УЗД ознаки затримки розвитку плода

Необхідно диференціювати симетричну та асиметричну затримку розвитку плода, оскільки вони мають різний генез, різний прогноз, і відповідно змінюється тактика ведення пацієнта.

• Симетрична затримка внутрішньоутробного розвитку – низькі показники розвитку плода. У такого плода (симетрична) затримка розвитку може бути спричинена хромосомними аномаліями, інфекційними захворюваннями або дефіцитом поживних речовин у матері, проявляється виключно на ранніх термінах вагітності. Співвідношення розмірів голови та тіла знаходиться в межах норми, при цьому плід рівномірно менший за передбачуваний гестаційний вік: усі розміри пропорційно зменшені.
• Асиметрична внутрішньоутробна затримка розвитку плода – це затримка розвитку на пізніх стадіях. При пізній (асиметричній) затримці розвитку плода пошкодження відбувається на пізніх стадіях розвитку (після 32 тижнів), коли у плода спостерігається найбільш виражене накопичення жиру. Окружність живота буде значно меншою за норму, а також буде змінено співвідношення розмірів голови до тіла. Така затримка розвитку виникає при недостатньому плацентарному кровообігу у матерів з прееклампсією, набряками, протеїнурією та гіпертензією. Прогноз для вагітності залежатиме від адекватності лікування матері.

Симетрична затримка внутрішньоутробного розвитку:

• Співвідношення розміру голови до розміру тіла плода є нормальним.
• Це починається на ранніх термінах вагітності.
• Усі розміри були зменшені пропорційно.

Асиметрична затримка внутрішньоутробного розвитку:

• Співвідношення розміру голови плода до розміру тіла є патологічним.
• Це починається на пізніх термінах вагітності.
• Значення окружності живота значно менші за норму.

Ультразвукове дослідження не завжди точно виявляє затримку внутрішньоутробного розвитку. Клінічні та лабораторні дані повинні доповнювати обстеження.

Вимірювання, необхідні для визначення розвитку плода

Повний перелік вимірювань, необхідних для діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку, включає:

• вимірювання біпарієтального діаметра;
• вимірювання окружності голови плода;
• вимірювання окружності живота;
• Вимірювання довжини плода.

Як визначається термін вагітності за допомогою УЗД?

Порівняння розміру плода з гестаційним віком може бути важливим для діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку. Під час першого планового огляду визначте гестаційний вік, вимірявши куприково-тім'яну довжину, розмір головки та довжину стегнової кістки. Під час наступних оглядів визначте передбачуваний гестаційний вік, додавши тижні з моменту першого огляду до віку, визначеного під час першого ультразвукового дослідження.

Під час первинного ультразвукового обстеження гестаційний вік визначається на основі вимірювань куприково-тім'яної довжини або вимірювань довжини голівки плода чи стегнової кістки.

У наступних дослідженнях належний гестаційний вік визначається як сума тижнів вагітності, визначених у першому дослідженні, та кількості тижнів, що минули з моменту першого дослідження.

Чи можна використовувати розмір голови плода як параметр розвитку плода?

Розміри голівки (як біпарієтальний діаметр, так і окружність голівки) повинні відповідати встановленому гестаційному віку, тобто розміри голівки повинні вписуватися в інтервал, встановлений для даного гестаційного віку.

У цьому випадку, якщо використовувати один біпарієтальний розмір, буде виявлено близько 60% випадків затримки внутрішньоутробного розвитку плода. При використанні значення окружності живота як діагностичного критерію, а також інших вимірювань, чутливість зростає до 70-80%.

Таблиці, що використовуються для визначення гестаційного віку, ваги плода або параметрів росту, повинні відповідати конкретній соціальній групі.

Чи можна використовувати розміри живота як параметри розвитку плода?

Виміряйте живіт і визначте процентиль, що відповідає очікуваній даті вагітності. Обхват живота менше 5-го процентиля є ознакою затримки внутрішньоутробного розвитку.

Яка маса тіла плода? На якому процентилі маса тіла вважається недостатньою порівняно з нормальною?

Визначте вагу плода за допомогою біометричних таблиць, використовуючи щонайменше два параметри, та порівняйте вагу плода зі стандартними значеннями для відповідного гестаційного віку. Якщо вага плода зменшується нижче 10-го процентиля, має місце затримка внутрішньоутробного розвитку. Аномально низька вага при народженні зазвичай виникає при аномально низьких значеннях окружності живота та співвідношення голови до тіла.

Співвідношення голови до тіла нормальне, високе чи низьке?

Співвідношення окружності голови до окружності тіла визначається як відношення окружності голови до окружності живота. Важливо пам'ятати, що вади розвитку можуть змінювати довжину голови або окружність живота. Співвідношення вважається нормальним, якщо його значення знаходиться в межах від 5-го до 95-го процентиля очікуваного середнього значення для встановленого гестаційного віку.

Співвідношення окружності голови до тулуба = Окружність голови / Окружність живота

Співвідношення розмірів голови до тіла визначає, чи є внутрішньоутробна затримка росту симетричною чи асиметричною. Якщо плід малий, а співвідношення нормальне, затримка росту симетрична. Якщо окружність живота або вага плода зменшені, а співвідношення розмірів голови до тіла збільшене (більше ніж 95-й процентиль), внутрішньоутробна затримка росту асиметрична.

Асиметричну затримку розвитку легше діагностувати, ніж симетричну.

Якщо є підозра на затримку внутрішньоутробного розвитку, слід провести кілька вимірювань для визначення швидкості росту плода з інтервалом щонайменше 2 або навіть 3 тижні.

Немає потреби проводити дослідження з інтервалом в 1 тиждень. Зміни можуть бути занадто незначними для точного запису.

Існують обмеження щодо точності методу ультразвукового дослідження. Використовуйте весь набір клінічних та лабораторних даних, а також дані динамічних ультразвукових вимірювань (з інтервалом не менше 2 тижнів) при оцінці розвитку плода.