УЗД шийки матки

УЗД шийки матки - метод, який є одним з найбільш інформативних методів, які дозволяють виявити основні причини розвитку патології не тільки жіночих статевих органів, а й органів малого таза. УЗД проводять для постановки діагнозу вагітності і для контролю стану плода. Крім того, УЗД - це «золотий стандарт» діагностики як доброякісних і фонових захворювань, так і злоякісних пухлин жіночих статевих органів на ранньому етапі розвитку. Завдяки здатності ультразвукових променів проникати крізь тканини різної щільності, на сьогоднішній день є можливість не тільки діагностувати патологію шийки, тіла матки і придатків, а й проводити диференційну діагностику різних новоутворень з встановленням їх розміру і точної локалізації. Хороша роздільна здатність УЗ хвиль дозволяє широко застосовувати даний метод діагностики в гінекології.

Показання і техніка проведення УЗД шийки матки

Ультразвукове дослідження шийки матки є додатковим методом діагностики, який використовують тільки за призначенням лікаря з метою уточнення діагнозу або проведення диференціальної діагностики. Тому, важливо враховувати кожен індивідуальний випадок і вирішувати питання про даний метод дослідження, тим більше, що його інформативність дуже висока, поряд з низьким шкодою. Доктор перед призначенням повинен пояснити техніку і основні моменти даного обстеження.

Підготовка до УЗД шийки матки не має відмінних рис, за винятком різниці в техніці проведення. Напередодні проведення дослідження необхідно провести елементарні гігієнічні процедури, які не відрізняються нічим від щоденного туалету. Як правило, для кращої візуалізації, при різних техніках обстеження необхідно іспорожніть жовчний міхур - це сприяє вільному проходженню хвиль. Це необхідно зробити безпосередньо перед самим обстеженням. Це основні елементи підготовки, які дуже прості, якщо дане обстеження супроводжується додатковими маніпуляціями, то можуть бути і інші методи підготовки, які доктор повідомить індивідуально.

Показаннями до проведення УЗД шийки матки є стани, які вимагають додаткового обстеження для уточнення діагнозу. Що стосується УЗД шийки матки, то показання такі:

• Бели - виділення з піхви, які можуть бути наслідком запального процесу як шийки матки, так ії матки з придатками в тому числі.
• Кров'янисті виділення з піхви - можуть бути результатом багатьох процесів - позаматкової вагітності, порушеною маткової вагітності, ендометріозу, ерозії шийки матки, поліпа цервікального каналу, передчасного відшарування плаценти, передлежання плаценти і багатьох інших патологічних станів.
• Болі внизу живота з клінікою «гострого живота» можуть виникати при розриві труби при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекрут ніжки кісти яєчника, при некрозі міоматозного вузла.
• Збільшення матки в обсязі і розмірах при підозрі на фіброміому матки для уточнення розмірів і визначення тактики лікування.
• Порушення нормального оваріо-менструального циклу для уточнення наявності фолікула, його розмірів, яйцеклітини, функціональної активності ендометрія.
• При підозрі на злоякісні новоутворення для уточнення локалізації, розмірів, ступеня поширення на сусідні органи.
• При вагітності в якості підтвердження наявності плодового яйця і уточнення його локалізації, а також як обов'язковий скринінговий метод діагностики стану плода та його розвитку.

Це основні показання, при яких необхідне проведення УЗД шийки матки і матки, а в залежності від поставленої мети, визначають техніку проведення. Існує дві основних техніки проведення УЗД - це трансвагинальное і трансабдоминальное. Трансабдомінальне УЗД проводиться вагітним жінкам для оцінки стану плода, вимірювання його розмірів, вимірювання кількості навколоплідних вод, а також для функціональної діагностики основних його систем. Цей метод зручно проводити вагітним у другій половині, оскільки хороша провідність УЗ-хвиль через щільну збільшену матку.

Трансвагинальное УЗД проводиться при всіх інших станах, які вимагають обстеження. При цьому на трансвагінальний датчик, з метою профілактики інфікування, надягають презерватив і вводять в піхву, що дозволяє візуалізувати всі маткові структури, а також яєчники і труби. При такій техніці є можливість побачити позаматкової простір.

Така діагностика дозволяє виявити всі структурні зміни, як в матці, так і в яєчниках, околоматочная просторі і в сусідніх органах.

