Види брадикардії

Суб'єктивних відчуттів уповільнення серцевого ритму може не бути, а якщо вони присутні, то незалежно від його типу, проявляються однаково. Виділення різних типів брадикардії важливо не стільки для пацієнтів, скільки для лікаря в контексті визначення тактики лікування.

Це відхилення частоти серцевих скорочень від референтного значення класифікується за різними критеріями. Таким чином, відповідно до причин, що викликають брадикардію, розрізняють наступні:

• фізіологічний, що є варіантом норми;
• фармакологічні або лікарські, що виникають як побічний ефект від прийому ліків, часто неправильно;
• патологічні, що проявляються в результаті захворювань серця (внутрішньосерцеві) та ураження інших органів (позасерцеві), які можуть опосередковано провокувати уповільнення серцебиття (іноді медикаментозні не виділяються в окремий тип). [ 1 ]

Патологічні брадіаритмії також класифікуються за більш конкретними причинами виникнення. Вони бувають токсичними, ендокринними, нейрогенними, медикаментозними, міогенними (заснованими на органічних ураженнях серцевого м'яза).

Брадикардія трактується як абсолютна, тобто визначається постійно, при будь-якому положенні тіла та стані пацієнта, наявність або відсутність попереднього фізичного та психічного напруження, а також відносна, викликана певними обставинами – травмами, захворюваннями, прийомом ліків, стресом, фізичним навантаженням.

У деяких пацієнтів причини уповільнення серцебиття залишаються незрозумілими навіть за всіх досліджень, доступних на сучасному рівні. Таким пацієнтам ставлять діагноз ідіопатична брадикардія. Вона також може спостерігатися постійно або періодично. Якщо, крім уповільнення пульсу, людину більше нічого не турбує, то лікування в цьому випадку не потрібне. [ 2 ]

За локалізацією джерела порушень розрізняють синусову брадикардію, пов'язану зі зниженням активності пейсмекерних клітин синусового вузла, які не виробляють необхідної кількості імпульсів за хвилину, зберігаючи при цьому свій ритм і координацію. Така робота міокарда досить часто є індивідуальною особливістю, варіантом норми, що не викликає гемодинамічних порушень і не потребує терапевтичних заходів. [ 3 ]

Синусовий (синоатріальний) вузол може працювати належним чином. У цьому випадку причиною уповільнення імпульсу є блокада нервових волокон, що передають електричні імпульси. Передача може бути порушена в різних ділянках від передсердь до шлуночків (атріовентрикулярні блоки) та в ділянці між синоатріальним вузлом і правим передсердям (синоаурикулярна блокада). Передача електричних імпульсів може бути частково заблокована при їх проведенні, але повільніше або не повністю, а також повністю, що становить летальну загрозу.

Брадикардія (брадіаритмія) може бути компенсованою, що означає здатність організму покривати це відхилення без патологічних наслідків. Це випадкова знахідка. Медикаментозна терапія в таких випадках не потрібна, потрібно лише знати про цю особливість свого організму та періодично контролювати свій стан. [ 4 ]

Декомпенсований стан потребує медичної допомоги, оскільки симптоми уповільнення серцевого ритму, недостатнього об’єму крові, що надходить у системний кровообіг, та пов’язаної з цим гіпоксії турбують пацієнта, і самокомпенсація вже неможлива.

Фізіологічна брадикардія

Такий тип уповільненого серцебиття вважається нормальним варіантом, спричиненим впливом певних фізіологічних умов. Такі фізіологічні особливості притаманні тренованим людям, звичним до регулярних і значних фізичних навантажень. Функціональна брадикардія спостерігається у цієї категорії населення у стані спокою і виражається в уповільненні частоти серцевих скорочень, іноді дуже значному. Треноване серце, звикле до роботи в умовах перевантаження, забезпечує нормальну гемодинаміку, наприклад, під час нічного сну з рідкісними поштовхами, оскільки воно скорочується потужно і сильно, виштовхуючи великий об'єм крові одним поштовхом.

Такий тип функції серця може мати конституційну та генетичну природу і може спостерігатися у членів однієї сім'ї. Ці люди зазвичай мають природний гарний фізичний розвиток і, як наслідок, ведуть активний спосіб життя.

