Вірусний міокардит

Вірусний міокардит – це патологічний стан вірусного генезу з ураженням міокарда (серцевого м’яза). Велика кількість вірусів може викликати міокардит, але варто звернути увагу на інфекцію вірусами Коксакі А та В, грипу, гепатиту, герпесу та ECHO-вірусами.

Міокардит вірусного походження найчастіше спостерігається під час епідемії грипу. Патогенез захворювання ґрунтується на ураженні міокарда вірусами, інфікування якими відбувається за 2-3 тижні до розвитку міокардиту. Характер ураження інфекційно-алергічний, що визначає клінічну картину захворювання.

Міокардит виявляється лише в деяких випадках, оскільки він іноді проходить без типових проявів і маскується під респіраторну патологію. Вірусний міокардит не потребує специфічного лікування, оскільки може вилікуватися самостійно, але зміни на ЕКГ та ЕхоКГ зберігаються протягом кількох місяців.

Причини вірусного міокардиту

У більшості випадків причинами вірусного міокардиту є вірус Коксакі, гепатит, герпес, краснуха, аденовіруси, поліомієліт, грип та віруси ECHO.

Найпоширенішим збудником міокардиту є вірус Коксакі, який належить до групи ентеровірусів (РНК-вмісних). Для ураження серцевого м'яза цим вірусом характерна сезонність, зокрема, літній та осінній періоди.

Крім того, Коксакі є причиною гострого міоперикардиту. Вірус має високу тропність до міокарда. Завдяки сучасним методам діагностики стає можливим виявити збудника в клітинах міокарда, перикарда та клапанів серця.

Поширеність інфаркту міокарда, спричиненого вірусом Коксакі, сягає 50 відсотків усіх випадків вірусних захворювань серця. Захворювання спостерігається в будь-якому віці, але найбільш ймовірний розвиток інфаркту міокарда у молодому та середньому віці.

Причини вірусного міокардиту у формі вірусу Коксакі можуть провокувати патологію після 50 років у людей, які страждають від ішемічного ураження судин.

Найчастіше чоловіки страждають від міокардиту та міоперикардиту. У жінок більшість випадків захворювання трапляється під час вагітності та лактації. Якщо міокардит розвивається під час вагітності, зростає ймовірність інфікування плода, що може спричинити мертвонародження. В результаті міокардит може спостерігатися у новонароджених протягом перших шести місяців життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми вірусного міокардиту

Клінічні симптоми вірусного міокардиту, спричиненого вірусом Коксакі В, характеризуються підвищенням температури тіла, ознаками запалення слизової оболонки шлунка та кишечника, такими як помірний біль в епігастральній ділянці, нудота, блювота та порушення функції кишечника у вигляді діареї.

При додаванні симптомів міокардиту спостерігаються перебої в роботі серця, біль і відчуття нестачі повітря. Однак у більшості випадків додається плевродинія (больовий синдром при рухах грудною кліткою, який виникає внаслідок пошкодження плевральних листків).

У міру прогресування патології селезінка може збільшуватися в розмірах, розвиватися лімфаденопатія та орхіт. У віці до 20 років спостерігається гострий початок та приєднання плевриту або перикардиту, але, що характерно, захворювання закінчується швидко та повним одужанням. У віці понад 40 років патологія має більш поступовий початок з переважанням серцевих симптомів (біль, задишка, серцебиття), що іноді помилково приймають за стенокардію, спричинену ішемічною хворобою серця.

Симптоми вірусного міокардиту можуть також включати ознаки дисфункції верхніх дихальних шляхів, серцеву недостатність, біль у м’язах, суглобах та грудях.

Якщо причиною міокардиту є вірус грипу, який зазвичай виникає під час епідемії, то ознаки міокардиту розвиваються протягом тижня-двох після зараження. Вірус грипу А вражає міокард у 9,7% усіх випадків, а грипу В – у 6,6%.

Симптоми в цьому випадку включають тахікардію, порушення серцевого ритму, біль, задишку та ознаки серцевої недостатності. У більшості випадків уражається перикард.

