Як лікувати гострий і хронічний гнійний отит у дорослих?

Місцеве лікування включає використання крапель – для зняття болю, для покращення виходу патологічної маси, для зменшення набряку запалених тканин.

Загальне лікування полягає в антибіотикотерапії: ліки приймаються перорально, ін'єкційно, а також у вигляді крапель після прориву гною.

Для зменшення тяжкості запальної реакції часто призначають такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен та Диклофенак.

Скільки часу триває лікування гнійного отиту? Стандартне лікування триває близько семи або десяти днів. Однак іноді терапію можна відкласти, наприклад, якщо розвиваються ускладнення або якщо у пацієнта ослаблена імунна система.

З початком нагноєння проводять регулярний туалет вуха при гнійному отиті. Уражену вушну раковину очищають ватним диском, змоченим перекисом водню, після чого починають очищення слухового проходу. Лікарі рекомендують проводити цю процедуру в умовах поліклініки, за допомогою маніпуляційної медсестри. Справа в тому, що занадто недбале та глибоке очищення може призвести до пошкодження барабанної перетинки. Слуховий прохід очищають без надмірного тиску, використовуючи ватні палички, змочені ізотонічним розчином хлориду натрію або перекисом водню.

Після очищення вуха можна закапати в порожнину призначені лікарем ліки – наприклад, розчини фурациліну або сульфацил натрію. Деяким пацієнтам призначають закапати в слуховий прохід Протаргол – старий перевірений препарат, який прискорює загоєння пошкодженої барабанної перетинки.

Промивання вух при гнійному отиті

Уражене вухо можна промити вдома або в клініці. Для промивання можна використовувати різні антисептичні розчини – наприклад, фурацилін, перекис водню, слабкий розчин перманганату калію або звичайний фізіологічний розчин.

• Як проводити полоскання в домашніх умовах?

Нагрійте розчин для промивання до температури тіла. Наберіть нагрітий розчин у шприц, вийміть голку, нахиліть голову пацієнта так, щоб уражене вухо було зверху. Влийте 1 мл препарату у вушну порожнину, потім нахиліть вухо так, щоб рідина витікла на хустку або серветку. Повторіть це кілька разів. Після процедури висушіть вухо чистою серветкою. За необхідності негайно закапайте призначені ліки.

• Як провести промивання в клініці чи лікарні?

Пацієнт сідає на кушетку ураженим вухом до медсестри. До вуха підкладають спеціальну вигнуту ванночку, в яку буде стікати розчин для промивання. Медсестра наповнює великий шприц нагрітим розчином, вводить цей розчин у вухо так, щоб він стікав по поверхні задньої стінки. Після того, як весь розчин введено, пацієнт нахиляє голову так, щоб вся рідина стікала в ванночку. Потім медсестра промокує вухо серветкою та, за необхідності, проводить інші лікувальні маніпуляції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Препарати

Основними медикаментами, що використовуються при лікуванні гнійно-запальних процесів у вухах у дорослих, вважаються наступні:

• Глюкокортикостероїди – гормональні засоби (наприклад, Преднізолон) – усувають набряк і сприяють швидкому завершенню запального процесу.
• Антибіотики – у вигляді ін’єкцій, таблеток, капсул, вушних крапель. Більшість фахівців починають терапію з препаратів групи пеніциліну або цефалоспоринів. Препаратами другого ряду можуть бути макроліди – наприклад, азитроміцин. Такі антибіотики, як аміноглікозиди, не використовуються при гнійному отиті – через їх токсичність для органів слуху.
• Протиалергічні препарати – їх призначають, коли гнійному отиту передує алергічний риніт або інші види алергії. У такій ситуації доречно призначити Супрастин, Клемастин тощо.
• Судинозвужувальні засоби – використовуються для зменшення набряку, розширення прохідності слухової труби. Для цих цілей підходять нафтизин, санорин та інші подібні препарати.