Брадикардія спортсменів та генетично обумовлена особливість організму відображає потужну роботу добре тренованого серця під час спокою та виражається у відносній гіпотензії симпатичної частини вегетативної нервової системи на тлі домінування активності блукаючого нерва. Такий вегетативний дисбаланс характеризується стабільністю. Однак виявлення уповільненого пульсу у людей з такими особливостями вимагає обстеження для виключення внутрішньосерцевих уражень.

Повільний пульс може бути спричинений віковими змінами та гормональним дисбалансом: швидким фізичним зростанням у підлітковому віці, вагітністю та старінням організму.

Рефлекторна брадикардія також є фізіологічною. Вона виникає як реакція на зниження температури тіла або подразнення блукаючого нерва – штучно викликане натисканням на сонну артерію або на очі, під час масажу грудної клітки в області, розташованій над серцем.

Брадикардія, викликана лікарськими засобами

Зниження активності синоатріального вузла може виникнути в результаті курсу лікування деякими лікарськими засобами. Найчастіше цей тип кардіотоксичного ефекту викликають: β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, серцеві глікозиди, опіати. Розвиток небажаного ефекту зазвичай відбувається при неправильному дозуванні, самолікуванні, недотриманні рекомендованої тривалості курсу лікування. Якщо препарат викликає уповільнення роботи серця, необхідно обговорити з лікарем корекцію дози або заміну (скасування) препарату.

Окрім медикаментів, кардіотоксичний ефект у вигляді брадикардії може розвинутися у завзятих курців, алкоголіків, а також при різних інфекціях та отруєннях. [ 5 ]

Вертикальна брадикардія

Повільний пульс може визначатися в одному положенні тіла, а в іншому – відповідати нормі. Зазвичай, коли у пацієнта діагностують порушення серцебиття, пульс підраховують у різних положеннях – стоячи, лежачи, при зміні положень.

Вертикальна брадикардія діагностується, коли пульс пацієнта сповільнюється під час стояння або ходьби. Якщо пацієнт лягає, його серцевий ритм повертається до норми. Ця ознака називається синусовою брадиаритмією. Вона частіше зустрічається у дітей. Тяжка брадикардія проявляється характерними симптомами, легка та помірна брадикардія може протікати з непомітними симптомами та бути варіантом норми.

Вертикальне положення електричної осі серця на кардіограмі, як і будь-яке інше, може поєднуватися з будь-яким серцевим ритмом.

Горизонтальна брадикардія

Уповільнення серцевого ритму в положенні лежачи трапляється досить часто і, в більшості випадків, є індивідуальною особливістю даного організму. Брадикардія виникає у людини в положенні лежачи, під час перебування в положенні стоячи, під час руху або під навантаженням частота пульсу збільшується. Якщо такі зміни не супроводжуються патологічними симптомами гіпоксії головного мозку, то приводів для занепокоєння бути не повинно.

Уповільнення пульсу під час сну цілком прийнятне. Нічна брадикардія характерна для тренованих людей, коли серце компенсує відсутність фізичної активності уповільненням пульсу. Рідкісних потужних імпульсів цілком достатньо для забезпечення нормального кровотоку. Цей стан також називають брадикардією спокою. Вона може спостерігатися не тільки тоді, коли пацієнт спить, але й коли він просто відпочиває в розслабленому стані.

Нейрогенна брадикардія

Ця форма уповільненої роботи серцевого м'яза супроводжує позасерцеві захворювання, що викликають гіпертонус блукаючого нерва. [ 6 ]

Безпосереднє подразнення блукаючого нерва викликають неврози, пухлини середостіння або головного мозку, менінгіт, жовчнокам'яна хвороба, запальні захворювання шлунка та кишечника, запалення середнього вуха, гострий поширений гломерулонефрит, гепатит та гепатоз, важкі інфекційні захворювання. Ці екстракардіальні патології можуть супроводжуватися рідкісними скороченнями серцевого м'яза. Вагусна брадикардія часто зустрічається у дітей та підлітків і є одним із проявів вегето-судинної дистонії. Вона супроводжується порушеннями сну, сильною втомою, примхливістю, поганим апетитом.