УЗД шийки матки при вагітності

Ультразвукова діагностика при вагітності є обов'язковим методом дослідження і проводиться не менше трьох разів на кожному триместрі. Перше УЗД проводиться в період між 9 і 11 тижнем і дозволяє встановити кількість плодових яєць в матці, їх розташування, рівень плацентации, а також стан матки. На цьому терміні можна побачити патологію розвитку плоду - хромосомні мутації, і в разі підозри на розвиток вроджених аномалій можливе направлення на проведення інвазивних методів обстеження. Техніка проведення - трансвагінальна.

Наступне УЗД проводиться в другому триместрі і тут важливим елементом є проведення спеціального обстеження - цервікометріі. Цей метод полягає в ультразвуковому дослідженні шийки матки з вимірюванням її розмірів.

Розшифровка результатів УЗД шийки матки при вагітності полягає в тому, що нормативні показники довжини шийки матки складають 35-45 міліметрів, а розмір маточного зіва становить не більше 5 міліметрів. До тридцятого тижня вагітності довжина шийки матки повинна становити не менше 35 міліметрів. Далі, при наступному УЗД в третьому триместрі на 34-36 тижні довжина шийки матки зменшується, оскільки готується до пологів. При цьому довжина її становить приблизно 34-36 міліметрів, але може бути 30. Це вважається нормативним показником. У тому випадку, якщо довжина шийки матки менше 35 міліметрів, то ставлять діагноз істміко-цервікальна недостатність. Цей стан характеризується можливими ускладненнями у вигляді передчасної вагітності, передчасного відходження навколоплідних вод, обвиття пуповиною. У разі своєчасного встановлення даного діагнозу проводять оперативне лікування у вигляді накладення акушерського пессарія - це шов на шийку матки, який зменшує матковий зів і подовжує шийку матки. Перед пологами такий шов знімається. Тому дуже важливо проводити УЗД шийки матки при вагітності, особливо в динаміці, так як це дозволяє контролювати не тільки стан плода, а й готовність родових шляхів, і їх стан. Слід також зазначити, що у жінок, які мали істміко-цервікальної недостатність раніше при першій вагітності, метод ультразвукової цервікометріі є обов'язковим для контролю стану шийки матки.

Нормативні показники УЗД шийки матки

Висновок, який дає доктор після проведеного УЗД шийки матки має масу незрозумілих речей. Як же зрозуміти, чи все в порядку з вашим здоров'ям? Для цього потрібно знати нормальні показники, які визначаються при цьому дослідженні.

Результат обстеження формується не тільки з даних шийки матки, а він є комплексним і правильна розшифровка результатів дуже важлива в постановці діагнозу:

1. Тіло матки - розташування, наявність деформацій, вигини.
2. Ендометрій - структура, товщина, ехогенність, наявність додаткових структур у вигляді плодового яйця, поліпа і інше.
3. Шийка матки - її довжина, структура, наявність кіст, поліпів.
4. Правий і лівий яєчник - їх розміри, наявність фолікулів і структура.
5. Позаматкової простір - наявність рідини або додаткових структур у вигляді плодового яйця, гематоми.

Що стосується шийки матки, то нормативні показники УЗД шийки матки такі:

• довжина не менше 35 і не більше 45 міліметрів;
• розмір маточного зіва не більше 5 міліметрів;
• вільна прохідність цервікального каналу - відсутність додаткових ехосигналів, що може бути при ектопічної шєєчной вагітності, локалізації в області шийки субмукозного міоматозного вузла, поліпа.
• чітка структура епітеліального покриву шийки матки і цервікального каналу без деформацій;
• відсутність симптомів «плюс-тканина» і «мінус-тканина», що буває при зростанні злоякісних утворень екзофітно і ендофітний відповідно.

Також необхідно враховувати розташування шийки матки щодо сусідніх органів. Після оперативних втручань на шийці матки з приводу, наприклад дисплазії, можуть бути рубцеві зміни, що необхідно враховувати шляхом ретельного збору анамнезу, оскільки можна поставити помилковий діагноз.

Патологічні зміни шийки матки за результатами УЗД

Існує багато патологій шийки матки, діагноз яких можна встановити тільки за даними ультразвукового дослідження. Тому УЗД є «золотим стандартом» діагностики патології репродуктивної системи жінки. Важливо запідозрити при плановому огляді якусь патологію, щоб в подальшому провести додаткові методи дослідження і виключити або підтвердити передбачуваний діагноз.