Варто розглянути деякі препарати детальніше:

• Отофа призначається при гнійному отиті завдяки вираженій антимікробній активності. Діючою речовиною є рифампіцин, який впливає на більшість грам(+) та грам(-) мікроорганізмів, які можуть викликати запальні процеси у вусі. Краплі Отофа закапують щодня, вранці та ввечері, по п'ять крапель у хворий слуховий прохід.
• Отіпакс має комбіновану дію при гнійному отиті, оскільки містить пару активних інгредієнтів – феназон та лідокаїн. Таким чином, Отіпакс має сильну знеболювальну та протизапальну дію – тому його використовують на доперфораційній стадії. Стандартно в уражений слуховий прохід закапують 4 краплі засобу до 3 разів на день. Тривалість терапії – 7-10 днів, не більше.
• Діоксидин призначають при гнійному отиті лише дорослим пацієнтам. Діоксидин – це протимікробний засіб широкого спектру дії. Він впливає навіть на ті види мікроорганізмів, які нечутливі до деяких антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранів тощо. Препарат використовується для промивання ураженої вушної порожнини 10 мл 1% розчину. Оскільки Діоксидин може викликати алергічні реакції, після першого промивання за пацієнтом спостерігають протягом 5-6 годин, і лише потім продовжують терапію. Стандартна тривалість курсу становить 20 днів, але іноді лікування може тривати до 4-6 тижнів.
• Мірамістин використовується при гнійному отиті як ефективний протимікробний засіб. При гнійному отиті у дорослих турунду змочують у Мірамістині та вводять у слуховий прохід до шести разів на день. Курс терапії триває до 2 тижнів.
• Цефтриаксон при гнійному отиті може використовуватися для зупинки запального процесу, а також для запобігання та усунення ускладнень. Препарат є потужним антибіотиком, тому його не слід використовувати жінкам під час вагітності. Цефтриаксон зазвичай призначають по 1-2 г щодня. Тривалість курсу визначає лікар.
• Анауран демонструє одночасну антимікробну та анестезуючу дію при гнійному отиті, а також має антимікотичний ефект, що дозволяє використовувати препарат для боротьби з отомікозом. Анауран закапують у слуховий прохід до перфорації, оскільки розчин згодом може мати ототоксичну дію. На стадії до перфорації закапують по 5 крапель розчину до 4 разів на день, не більше 10 днів. У рідкісних випадках при використанні Анаурану може виникнути подразнення шкіри.
• Ампіцилін при гнійному отиті часто є препаратом першої лінії. Цей медикамент є представником напівсинтетичних пеніцилінів, має широкий спектр антимікробної активності. Ампіцилін вводять у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 0,5 г один раз на 7 годин. Тривалість курсу визначає лікар. Зазначається, що у деяких пацієнтів після використання Ампіциліну виникає диспепсія, головний біль та біль у ділянці введення препарату.
• Борний спирт при гнійному отиті закапують безпосередньо у слуховий прохід по 3 краплі тричі на день, але лише до моменту перфорації барабанної перетинки. Далі препарат використовувати не можна. Борним спиртом також обробляють ватні палички, які потім на ніч вставляють у слуховий прохід. Який метод лікування обрати, вирішить лікар на прийомі. Якщо борний спирт неефективний, рекомендується перейти на більш сильні препарати.
• Супракс від гнійного отиту – це цефалоспориновий антибіотик – напівсинтетичний препарат з вираженою бактерицидною дією. Доза Супраксу становить 400 мг на добу, в 1-2 прийоми, незалежно від часу прийому їжі. Тривалість антибіотикотерапії залежить від тяжкості гнійного запалення та виду збудника. Найчастішими побічними ефектами є кандидоз, шкірний висип, головний біль та диспепсія.