Гіпертонус блукаючого нерва, викликаний будь-якими причинами, провокує розвиток слабкості синоатріального вузла та синусової брадіаритмії в будь-якому віці. Клінічно цей стан проявляється неспецифічними симптомами – зниженням артеріального тиску, загальною слабкістю, запамороченням, пітливістю, задишкою, тимчасовими порушеннями свідомості, у більш важких випадках може розвинутися гіпоглікемія та синдром Морганьї-Адамса-Стокса.

Нейрогенна брадикардія може розвинутися при гострому інфаркті міокарда, вражаючи кардіоміоцити, розташовані вздовж нижньої стінки серцевого м'яза.

Домінування тонусу блукаючого нерва також проявляється фізіологічною брадикардією, проте, якщо вона має патологічне походження, то без лікування стан буде прогресувати. Тому при виявленні уповільненого пульсу навіть у тренованих людей рекомендується пройти обстеження для виключення органічних внутрішньо- та екстракардіальних патологій.

Систолічна брадикардія

Будь-яке порушення скоротливої діяльності серця впливає на такий показник його роботи, як кількість артеріальної крові, що викидається серцевим м'язом за одне скорочення (систолічний об'єм). Тому вираз систолічна брадикардія не є коректним. Це може означати, що при помірному ступені зменшення кількості серцевих скорочень організм може ввімкнути компенсаторний механізм у вигляді збільшення систолічного об'єму. При цьому органи та тканини не відчувають гіпоксії, оскільки кількості артеріальної крові, що викидається потужними, але рідкісними ударами, достатньо для забезпечення нормальної гемодинаміки у конкретної людини.

Однак цей компенсаторний механізм активується не у всіх. У багатьох систолічний об'єм не змінюється, а зі зниженням частоти серцевих скорочень поступово розвивається гіпоксія та симптоми недостатнього кровопостачання.

Також при тривалій тахіаритмії скорочується тривалість діастолічного періоду роботи серця, що викликає зменшення об'єму крові, що наповнює шлуночки. З часом це зменшує систолічний об'єм і значення хвилинного об'єму кровообігу, що провокує розвиток ознак брадикардії.

Дихальна брадикардія

Помірне уповільнення пульсу під час видиху характерне для дитячого та статевого дозрівання, людей з гіпертонусом вегетативної нервової системи. Водночас під час вдиху частота пульсу у пацієнтів з дихальною аритмією збільшується.

Патогенез такої аномалії дихального ритму не пов'язаний з органічними внутрішньосерцевими порушеннями. Дихальна аритмія не призводить до розвитку порушень кровотоку та не викликає розвитку постійної задишки, кардіогенного шоку та набряків. Ритм серця залишається синусовим, нормальним, на електрокардіограмі спостерігається лише збільшення тривалості інтервалу RR, що відповідає видиху. Дихальна брадикардія не класифікується як справжня аритмія. У діагнозі її можна назвати синусовою, оскільки серце підтримує нормальний синусовий ритм (імпульси випромінюються синоатріальним вузлом).

Дихальна брадикардія може спостерігатися постійно у одних людей, а в інших – періодично. Вона проявляється уповільненням пульсу на видиху, іноді повною зупинкою, та прискоренням на вдиху, особливо якщо він глибокий.

Протікає безсимптомно, наявність небажаних симптомів гіпоксії, найімовірніше, свідчитиме про наявність якоїсь серцевої або екстракардіальної патології. Часто супроводжує нейроциркуляторну дистонію. Зазвичай помітні прояви прискореного пульсу на вдиху, а також гіпергідроз, похолодання рук і ніг, деякий дискомфорт за грудиною, відчуття нестачі повітря.

У дітей та підлітків респіраторна брадикардія часто пов'язана з інтенсивним ростом, у майбутніх мам – зі змінами гормонального фону, підвищеним навантаженням на організм. У цих категорій населення симптоми респіраторної брадикардії зникають самостійно через деякий час.

Тривогу слід піднімати у випадках, коли випадково виявлене уповільнення пульсу, пов'язане з дихальним циклом, супроводжується серйозним дискомфортом – сильною слабкістю, симптомами гіпоксії, переднепритомними та непритомними станами. [ 7 ]

Аритмія та брадикардія (брадіаритмія)

Серце людини працює автоматично, ніколи не зупиняючись, протягом усього життя. Рідкісний повільний пульс (брадикардія), а також частий - серце б'ється, вистрибуючи з грудної клітки (тахікардія), незаплановані імпульси (екстрасистолії) або завмирання на півдорозі (блокади) є видами аномалій ритмічної роботи серцевого м'яза (аритмія).