Міокардит може розвинутися внаслідок інфікування вірусом поліомієліту. З огляду на те, що патологія є важким захворюванням, міокардит може реєструватися після смерті. Ураження міокарда є вогнищевим з клінічними ознаками серцевої, судинної та дихальної недостатності, які спостерігаються на тлі бульбарного паралічу.

Крім того, існує ймовірність розвитку міокардиту при наявності вірусного гепатиту. У цьому випадку симптоми ураження серцевого м'яза відзначаються протягом тижня-3 тижнів.

Вірусний міокардит у дітей

Гостре ураження міокарда частіше зустрічається у дітей. Найважчий перебіг спостерігається у новонароджених та дітей молодшого віку. Статистика показує, що хлопчики хворіють на міокардит частіше, ніж дівчатка.

Основним фактором розвитку тяжкого міокардиту вважається недостатній рівень імунітету, який може бути спричинений частими респіраторними захворюваннями, супутніми захворюваннями, в тому числі хронічними, надмірними фізичними та психоемоційними навантаженнями, а також неправильним харчуванням, розпорядком дня та недостатнім сном.

Крім того, вірусний міокардит у дітей може протікати важко, якщо є генетична схильність у вигляді неадекватної імунної відповіді на вірус.

Прийнято розрізняти гострий міокардит – до 1,5 місяців, підгострий – до 2,5 років та хронічний. Крім того, малюки можуть страждати від легкого, середнього та тяжкого міокардиту.

Симптоми ураження серцевого м'яза спостерігаються на тлі інфікування організму якимось вірусом. Спочатку погіршується загальний стан малюка, наростає гіпертермія, блідне шкіра, з'являється млявість та зниження рухової активності.

У немовлячому віці дитина слабо смокче груди або взагалі відмовляється від неї. У старшому віці діти скаржаться на біль у всьому тілі (суглобах, м'язах, животі, серці), відчуття нестачі повітря (задишка) та перебої в роботі серця.

Якщо у дітей виявлено вірусний міокардит, то об'єктивне обстеження лікарем виявляє збільшення розмірів серця. При прослуховуванні роботи відзначається порушення серцевого ритму (з'являються екстрасистоли – позапланове скорочення), пульс прискорений.

Крім того, може бути почутий систолічний шум, який чітко чути на верхівці. Він пов'язаний з недостатністю мітрального клапана, розташованого між лівим передсердям і шлуночком серця.

При тяжкому ураженні міокарда спостерігається серцева недостатність, яка частіше зустрічається в немовлячому віці. У більшості випадків міокардит закінчується одужанням, але в деяких випадках можливі стійкі порушення ритму внаслідок розвитку кардіосклерозу.

Діагностика вірусного міокардиту

Для постановки правильного діагнозу необхідно знати всі деталі початку захворювання, а також знайти зв'язок з попередньою вірусною патологією.

Діагностика вірусного міокардиту з підозрою на вірус Коксакі полягає у наявності типових клінічних ознак гастроентериту до появи серцевих симптомів, а також у підтвердженні лабораторними методами діагностики.

Вони полягають у вивченні парних сироваток, де необхідно виявити чотирикратне збільшення титру антитіл у крові, виявленні вірусу або його антигену у калі за допомогою електронної мікроскопії, а також в інших біологічних рідинах.

Крім того, широко використовуються імуноелектроосмофорез, виявлення РНК Коксакі в крові та в міокарді за допомогою біопсії та метод ПЛР.

ЕКГ-дослідження виявляє патологічні зміни Q, ST та T на кардіограмі. Шлуночкові екстрасистолії та порушення AV-провідності є досить поширеними. Варто також виділити появу стійких дифузних змін у роботі лівого шлуночка.

Діагноз вірусного міокардиту при грипі ґрунтується на дослідженні ЕКГ, коли на кардіограмі, крім періодичних змін Т та ST, виявляється почастішання частоти серцевих скорочень, порушення ритму та провідності з появою AV-блокад.

Кардіограма при міокардиті, спричиненому збудником поліомієліту, характеризується неспецифічними змінами – збільшенням ЧСС, інтервалу QT, появою екстрасистол, тахікардією аж до фібриляції передсердь.