• Полідекса призначається при гнійному отиті, якщо барабанна перетинка не пошкоджена, наприклад, при інфекційному ураженні зовнішнього слухового проходу. Полідекса – це комбінація кортикостероїду та антимікробного компонента. Перед використанням цих крапель необхідно переконатися в цілісності барабанної перетинки, оскільки при її пошкодженні можуть розвинутися серйозні ускладнення, зокрема, втрата слуху та вестибулярний розлад. Дозування Полідекси становить 2-5 крапель у кожен слуховий прохід вранці та на ніч. Середня тривалість терапії – один тиждень.
• Ципромед призначають при гнійному отиті, коли захворювання не має вірусної етіології та не реагує на лікування іншими антибіотиками. Ципромед містить 0,3% ципрофлоксацину, препарату фторхінолонового ряду другого покоління. Стандартне дозування препарату становить п'ять крапель тричі на день протягом 7-10 днів.
• Зіннат при гнійному отиті призначають для перорального застосування. Дія препарату базується на ефекті основного інгредієнта цефуроксиму – представника цефалоспоринових антибіотиків. Зіннат не застосовується, якщо у пацієнта раніше була алергія на пеніциліни, монобактами та карбапанеми. Середнє дозування препарату становить 250 мг двічі на день, під час їжі, протягом тижня.
• Азитроміцин при гнійному отиті призначають дорослим пацієнтам за такою схемою: у перший день приймають 500 мг, з другого по п'ятий день – 250 мг/добу. Загальна кількість препарату на курс становить 1,5 г. Азитроміцин належить до макролідних антибіотиків, випускається в капсулах. Серед найпоширеніших побічних ефектів – запаморочення, біль у животі, кандидоз, вагініт.
• Левомеколь при гнійному отиті дозволено використовувати лише до моменту розриву або порізу барабанної перетинки. Мазь наноситься 1-2 рази на день, протягом 3-10 днів. Для нанесення препарату використовується марлева турунда, яку обробляють маззю та вводять у слуховий прохід приблизно на сім годин. Левомеколь містить пару активних інгредієнтів – хлорамфенікол та метилурацил. Їх дія проявляється комплексно: антибактеріальний ефект доповнюється зміцненням імунного захисту на місцевому рівні, що сприяє швидкому загоєнню тканин.
• Амоксиклав часто є препаратом вибору при гнійному отиті. Це полісинтетичний антибіотик широкого спектру дії, що містить два активні інгредієнти – амоксицилін та клавуланову кислоту. До протипоказань до застосування препарату належить схильність до алергії на препарати групи пеніциліну, цефалоспоринів та карбапанемів. Дорослим пацієнтам з гнійним отитом призначають по 125-500 мг препарату тричі на день, залежно від тяжкості захворювання. Терапія може тривати не більше 2 тижнів.
• Отірелакс має протизапальну та знеболювальну дію при гнійному отиті, оскільки складається з комбінації таких компонентів, як феназон та лідокаїн. Краплі Отірелакс застосовуються лише при неушкодженій барабанній перетинці, на стадії до перфорації. Краплі закапують у зовнішній слуховий прохід по 3-4 краплі, до 3 разів на день. Тривалість використання – не більше 7-10 днів. Після перфорації та виділення гною використання Отірелаксу заборонено.
• Данцил має бактерицидну дію при гнійному отиті завдяки компоненту офлоксацину. Данцил призначають при зовнішньому отиті, хронічному гнійному отиті, в тому числі при перфорації барабанної перетинки. Данцил не слід використовувати для лікування дітей та вагітних жінок. Стандартний метод лікування гнійного отиту у дорослих полягає в закапуванні 10 крапель ліків у уражений слуховий прохід двічі на день протягом 2 тижнів. Для запобігання запаморочення розчин слід підігріти до температури тіла перед використанням.