Іноді серцевий ритм порушується у кожного – під час емоційних сплесків, фізичного напруження. У багатьох є відхилення від стандартних показників, але вони їх не відчувають. Збої ритму виникають з різних причин і, відповідно, мають різні наслідки. Фізіологічні зміни не є небезпечними, а найпомітнішим і поширеним розладом є прискорене серцебиття або тахікардія. Уповільнений ритм та інші порушення не так помітні, особливо в ембріональному стані. Якщо електрокардіограма або домашній тонометр показують наявність будь-якої аритмії, варто звернутися до кардіолога та дотримуватися його порад щодо подальших дій.

Термін брадиаритмія є повним синонімом брадикардії, тому все, що вже було і буде сказано про уповільнений серцевий ритм, стосується саме цього формулювання діагнозу.

Екстрасистолія та брадикардія

Екстрасистолії – це позасерйозні імпульси, що виникають поза серцевим ритмом в ектопічних вогнищах гіперактивності, розташованих у будь-якій ділянці провідної системи поза синоатріальним вузлом (передсердя, шлуночки, атріовентрикулярний вузол). Ці імпульси передаються через міокард, викликаючи його скорочення в момент розслаблення передсердь і шлуночків, коли вони наповнюються кров'ю. Позасерйозний екстрасистолічний викид крові має об'єм нижче норми, крім того, наступний викид також має менший об'єм. Часті екстрасистоли можуть призвести до значного зниження гемодинамічних показників.

При брадикардії, коли знижується активність синусового вузла або порушується проведення імпульсів, виникають пасивні ектопічні несинусові ритми, які мають замісний характер, збуджуючи серцеві скорочення. Їх захисна функція за відсутності імпульсів основного пейсмейкера не викликає сумнівів. Нові імпульсні центри починають функціонувати самостійно, виходячи з-під контролю синусового вузла. Причинами цього є все ті ж фактори, що призводять до розвитку брадикардії. [ 8 ]

Суб'єктивно екстрасистолія сприймається як поштовх серця у внутрішню стінку грудної клітки. Такі відчуття виникають через активне скорочення м'язів шлуночків після їх розслаблення. Пацієнти можуть скаржитися на відчуття, що серце перекидається або перевертається, і чути його нерівномірну роботу. Деякі пацієнти взагалі не помічають екстрасистолії, але можуть відзначати відчуття страху, страх смерті, напади потовиділення, слабкість, дискомфорт у грудях та неможливість вдихнути. Люди з нейроциркуляторною дистонією важко переносять екстрасистолію. [ 9 ]

Передсердна екстрасистолія в більшості випадків є функціональною та практично не виявляється при серйозних ураженнях серця. Тоді як активація кардіоміоцитів – пейсмекерів атріовентрикулярного вузла та, особливо, шлуночків серця (ідіовентрикулярні ритми) характерна для серйозних патологій серця та проявляється симптомами брадикардії, що відповідають тяжкості основного захворювання. У пацієнтів з тривало зареєстрованим атріовентрикулярним ритмом розвиваються резистентна серцева недостатність, часті напади стенокардії, непритомність на піку синдрому Морганьї-Адамса-Стокса. [ 10 ]

Шлуночкова екстрасистолія та брадикардія

У більш ніж 2/3 епізодів у м'язовому шарі шлуночків формуються ектопічні вогнища гіперактивності. Виникають ідіовентрикулярні імпульси ритму. Найбільш небезпечною є шлуночкова екстрасистолія, що розвинулася на тлі захворювань серця.

При вираженій брадикардії спостерігаються значні порушення кровообігу, що потребують реанімаційних заходів. Розвиваються стани, що загрожують життю:

• шлуночкова пароксизмальна тахікардія – напади посилення скорочення цих частин серцевого м’яза (до 200 ударів/хв), наслідком чого є гостра шлуночкова недостатність, аритмогенний шок;
• фібриляція шлуночків або подібний стан, тріпотіння, при якому скорочення міокарда неефективні, і кров практично не потрапляє в системний кровообіг;
• асистолія шлуночків – зупинка серцевої діяльності, кома.

