Вірус жовтої лихоманки

Жовта лихоманка – гостре важке інфекційне захворювання, що характеризується тяжкою інтоксикацією, двохвильовою лихоманкою, тяжким геморагічним синдромом, ураженням нирок і печінки. Через високий рівень смертності (40-90%) та тяжкий перебіг її відносять до групи особливо небезпечних конвенційних (включених до міжнародних угод) захворювань.

Збудником жовтої лихоманки є вірус, відкритий у 1901 році В. Рідом, належить до родини Flaviviridae та має властивості, типові для флавівірусів.

У зовнішньому середовищі вірус жовтої лихоманки нестійкий; він швидко гине під впливом звичайних дезінфекційних засобів, у рідкому середовищі при температурі 60 °C гине протягом 10 хвилин, але у висушеному стані зберігається при 100-110 °C протягом 5 годин, у замороженому стані – протягом кількох років. У заражених мертвих комарах він зберігається до 4 тижнів. Вірус добре розмножується в курячих ембріонах та в різних клітинних культурах. З лабораторних тварин до нього сприйнятливі білі миші та мавпи (Macacus rhesus). Він антигенно однорідний.

Імунітет

Після перенесеного захворювання залишається сильний, тривалий імунітет, зумовлений антитілами та клітинами імунної пам'яті.

Епідеміологія жовтої лихоманки

Жовта лихоманка – це захворювання з ендемічними природними вогнищами, розташованими в тропічному поясі Центральної та Західної Африки, Південної та Центральної Америки. Епідеміологічно розрізняють два варіанти жовтої лихоманки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Жовта лихоманка джунглів

Примати є основним резервуаром вірусу, хоча деякі види інших тварин (опосуми, мурахоїди, броненосці тощо) чутливі до вірусу. Зараження мавп (та інших господарів) відбувається через укуси комарів: в Америці – роду Haemagogus, а в Африці – роду Aedes. Епізоотії серед мавп повторюються кожні 3-4 роки, після чого вся популяція приматів або гине, або набуває імунітету.

Міська (класична) форма жовтої лихоманки

Ця форма захворювання становить основну небезпеку, оскільки основним джерелом вірусу є інфікована людина. Міська жовта лихоманка виникає, коли людина потрапляє в природне вогнище жовтої лихоманки в джунглях. Вірус розмножується в організмі людини, циркулює в крові та не виділяється в навколишнє середовище. Людина стає заразною з кінця інкубаційного періоду (він триває 3-6 днів, в деяких випадках до 10-12 днів) та в перші 3-4 дні хвороби (стадія віремії). Зараження відбувається переважно через укуси самки комара Aedes aegypti. Вірус розмножується та накопичується в слинних залозах комара, залишається в ньому до кінця життя комара (1-2 місяці), але не передається потомству комара. Комар зазвичай атакує людину вдень, рідко вночі; після годування стає заразним при температурі 36-37°C через 4-5 днів, при 24°C - через 11, при 21°C - через 18 днів. За температури 18 °C розмноження вірусу в організмі комара припиняється; за температури нижче 15 °C комар стає неактивним і тому не здатний передавати вірус. Через ці біологічні особливості комара епідемії жовтої лихоманки виникають за високої вологості та спеки, що сприяє масовому розмноженню комарів.

На відміну від джунглевої жовтої лихоманки, яка є зоонозною інфекцією, міська жовта лихоманка є антропонозним захворюванням з єдиним заразним шляхом передачі. Усі люди сприйнятливі до жовтої лихоманки. Рідко хворіють лише діти перших шести місяців, якщо вони отримали пасивний імунітет від матері.

Симптоми жовтої лихоманки

У розвитку захворювання виділяють такі основні стадії:

• I – інфекція (попадання вірусу в організм);
• II – вірус проникає в регіонарні лімфатичні вузли через лімфатичну систему, де розмножується;
• III – віремія, вірус розноситься кров’ю по всьому організму та циркулює в ньому протягом п’яти днів. Початок віремії відповідає початку захворювання;
• IV – вірус, завдяки своїй пантропній природі, проникає в клітини різних органів і систем і вражає їх, особливо ендотелій капілярів, внаслідок чого порушується система згортання крові та розвивається геморагічний діатез, при цьому особливо уражаються печінка та нирки, що призводить до гепаторенальної недостатності;
• V – формування імунітету та поступове одужання.

Жовта лихоманка характеризується циклічністю: інкубаційний період, початковий (загальнотоксичний) період, період вираженого ураження функцій окремих органів та період одужання. Однак хвороба може протікати в легкій формі або призвести до летального результату. Рівень летальності при важких формах захворювання сягає 85-90%.

Лабораторна діагностика жовтої лихоманки

Діагностика жовтої лихоманки включає використання вірусологічних, біологічних та серологічних методів. Вірус можна виділити з крові шляхом зараження курячих ембріонів або клітинних культур. Для ідентифікації вірусу використовується реакція нейтралізації. Біологічний тест передбачає зараження мишей-сисунів кров'ю хворих внутрішньомозково, у яких вірус викликає смертельний енцефаліт. Для виявлення вірусспецифічних антитіл у парних сироватках, які беруть через 7-8 днів, використовують реакції RSC, RTGA, RN та інші серологічні реакції.

Лікування жовтої лихоманки

Специфічних методів лікування немає, проводиться патогенетичне лікування жовтої лихоманки. Антибіотики та інші хіміотерапевтичні препарати не впливають на вірус, але їх призначають для запобігання вторинним інфекціям.

Специфічна профілактика жовтої лихоманки

Основним методом боротьби з жовтою лихоманкою є вакцинація проти жовтої лихоманки – активна імунізація в епідемічних осередках за допомогою живої вакцини, отриманої М. Тейлором у 1936 році (штам 17D). Дітей з першого року життя та дорослих вакцинують у дозі 0,5 мл підшкірно. Поствакцинальний імунітет розвивається через 10 днів після вакцинації та триває 10 років. Обов'язковій вакцинації підлягають усі особи, які подорожують до епідемічних осередків та з них. Відповідно до рішення ВООЗ (1989 р.), щеплення проти жовтої лихоманки включені до розширеної програми імунізації. За даними ВООЗ, у 1998-2000 роках з 1202 осіб, які захворіли на жовту лихоманку, померло 446.