Антибіотики при гнійному отиті

При утворенні гною у вусі часто використовуються напівсинтетичні та так звані захищені пеніциліни. До них належать Амоксиклав, Амоксицилін. Аналогами перерахованих препаратів є Азитроміцин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин.

Ін'єкції від гнійного отиту також можуть містити антибіотики. У більшості випадків це такі групи ліків:

• фторхінолоновий ряд, представлений Офлоксацином, Ципрофлоксацином;
• β-лактами, представлені іміпенемом, меропенемом;
• цефалоспориновий ряд, представлений Цефотаксимом, Цефтріаксоном;
• ряд захищених пеніцилінів (наприклад, Ко-амоксиклав).

Ін’єкції β-лактамних та фторхінолонових антибіотиків зарезервовані для «екстремальних» випадків – їх призначають при важких формах запалення з високою ймовірністю ускладнень.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Краплі від гнійного отиту

Краплі вважаються незамінними препаратами для лікування запалення з утворенням гною у дорослих. Однак не всі вушні краплі можна використовувати на будь-якій стадії запалення. Розглянемо це питання детальніше.

• Доки не відбудеться розрив (поріз барабанної перетинки), використовуються краплі з анальгетиками, наприклад:
  • Отізол;
  • Отинум;
  • Отіпакс.

Протимікробні краплі на цьому етапі недоречні, оскільки вони не зможуть проявити свою дію через наявність бар'єру у вигляді мембрани.

• Після перфорації краплі з анальгетиками не використовуються: вони можуть пошкодити рецептори равлика. На цьому етапі настає черга антибіотиків – їх закапують у хворе вухо, враховуючи резистентність бактерій. Але і тут є деякі обмеження: не можна використовувати ототоксичні препарати, такі як гентаміцин, поліміксин B, а також спиртові розчини, холін та феназон.

Оптимальними протимікробними препаратами для вибору є Мірамістин, Ципрофарм, Нормакс тощо.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компреси при гнійному отиті

Прикладання компресу – гарячого чи холодного – заборонено при гнійно-запальних процесах у вусі. Річ у тім, що вплив компресу може призвести до поширення ураження на навколишні тканини, а також до прориву патологічної маси не назовні через барабанну перетинку, а в порожнину черепа.

Компреси та будь-які зігріваючі процедури проводяться лише при гострому отиті на ранній стадії захворювання, за умови відсутності високої температури та видимих пошкоджень шкірних покривів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Мазі від гнійного отиту

Прийнято вважати, що мазь при отиті просто необхідна. Але це не має нічого спільного із запальними виділеннями гною у дорослих – якщо лікар не призначив жодної мазі, то самостійне використання таких засобів зовсім не вітається. Усі зовнішні препарати мають різний склад і різну дію. Водночас гнійно-запальний процес протікає поетапно, і мазі допоможуть не у всіх з них (а іноді можуть навіть нашкодити).

Наприклад, популярна мазь Софрадекс від гнійного отиту може використовуватися лише до стадії перфорації. Мазь наноситься на невеликий ватний тампон і вводиться у слуховий прохід на чверть години, і не більше ніж на півгодини. Тампон не слід вводити занадто глибоко.

Мазь Вишневського також використовується лише на ранній стадії розвитку отиту. З початком гнійного процесу використання мазі слід припинити.

Вітаміни

Коли розвивається запалення з виділенням гною, пацієнти часто втрачають апетит і їдять мізерну їжу. Однак саме під час хвороби необхідно максимально постачати організм вітамінами та іншими корисними речовинами. У раціоні повинні бути продукти, що містять аскорбінову кислоту, вітамін А, різні мікроелементи в достатній кількості.

Цитрусові та ківі містять багато аскорбінової кислоти, яка може скоригувати імунний захист в організмі. Якщо ви особливо неохоче їсте, рекомендується хоча б випити свіжовичавлений апельсиновий сік або воду з лимонним соком. Корисними також будуть томатний та морквяний сік.

Під час приготування їжі бажано додавати натуральні антибіотики – цибулю та часник. Це допоможе швидше впоратися з інфекційним процесом.

При вушній інфекції рекомендується вживати продукти, що зменшують кількість виділеного слизу, а також ті, що зміцнюють імунну систему. До цих продуктів належать:

• будь-яка зелень;
• болгарський перець;
• цитрусові;
• курячий бульйон;
• справжній мед;
• ківі;
• будь-які ягоди;
• морква;
• корінь імбиру;
• буряк;
• горіхи, боби.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія особливо необхідна як комплексний підхід до лікування запальної отореї у дорослих. Найбільш популярними є УВЧ та лазеротерапія, УФО та солюкс. Перераховані процедури прискорять кровообіг в ураженому органі, зупинять запальний процес та зміцнять імунну систему. Крім того, такі процедури допомагають запустити реакції відновлення.