Ідіовентрикулярний ритм, джерело якого знаходиться в міокарді шлуночків, у поєднанні з асистолією передсердь у більшості випадків вказує на передсмертний стан.

Фібриляція передсердь та брадикардія – небезпечне поєднання, особливо у випадках, коли пульс рідкісний та неритмічний. У таких випадках пацієнтам рекомендується імплантація кардіостимулятора.

При фібриляції передсердь серце «збиває» кров, збільшуючи її в’язкість. У цей момент у лівому передсерді утворюються тромби – емболи, які можуть потрапити кровотоком до мозку та спричинити тромбоз мозкових артерій, їх закупорку або розрив, а до легень – і закупорити легеневу артерію. Пацієнтам з фібриляцією передсердь призначають препарати, що розріджують кров, такі як кардіоаспірин або кардіомагніл. [ 11 ]

Брадикардія та асистолія

Зупинка серця, повна відсутність його електричної активності, і, як наслідок, припинення кровотоку в судинах організму – це асистолія. Вона може бути тимчасовою – після дуже короткої зупинки кровообіг відновлюється. Асистолія тривалістю до трьох секунд відчувається як запаморочення, до дев'яти – настає втрата свідомості. Якщо кровообіг зупиняється на чверть хвилини – можна померти. Швидка допомога зазвичай не встигає прибути.

Причинами первинної асистолії є ішемічна хвороба серця та порушення серцевої провідності. Зупинці серця передує повільний пульс.

Вторинний розвивається за різних умов. Кардіографічними ритмами, що вказують на наближення зупинки серця, є фібриляція шлуночків або відсутність пульсу при шлуночковій тахікардії; відсутність пульсу зі збереженою електропровідністю. [ 12 ]

Стенокардія та брадикардія

Тривале та досить виражене уповільнене серцебиття ускладнюється недостатнім оксигенацією органів і тканин, зокрема серцевого м'яза, який повинен працювати вдень і вночі без зупинки. Серце страждає від гіпоксії, кардіоміоцити гинуть та утворюються ішемічні вогнища. Брадикардія сприяє розвитку такої форми ішемічної хвороби серця, як стенокардія або грудна жаба, як її називали раніше, тому що напади відчуваються як раптовий біль, тиск на грудну клітку, ніби на неї впало щось важке, що перешкоджає диханню (велика жаба). Рідкісні серцеві скорочення призводять до зменшення об'єму крові, що перекачується серцем.

Симптоми стенокардії у поєднанні з брадикардією свідчать про нездатність організму самостійно регулювати процес кровообігу. За відсутності медичної допомоги стан організму погіршується, збільшуються ішемічні ділянки, серце втрачає працездатність, страждає весь організм. Якщо спочатку симптоми стенокардії проявляються під час дій пацієнта, пов'язаних з певним стресом, то пізніше напади починають турбувати і під час відпочинку. [ 13 ]

Клінічна картина стенокардії – це раптові напади сильного болю, що супроводжуються відчуттям тяжкості в грудях, неможливістю глибоко вдихнути, розпиранням грудної клітки, біль може віддавати в ліву руку, під лопатку, в щелепу, виникає відчуття сильної слабкості, задишки – ноги просто не тримають, шкіра блідне, серце працює з перебоями. Може бути нудота, а при сильному нападі – блювота.

На початкових стадіях симптоми не виражені чітко і можуть бути присутніми не всі. Основним симптомом є раптовий напад сильного тиснучого або розпираючого болю. [ 14 ] Звернення до лікаря при перших ознаках розвитку патології допоможе позбутися її в найкоротші терміни; на важких стадіях може знадобитися імплантація кардіостимулятора.

Брадикардія та блокади серця

Несинусовий тип уповільненого серцебиття пов'язаний з виникненням перешкод для проходження імпульсів, блокуванням електричних імпульсів у різних ділянках нервових волокон провідної системи серця.

