Видалення гострих кондилом

У сучасній дерматологічній, проктологічній та гінекологічній практиці видалення генітальних бородавок вважається найефективнішим методом позбавлення від видимого прояву інфекції вірусом папіломи людини плоского епітелію шкіри та слизових оболонок анальної та урогенітальної області.

[ 1 ]

Показання до видалення генітальних бородавок

Типова локалізація вірусного кондиломатозу у жінок – зовнішні статеві органи, піхва, шийка матки, отвір уретри, промежина, зовнішня та внутрішня поверхні ануса; у пацієнтів чоловічої статі гострі генітальні бородавки виникають на крайній плоті та голівці статевого члена, на мошонці, біля отвору уретри, в уретрі, навколо та всередині ануса.

Показаннями до видалення генітальних бородавок є такі фактори, як:

• прогресування патології, при якому збільшуються розміри кондилом або їх кількість:
• наявність великих кондилом, які не реагують на місцеве медикаментозне лікування мазями;
• постійна травма кондилом, аж до кровотечі;
• фізичний дискомфорт і проблеми під час сексу, сечовипускання, дефекації;
• загроза ускладнень під час майбутніх пологів (при локалізації в шийці матки та в цервікальному каналі) та інфікування новонародженого;
• виникнення психологічного дискомфорту через зовнішній дефект.

Крім того, як показали дослідження останнього десятиліття, при онкогенних типах папіломавірусу 16 та 18 кондиломи на шийці матки можуть призвести до плоскоклітинного раку.

Як видаляють генітальні бородавки?

Видалення генітальних бородавок може бути виконано:

• хірургічним шляхом (виділення),
• апаратна абляція (діатермокоагуляція, кріогенна деструкція, лазерна коагуляція, радіохвильове висічення),
• контактним хімічним методом.

Класичне хірургічне видалення загострених кондилом застосовується при поодиноких, досить твердих утвореннях (діаметром 10 мм і більше), що утворилися на пенісі, у піхві або навколо ануса, при великих утвореннях, а також при рецидивах кондиломатозу після інших методів лікування. Видалення проводиться під місцевою анестезією, на рану в місці видаленої кондиломи накладаються шви, а згодом утворюється рубець. Біль після операції може тривати до трьох тижнів.

Видалення гострих кондилом електричним струмом – діатермокоагуляція: це випікання утворення високою температурою, створеною струмом високої частоти. Метод болісний, тому потрібна місцева анестезія. На місці випаленої генітальної бородавки утворюється струп, який самостійно відпадає через 7-8 днів. Після відходження струпа залишається великий рубець. Наразі електрокоагуляція вважається застарілим методом; за даними зарубіжних фахівців, ймовірність рецидиву після її застосування коливається від 30 до 70%.

Видалення азоту

Кріотерапія або видалення генітальних бородавок азотом – це знищення бородавок шляхом миттєвого (протягом 10-20 секунд) заморожування тканин рідким азотом (температура нижче -195°C). Відбувається некроз та відторгнення бородавки. Цей метод найчастіше використовується для видалення кількох дрібних бородавок, особливо тих, що розташовані на пенісі, піхві, прямій кишці та уретрі. Хоча існує думка, що цей метод не слід використовувати у важкодоступних місцях.

Місцева анестезія використовується, якщо бородавки присутні в кількох місцях або коли уражена ділянка велика.

Під час процедури пацієнти відчувають печіння, а після її завершення – помірний біль. Можуть з’явитися пухирі та гіперемія шкіри, але рубців практично немає. Загоєння займає в середньому два тижні. Ймовірність рецидиву патології (через кілька місяців) становить 20-40%.

Лазерне видалення

Лазерна терапія (з використанням вуглекислотних або інфрачервоних лазерів) повністю видаляє вірусне новоутворення з ефективністю до 90%. Але цей метод дуже болісний і проводиться під місцевою або загальною анестезією – залежно від кількості та розміру бородавок. Як правило, рани гояться не менше місяця, на місці видалення залишаються рубці.

Лазерне видалення генітальних бородавок рекомендується для лікування великих генітальних бородавок, які неможливо вилікувати іншими методами фізичної абляції через труднощі доступу. Це стосується бородавок, розташованих глибоко всередині ануса або уретри. При цьому методі ризик рецидиву бородавок становить 25-50%.

Видалення радіохвиль

За допомогою цього методу кондиломи видаляються за допомогою спеціального радіохвильового хірургічного генератора Surgitron Dual, який працює без контакту з тканинами – радіохвилями. За відгуками лікарів і пацієнтів, ця процедура швидка, мінімально травмує поверхню шкіри та слизових оболонок і не викликає болю.

Радіохвильова ексцизія – видалення гострих кондилом радіохвильовим методом – належить до безкровних високоточних методів апаратної хірургії, оскільки препаровані тканини одночасно коагуляються, запобігаючи кровотечі. Після її проведення немає потреби накладати шви та не утворюються рубці.

Загалом, експерти вважають фізичну абляцію більш ефективною для зроговілих кондилом, тоді як для м’яких кондилом у генітальній області більше підходить контактне хімічне видалення.

Видалення за допомогою Солкодерму

Хімічним рішенням проблеми є видалення гострих кондилом за допомогою препарату «Солкодерм». Цей розчин (в ампулах по 0,2 мл) призначений лише для зовнішнього застосування. Він містить азотну, оцтову та молочну кислоти, дигідрат щавлевої кислоти та тригідрат нітрату міді.

Дія концентрованої кислотної сполуки призводить до хімічної денатурації білків тканини кондиломи, її висихання та відпадання у вигляді кірочки. Якщо препарат потрапляє на здорову шкіру або слизову оболонку, також виникає опік та некроз. Тому, згідно з інструкцією, Солкодерм слід застосовувати лише в медичному закладі, а самому пацієнту робити це не рекомендується, хоча ампули постачаються з аплікатором та скляною трубкою для маніпуляції.

Слід враховувати, що видалення гострих кондилом в домашніх умовах дуже проблематичне за відсутності огляду статевого утворення, а також дуже небезпечне, якщо їх кілька і вони знаходяться на слизових оболонках. А лікарі попереджають, що спроби позбутися кондилом самостійно можуть призвести до їх кількісного розростання.

Якщо кондиломатоз множинний, Солкодерм наноситься не на всі ураження одразу, а поетапно: на 4-5 кондилом за одну процедуру, а через 24-25 днів – на наступні. Крім того, після контакту з водою необхідно обробити шкіру в ділянці, куди наносився препарат, 70% медичним спиртом. І ні в якому разі не можна зривати утворену кірочку: вона повинна відпасти самостійно.

До препаратів для хімічного видалення генітальних бородавок також належать розчини Ферезол (фенол з трикрезолом) та Веррукацид (фенол з метакрезолом), які слід наносити лише на зовнішні бородавки – кілька разів, після того, як вже нанесений розчин висохне.

Ускладнення після видалення генітальних бородавок

Найпоширенішими ускладненнями після видалення гострих кондилом є біль, набряк та почервоніння тканин, виділення (при внутрішній локалізації кондилом), кров'янисті виділення (при пошкодженні судин), ерозії, запалення (при інфікуванні). Крім того, всі методи видалення мають значний рівень рецидиву захворювання.

Також слід пам’ятати, що видалення генітальних бородавок не може вилікувати вірус папіломи людини, який продовжує залишатися на шкірі та слизових оболонках у неактивному стані, і людина все ще може поширювати інфекцію контактним та статевим шляхом.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]