Наприклад, лікування УВЧ призначається на 5 сеансів на початковій стадії отиту, а при утворенні гною – 10-15 сеансів. При виділенні гною сеанси стають довшими, щоб пришвидшити репаративні процеси. Пластини встановлюються на стороні перенісся, протилежній ураженому вуху.

Чи можна гріти вухо при гнійному отиті? Не рекомендується гріти вухо, коли в ньому утворюються патологічні виділення, оскільки це може призвести до проникнення інфекції в сусідні тканини, а також до внутрішньочерепного прориву гною. Такі процеси загрожують серйозними ускладненнями, тому не слід гріти вухо при гнійно-запальному процесі.

Дарсонваль використовується при гнійному отиті лише тоді, коли лікар наполягає на цих процедурах. Дарсонвалізацію слід використовувати з особливою обережністю, тому лікар визначає графік сеансів індивідуально. Прямим протипоказанням до такого лікування є висока температура тіла.

• Трубчастий апарат Біоптрон не використовується при гнійному отиті – його застосовують лише при легкому болю у вусі без виділення патологічного відокремлюваного. При загальних патологіях Біоптрон частіше призначають при застуді, артриті, поліартрозі тощо. Не слід починати лікування апаратом без консультації з лікарем – це може призвести до негативних наслідків.

Традиційне лікування в домашніх умовах

Пробувати рецепти народної медицини дозволено лише з дозволу лікаря, який вважає таке лікування безпечним. Річ у тім, що гнійно-запальний процес часто тягне за собою розвиток різних ускладнень, причому досить серйозних. Тому використання народних методів часто призводить до втрати часу, протягом якого можуть виникнути ускладнення. Зверніться до лікаря: він оцінить ситуацію та вкаже на можливість використання такого лікування.

Народні цілителі пропонують такі доступні засоби від запальних гнійних виділень з вуха у дорослих:

• Подрібніть кореневища малини, відокремте три столові ложки сировини та заваріть її в одному літрі окропу. Потім настоюйте ніч і пийте двічі на день по 500 мл. Прийом слід продовжувати протягом 4 тижнів.
• Занурте марлеву турунду в 20% настоянку прополісу та помістіть її у вухо. Тримайте її у слуховому проході якомога довше. Лікування може тривати до одного місяця. Цей же рецепт можна використовувати для позбавлення від мезотимпаніту.
• Помістіть всередину вуха марлеву кульку, змочену свіжим капустяним соком, або марлевий вузлик з подрібненою м’якоттю капустяного листа. Краще робити цю процедуру на ніч.

Також можна використовувати простіші рецепти:

• Щоранку жуйте чверть лимона разом зі шкіркою.
• Приймати по 18-22 краплі настоянки півонії, запиваючи водою, вранці, вдень та ввечері.
• Прикладіть компрес до області навколо вуха, використовуючи 70% настоянку календули. Тримайте компрес 2 години.
• Змочіть марлеву турунду свіжовичавленим цибулевим соком, відіжміть її та вставте у слуховий прохід. Зав’яжіть її шарфом. Тримайте 1-2 години.
• Сік кореневища хрону закапують у вухо по 3 краплі за раз. Як варіант, можна використовувати сік листя дикого часнику.
• Перед сном введіть у уражене вухо тампон, змочений 2,5% розчином муміє. Тампони можна міняти кілька разів на день.

Особливою популярністю користується олія обліпихи при гнійному отиті. У уражений слуховий прохід слід закапати одну краплю олії та таку ж кількість рідкого меду, після чого потрібно закрити вухо ватним тампоном приблизно на годину. Цю процедуру проводять щодня – протягом 1-4 місяців, залежно від перебігу гнійного отиту.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування травами

• Лікувальну суміш готують з таких рослин, як череда, деревій, календула, листя подорожника та евкаліпта, соснові бруньки, кореневища солодки. 1 чайну ложку суміші заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою півгодини, а потім приймають потроху протягом дня. Тривалість прийому – до шести місяців.
• До того, як виникне перфорація, рекомендується закапати у вухо настоянку евкаліпта, листя м'яти, ромашки, листя подорожника або календули – по 6 крапель вранці, вдень та на ніч.
• Приймати всередину 5% настоянку чистотілу – п’ять крапель у воді, протягом тижня. Як аналог можна використовувати настоянку з околоплодника волоського горіха.