Причини порушень серцевої провідності різні – органічні ураження серця, інтоксикація токсичними речовинами та ліками. Блокади іноді виникають і у повністю здорових людей. [ 15 ]

Передача імпульсу може бути перервана на будь-якій ділянці провідності. Основним генератором (пейсмейкером) є синусовий (синоатріальний, синоатріальний) вузол, який генерує електричні імпульси з найвищою частотою. Атріовентрикулярний або передсердно-шлуночковий вузол, що йде за ним, може за потреби замінити синоатріальний вузол і генерувати імпульси, але з нижчою частотою - десять-двадцять скорочень. Якщо вузли виходять з ладу, то активуються нервові волокна пучка Гіса та/або волокна Пуркіньє, але вони генерують рідкісні імпульси, що відповідають вираженій брадикардії.

Однак, навіть якщо синусовий вузол генерує імпульси з необхідною частотою, вони не досягнуть місця призначення через перешкоди на шляху (блокади). Передача блокується на різних рівнях: між синоатріальним вузлом і передсердями, від одного передсердя до іншого. Нижче атріовентрикулярного вузла дефект провідності може бути в різних ділянках, а також провідність може бути порушена на рівні будь-якої ніжки пучка Гіса.

Повна атріовентрикулярна блокада (III ступеня) є найнебезпечнішою. Ці відділи серця починають працювати незалежно один від одного, збуджуючись і розслабляючись з частотою, що визначається ектопічними вогнищами, що в них виникли. Відбувається повна дезорганізація електричної активності міокарда. [ 16 ]

Легкіші ступені блокади: перша, коли імпульси все ж досягають кінцевої точки, але з невеликою затримкою, і друга, коли не всі імпульси досягають кінцевої точки.

Легкіші форми характеризуються безсимптомністю, виражена блокадна брадикардія характеризується симптомами недостатнього кровопостачання, насамперед мозку, а також можуть додатися напади гіпертензії, стенокардії та серцевої недостатності, які неможливо контролювати медикаментозно.

Брадикардія та гіпертрофія лівого шлуночка

З лівого шлуночка в аорту викидається збагачена киснем кров. Цей відділ серця забезпечує оксигенацію органів і тканин усього тіла. Гіпертрофія (збільшення розмірів, потовщення стінок) часто розвивається у повністю здорових людей, які регулярно тренують серцевий м'яз і тим самим викликають збільшення ваги та об'єму інтенсивно працюючого органу, так званого серця спортсмена. Завдяки цьому збільшується об'єм артеріальної крові, що викидається в кров'яне русло, і сповільнюється пульс, оскільки немає потреби в частих викидах. Це природний процес, який не викликає гемодинамічних порушень. [ 17 ]

Гіпертрофія лівого шлуночка може розвинутися для компенсації патологічних процесів, що перешкоджають викиду крові в аорту, та подолання судинного опору. Аномалії аорти, вади клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія, артеріальна гіпертензія, атеросклероз та інші органічні ураження міокарда можуть супроводжуватися гіпертрофічними змінами в лівому шлуночку.

Ці захворювання часто розвиваються безсимптомно протягом тривалого часу, проявляючись лише уповільненням пульсу. Сама брадикардія не призводить до гіпертрофічних змін, а радше є їх симптомом.

Тому низький пульс, особливо постійний, є серйозною причиною для ретельного обстеження. Така неінвазивна діагностична процедура, як ультразвукове дослідження серця, дозволяє побачити зміни в структурі міокарда на ранніх стадіях. [ 18 ]

Міграція кардіостимулятора та брадикардія

У разі порушень автоматизму синусового вузла або блокад електричних імпульсів інші центри автоматизму, локалізовані поза основним джерелом імпульсів, починають замісну активність для збудження міокарда. Брадикардія сприяє виникненню пасивних ектопічних ритмів і комплексів, одним з яких є мігруючий або ковзний ритм (міграція пейсмекера). Це явище полягає в поступовому переміщенні джерела імпульсу від синусового вузла до атріовентрикулярного вузла, а потім у зворотному напрямку. Кожен цикл починається в новому місці: від синусового вузла, різних структурних елементів передсердь, від атріовентрикулярного вузла. Найпоширенішим зміщенням пейсмекера є: синусовий → атріовентрикулярний і назад. Генератор імпульсів зміщується поступово, що на кардіограмі виглядає як різні модифікації фігури зубця P, що відображають скорочення передсердь. [ 19 ]

Міграційний ритм може спостерігатися у здорових осіб з домінуючим вагусним тонусом.