Окрім інструментальних методів діагностики, для виявлення запального процесу в організмі та серцевому м’язі зокрема використовується клінічний аналіз крові. Загальні показники, такі як прискорена ШОЕ, підвищений рівень лейкоцитів і нейтрофілів, свідчать про наявність запального вогнища в організмі. Збільшення саркоплазматичних ферментів – ЛДГ та КФК – свідчить про ураження міокарда.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування вірусного міокардиту

Незалежно від причини ураження серцевого м’яза, лікування вірусного міокардиту переважно симптоматичне. Однак у кожному випадку терапію слід підбирати індивідуально, враховуючи тяжкість патології та супутні захворювання.

За наявності вірусу Коксакі необхідно уникати застосування препаратів, що мають прямий вплив на систему згортання крові, таких як антикоагулянти. Звичайно, існує висока ймовірність утворення внутрішньосерцевого тромбу, але в цьому випадку необхідно запобігати тампонаді серця. Вона може бути викликана появою геморагічного ексудату в порожнині перикарда.

Лікування вірусного міокардиту при грипі типу А базується на застосуванні ремантадину, який слід приймати протягом тижня, починаючи не пізніше 2 днів після появи перших симптомів грипоподібної інфекції. Існують припущення, що рибавірин ефективний у випадках інфікування вірусом В, але це не має доказової бази.

При поліомієліті необхідно контролювати функцію дихання. Враховуючи, що патогенез передбачає розвиток бульбарного паралічу, можливе подальше ураження дихального та судинного центру, що загрожує життю пацієнта.

Профілактика вірусного міокардиту

У деяких випадках ураження серцевого м'яза відбувається без клінічних симптомів, але частіше спостерігаються типові серцеві прояви.

Профілактика вірусного міокардиту передбачає своєчасну імунізацію населення проти таких вірусів, як поліомієліт, грип та інших збудників.

Однак вакцинація не забезпечує 100% захисту від інфекції. Під час епідемії необхідно використовувати засоби індивідуального захисту та уникати контакту з інфікованими людьми, які мають клінічні симптоми захворювання.

Неспецифічна профілактика вірусного міокардиту полягає у підвищенні імунного захисту організму за допомогою прогулянок на свіжому повітрі, загартовування, занять спортом, прийому вітамінів, здорового збалансованого харчування, достатнього сну.

Крім того, не слід піддаватися стресовим ситуаціям та контролювати активність хронічної патології. Підвищуючи імунітет, організм стає більш стійким до вірусних збудників, що знижує ризик розвитку вірусного міокардиту.

Якщо інфекція все ж таки сталася, необхідно своєчасно розпочати патогенетичне лікування, щоб уникнути тривалої циркуляції збудника кровотоком та пошкодження серцевого м’яза.

Прогноз вірусного міокардиту

Найчастіше міокардит закінчується одужанням, але бувають випадки, коли на кардіограмі залишаються стійкі зміни. Захворювання триває кілька тижнів, але якщо розвиваються серйозні ускладнення, такі як дилатаційна кардіоміопатія, ризик смерті зростає.

Прогноз при вірусному міокардиті при інфікуванні вірусом Коксакі досить сприятливий, але іноді потрібно кілька місяців для відновлення нормальної картини кардіограми. За відсутності повноцінного лікування зміни на ЕКГ можуть бути стійкими, що загрожує життю людини.

За наявності вірусу грипу В в організмі спостерігається міокардит з тяжкими наслідками. Серед них слід зосередити увагу на геморагічному синдромі з крововиливом у легеневу тканину та розвитком набряку, тромбоемболічних ускладненнях, внаслідок яких можливий летальний результат.

Щоб уникнути виникнення серйозних станів, необхідно використовувати профілактичні методи та своєчасно звертатися до лікаря. Що стосується ураження серцевого м’яза при вірусному гепатиті, то необхідно пам’ятати, що існує високий ризик розвитку застійної серцевої недостатності. В результаті можливий летальний результат.

Вірусний міокардит вражає людей різного віку, але без належного лікування може мати серйозні ускладнення, що загрожують життю. Щоб уникнути цього, рекомендується своєчасно звернутися до лікаря, якщо у вас є інфекційне захворювання, а також періодично обстежувати серце за допомогою ЕКГ та ЕхоКГ, що дозволить виявити патологію на ранній стадії.