1. Ерозія шийки матки - досить часта патологія, яка зустрічається у кожної третьої жінки будь-якого віку. Ця патологія відноситься до фонових захворювань і пов'язана з можливим ризиком в майбутньому розвитку онкологічної патології. Тому важливо своєчасно встановити діагноз та провести лікування. Перш за все, слід розрізняти псевдоерозію і справжню ерозію шийки матки. Псевдоерозія - це дефект слизової оболонки шийки матки, який найчастіше зустрічається у дівчат до 25 років і є фізіологічною. Вона виникає внаслідок дії гормонів і не потребує лікування, а лише спостереження. Ерозія - істинний дефект слизової, який може виникати в результаті травматизації, дії мікроорганізмів, а тому потребує лікування. Таку патологію можна виявити при звичайному огляді жінки в дзеркалах або при кольпоскопії. Потім жінку направляють на УЗД для виключення злоякісного характеру - тоді не буде поширення всередину тканини. При УЗД шийки матки ерозія має характерний вигляд - неглибокий поверхневий дефект покриву шийки матки без поширення всередину тканини. Іноді, ерозія може не визуализироваться, що залежить від розділової здатності апарату і розмірів дефекту.
2. Рак шийки матки - дуже небезпечна патологія і вимагає якомога більш ранньої діагностики. УЗД дозволяє точно встановити локалізацію патологічного процесу, ступінь пошкодження сусідніх органів, стан регіональних лімфатичних вузлів. Це дозволяє не тільки встановити діагноз, а й класифікувати захворювання відповідно до стадії, що важливо для вибору тактики лікування.

Рак шийки матки на УЗД виглядає як «плюс-тканина» і має нечітку структуру у вигляді неоднорідного ехогенності утворення з нечіткими контурами, яке виконує порожнину цервікального каналу або знаходиться на самій шийці матки. Така картина спостерігається при екзофітної зростанні пухлини. При ендофітний зростанні раку шийки матки на УЗД спостерігається неоднорідність структури шийки або цервікального каналу у вигляді вузла з нечіткими кордонами і розмитою структурою.

3. Дисплазія шийки матки також є передракових станом і вимагає своєчасної діагностики. Це патологія, при якій відбувається метаплазія епітелію, тобто багатошаровий плоский епітелій, який в нормі знаходиться в екзоцервікс, з'являється в перехідній зоні або в цервікальному каналі. Це порушення будови є поверхневим дефектом і, на жаль, на УЗД не має ніяких проявів. Дану патологію виявляють і підтверджують шляхом цитологічного обстеження.
4. Поліп шийки матки - дуже часта патологія, яка обумовлена зараженням і репликацией в клітинах шийки матки вірусу папіломи людини. Цей вірус розмножується і сприяє порушенню нормального структури епітеліального покриву, внаслідок чого утворюються доброякісні утворення, які мають вигляд цвітної капусти - поліпи. Ці поліпи на УЗД виглядають як «плюс-тканина», але на відміну від злоякісних утворень, вони мають чіткі межі і однорідну щільність, не поширюються і не ростуть вглиб, і ростуть тільки екзофітно. Таким чином, вони мають вигляд додаткового подовженого утворення з чіткими кордонами.
5. Кіста шийки матки - не часте явище, проте також буває і вимагає діагностики. Кіста - це непролиферативная доброякісна пухлина, яка має тонкі стінки і однорідний склад. На УЗД кіста шийки матки має вигляд чіткого утворення округлої форми, який має однорідний склад всередині у вигляді рідини - що чітко визначається на екрані. Необхідно обережно проводити трансвагінальне обстеження при підозрі на кісту шийки матки, оскільки можливе ускладнення у вигляді травмування кісти.
6. Карцинома і аденокарцинома - це злоякісне утворення шийки матки, яке розвивається з епітеліальної залозистої тканини. Часто має екзофітний зростання і неоднорідну структуру. На УЗД має вигляд нечіткого утворення зі значною глибиною проникнення в товщину шийки матки, розміри різні, межі неоднорідні. На УЗД складно відрізнити рак і аденокарциному, оскільки вони мають схожі характеристики, можна лише запідозрити злоякісний характер, а точний діагноз встановлюється за гістологічною картиною.

УЗД шийки матки - інформативний метод діагностики, який дозволяє проводити діагностику нормальної вагітності, контроль динаміки стану плода, а також визначати можливі патологічні процеси не тільки на шийці матки, але і на органах малого таза. Своєчасна діагностика доброякісних, фонових, злоякісних утворень на шийці матки дозволяє уникнути ускладнень і своєчасно призначити лікування.