Серцеві захворювання також можуть спричиняти формування міграційного ритму: синдром слабкості синусового вузла, запалення серцевого м'яза, ішемічна хвороба, ревматичні вади. Кардіологічні ускладнення після інфекційних захворювань також можуть провокувати появу цього явища.

Пароксизмальна брадикардія

Уповільнений пульс часто реєструється на тлі стресової ситуації у дітей, схильних до розвитку афективно-респіраторних атак. У групі ризику знаходяться діти, які перенесли патологічні пологи, важкі інфекційні захворювання та інтоксикації, а також ті, хто страждає на соматичні захворювання. Патологічна вагітність матері та педагогічна занедбаність дитини підвищують ймовірність нападів.

Діагноз пароксизмальної брадикардії є неправильним; педіатри люблять так диференціювати ці напади від інших форм уповільнення роботи серця.

У деяких дітей будь-яке незначне хвилювання може призвести до розвитку афективно-респіраторного нападу. Розвиток пароксизму відбувається за такою схемою: перша фаза так званого білого нападу (шкіра дитини сильно блідне) починається з тихого бурмотіння, активується парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи. Потім порушується автоматизм синусового вузла і значно знижується частота пульсу, може впасти артеріальний тиск. Дитина затихає, мляве та втрачає свідомість. Можуть виникнути судоми. Все це відбувається дуже швидко, буквально за кілька секунд. Брадикардія може призвести до нападу асистолії.

У дітей із серцевими патологіями може розвинутися блокада серцевої провідності різного ступеня. Нападам зазвичай передують стресові ситуації – страх, лють, сильне хвилювання, але іноді провокуючий фактор визначити неможливо.

Навіть після одного такого нападу дитину необхідно показати кардіологу та ретельно обстежити на наявність різних патологій.

Брадикардія вранці

Ранкове уповільнення пульсу може бути фізіологічним. Вночі серце працює повільно, немає навантаження та підвищеної потреби в кисні, тому ранкова брадикардія, поки організм ще не перейшов на денний ритм, не повинна турбувати, якщо вона не супроводжується симптомами гіпоксії, вираженою аритмією - або прискоренням серцевого ритму аж до мерехтіння, або помітним уповільненням та зупинкою пульсу. У деяких можуть виникати напади раптового страху смерті, запаморочення, судоми, хрипи при диханні, задишка.

Виражені симптоми вранці після нічного відпочинку, не спровоковані турботами, навіть якщо стан нормалізується протягом дня, повинні бути приводом для звернення до лікаря. Самолікування в цьому випадку небезпечне. [ 20 ]

Транзиторна брадикардія

Гостре тимчасове порушення серцевого ритму в бік уповільнення може бути викликане тимчасовими зовнішніми причинами (переляк, сильне збудження). Цей стан часто зустрічається у дітей і з'являється внаслідок затримки дихання.

У ранньому дитинстві (до трьох років) напади брадикардії спостерігаються у дітей перед сном, особливо після дня, наповненого емоційними сплесками та переживаннями (відвідування вистави, дитячого свята, розважального комплексу). Перед сном емоції згасають, і це призводить до уповільнення серцевої діяльності.

Такі тимчасові напади не супроводжуються вираженими симптомами, максимальною слабкістю, сонливістю, іноді непритомністю [ 21 ] і, як правило, їх причини очевидні. Вони частіше зустрічаються у дітей, але можуть з'являтися і у гіперемоційних дорослих.

Якщо транзиторна брадикардія супроводжується симптомами, що вказують на порушення гемодинаміки, і не викликана зовнішніми факторами, то слід звернутися до лікаря.

Цереброваскулярна брадикардія

На тлі вираженої брадикардії розвивається кисневе голодування мозку, і він споживає багато кисню, нестача якого призводить до запаморочення, непритомності та судом. Це стандартні прояви вираженої брадикардії, ускладненнями якої можуть бути гострі порушення мозкового кровообігу. [ 22 ]

Також існує зворотний зв'язок. Уповільнення серцевого ритму може бути частиною симптомокомплексу церебральних катастроф: ішемічного та геморагічного інсульту, тромбозу церебральних артерій. Цереброваскулярна брадикардія є одним із симптомів постінсультного ступору або коми.