Лавровий лист при гнійному отиті

Краплі з лаврового листа готуються з використанням горілки та оцту. Пропорційний склад такий:

• 60 мл горілки;
• 2 мл звичайного столового оцту;
• мелений лавровий лист на кінчику ножа.

Всі інгредієнти змішуються та залишаються на 2 тижні. Курс терапії має тривати 6-8 тижнів. Спочатку в хворе вухо закапують одну краплю цього засобу, потім дозу поступово збільшують до 3 крапель, а потім кількість знову зменшують до 1 краплі, і так до кінця курсу.

[ 25 ], [ 26 ]

Гомеопатія

Деякі лікарі успішно практикують гомеопатію як альтернативний метод терапії запального нагноєння з вуха у дорослих. Основними засобами, рекомендованими для використання в таких ситуаціях, є:

• Аурум призначають при сильному пекучому болю, який поширюється на всю область голови і навіть на шию.
• Барита карбоніка застосовується при пошкодженні слухових кісточок та сильному виділенні гнійної маси, особливо при хронічній формі захворювання.
• Калькарея фторика застосовується при болю у вухах, шумі, тріску, запаленні привушних лімфатичних вузлів та хронічному отиті.
• Йодат кальцеа призначають при ураженні кісткової системи та кальцифікації барабанної перетинки.
• Каустикум використовується для видалення густих гнійних виділень, для полегшення втрати слуху та ниючого болю.
• Графіти – допоможуть при пульсації у вусі, при клейкоподібних виділеннях, при ефекті «луни».

Як правило, при запаленні вуха у дорослих використовують 3-тє або 6-те десяткове розведення, або 3-6-те сотенне розведення. Розведіть 2-3 гранули у 100 мл води та пийте невеликими ковтками кожні півгодини. У міру покращення самопочуття приймайте вранці та ввечері, доки стан не нормалізується.

Хірургічне лікування

У ситуаціях, коли застосування ліків від запалення вуха з утворенням гною не принесло очікуваних результатів, лікар може призначити хірургічне втручання. Допомога хірурга також потрібна, якщо існує підвищений ризик внутрішньочерепних ускладнень або розвитку септичного стану. Дійсно, якщо порожнину своєчасно не розкрити та не забезпечити патологічне відходження, ускладнення не змусять себе довго чекати.

Які види хірургічних втручань можна використовувати при гнійному отиті у дорослих?

• Антротомія – це операція з розкриття соскоподібної порожнини з подальшим дренуванням та введенням антисептиків. Цей тип операції виконується лише в екстрених випадках.
• Тимпанотомія – це операція з відкриття барабанної перетинки для полегшення видалення патологічного виділення з вушної порожнини. Катетеризація може бути використана пізніше для введення ліків.

Лікар вирішить, яку операцію провести. Дренування після розтину проводиться до зняття всіх симптомів інтоксикації.

Хірургічне втручання при гнійному середньому отиті

Тимпанотомія – інакше ця операція називається парацентезом, належить до незначних хірургічних втручань. Загальновизнано, що ця процедура доцільна, якщо пацієнт не відчуває полегшення протягом трьох днів після початку медикаментозної терапії.

Втручання проводиться під місцевою анестезією. За допомогою спеціального голчастого інструменту лікар робить розріз оболонки, щоб забезпечити видалення некротичної маси. Немає причин для занепокоєння: цей розріз загоїться самостійно, як тільки перестане утворюватися гній.

Після операції загоєння відбувається швидше. Додатково, як післяопераційне лікування, лікар призначає комплексні препарати – антибіотики, нейропротектори, а також засоби для покращення мікроциркуляції в органах слуху.