він виникає при необґрунтовано тривалому застосуванні антагоністів альдостерону (спіронолактону) на тлі додаткового прийому препаратів калію.

Кислотно-лужний дисбаланс

При серцевій недостатності часто розвивається метаболічний алкалоз, який може бути пов'язаний з дефіцитом калію. У дітей раннього віку внаслідок порушення газообміну в легенях та гіпоксії часто розвивається респіраторний або змішаний ацидоз. Для усунення ацидозу використовуються препарати, що містять бікарбонат натрію.

Порушення серцевого ритму та провідності

Причинами таких розладів можуть бути як сама хвороба серця (міокардит, кардіоміопатія), так і терапія та її наслідки (електролітні порушення). Причиною розвитку AV-блокад може бути неадекватне застосування серцевих глікозидів.

Тромбоз та емболія

Тромбоз та емболія є найгрізнішими ускладненнями. Причинами можуть бути як ланки формування синдрому серцевої недостатності (уповільнення швидкості кровотоку на тлі збільшення об'єму циркулюючої крові), так і порушення гемостазу на тлі змін функції печінки внаслідок вторинних змін в органі.

Коли тромби утворюються в правих відділах серця, виникають легеневі емболії, які можуть призвести до смерті від гострої дихальної недостатності. Іноді легеневі емболії дрібних судин протікають безсимптомно та не діагностуються за життя.

Коронарна емболія виникає при стенокардичному синдромі та має певне відображення на ЕКГ.

Емболія судин черевної порожнини супроводжується болем у животі, можливий розвиток клінічної картини «гострого живота».

Емболія судин кінцівок супроводжується гострим болем, онімінням, похолоданням шкіри та зниженням місцевої чутливості.

Кардіогенний шок

Причиною кардіогенного шоку є різке зниження насосної функції серця, що зумовлене швидко розвивається слабкістю лівого шлуночка. У дітей кардіогенний шок розвивається відносно рідко. Він формується при тяжких вадах серця, міокардиті, кардіоміопатії, складних порушеннях серцевого ритму. Серйозними ускладненнями кардіогенного шоку є набряк легень та ниркова та печінкова недостатність. Клінічні симптоми розвиваються досить швидко: наростає блідість шкірних покривів, посилюється ціаноз, з'являється холодний піт, набрякають яремні вени, дихання стає частим або поверхневим, може розвинутися коматозний стан і судоми. Різко знижується артеріальний тиск, він швидко підвищується, а печінка стає болючою. Заходи екстреної допомоги передбачають такі дії: o відновлення скоротливості міокарда, для чого внутрішньовенно вводять серцеві глікозиди;

• підвищення артеріального тиску шляхом призначення симпатоміметичних амінів (норадреналіну, дофаміну);
• призначення глюкокортикоїдів, використовуючи їх позитивний інотропний ефект, впливає на підвищення артеріального тиску та децентралізацію кровообігу.

Периферичні вазодилататори менш ефективні.

Серцева недостатність є однією з провідних проблем сучасної кардіології, оскільки вона визначає прогноз більшості серцево-судинних захворювань.

Успіх лікування синдрому серцевої недостатності залежить не лише від впливу на окремі ланки патогенезу, а й від цілеспрямованого впливу на етіологічний фактор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]