Гострий і хронічний гнійний отит у дорослих

Коли ми говоримо про отит, ми завжди маємо на увазі запальну реакцію у вусі. Однак запалення вуха може бути різним – середнім, зовнішнім, гострим, хронічним, катаральним, гнійним тощо. У цій статті ми розглянемо гнійний отит у дорослих, а крім того, відповімо на багато поширених запитань пацієнтів щодо гнійного отиту.

Чим небезпечний гнійний отит?

Найчастіше розвиток запалення вуха пов'язують зі звичайною застудою, але це не завжди правильно: запалення вуха – це більш серйозне та небезпечне захворювання. І якщо застуда може «пройти» сама по собі, без специфічного лікування, то гнійно-запальний процес необхідно лікувати – і тільки під наглядом лікаря.

Дорослі страждають від запалення вуха рідше, ніж діти. Однак ускладнення у дорослих виникають не рідше, ніж у дитинстві. Наприклад, хронічне запалення може спричинити втрату слуху – часткову втрату слухової функції, яку неможливо відновити.

Спайки часто утворюються на пошкоджених запалених ділянках, при цьому уражається кісткова тканина в скроневій області – ці зміни підвищують ризик розвитку менінгіту або абсцесу мозку.

Більшість несприятливих наслідків розвиваються, якщо пацієнт звертається за медичною допомогою пізно. Тому ступінь небезпеки при гнійному отиті прямо пропорційний своєчасності звернення за медичною допомогою.

Епідеміологія

Запальна реакція у вусі з виділенням гною вважається досить поширеним захворюванням органів слуху. Патологія може мати легкий перебіг, або розвиватися стрімко, призводячи до сильного запалення, що вражає весь організм.

Гострий гнійний отит діагностується переважно в дитячому віці. Хронічна форма захворювання більш характерна для дорослих.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гнійного отиту в дорослих

Запальні гнійні виділення з вуха у більшості дорослих виникають як вторинна патологія – тобто спочатку мікроби потрапляють у середнє вухо з інших прилеглих структур. Існують певні фактори ризику, що сприяють розвитку захворювання – перш за все, ослабленням захисних сил організму.

Йдеться про такі фактори:

• Сильне охолодження організму призводить до звуження судин та активації життєздатності мікробних клітин.
• Анемія, гіповітаміноз та недоїдання значно послаблюють імунну систему.
• Хронічні та повільно протікаючі інфекційні ураження ЛОР-органів.

Крім того, розвитку захворювання можуть передувати сепсис, механічне пошкодження вушної раковини, кір, туберкульоз, стороннє тіло у вусі, а також імунодефіцитні стани.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Як бактеріальні, так і грибкові інфекції можуть бути схильністю до розвитку запального процесу у дорослих. Найчастіше у вушній порожнині виявляються такі бактерії, як стафілокок та синьогнійна паличка, або грибки, такі як кандида чи аспергілл. Найпоширенішими збудниками гнійного середнього отиту є пневмококи, мораксела та гемофільна паличка.

Збудник може потрапити у вушну порожнину кількома способами:

• через слухову трубу (тубогенний шлях);
• в результаті травматичного пошкодження вуха та барабанної перетинки;
• шляхом поширення з внутрішньочерепної порожнини (ретроградний шлях);
• через кровоносні судини з інших інфекційних вогнищ (наприклад, при вірусній інфекції, туберкульозі, кору тощо).

Хронічна форма гнійного отиту у дорослих розвивається в результаті неповного лікування гострої стадії запального процесу у вусі.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми гнійного отиту в дорослих

У дорослих гнійно-запальний процес часто виникає як ускладнення вірусної інфекції. Зазвичай він викликаний поєднанням зниження імунітету та ураження ЛОР-органів. Водночас найвищий ризик захворювання мають люди, які нещодавно перенесли операцію або хіміотерапію, а також алкоголіки, наркомани та ВІЛ-інфіковані.

Першими ознаками захворювання є лихоманка, озноб, головний біль. Вирішальне значення мають місцеві симптоми:

• біль, шум, дзвін у вухах (зазвичай в одному вусі);
• відчуття тиску та наявність рідини у вушній порожнині;
• втрата слуху, відчуття закладеності;
• поява виділень з вушного проходу – як правило, вони спочатку водянисті, напівпрозорі, а потім стають жовто-сіруватого кольору, густими.

Захворювання супроводжується втратою апетиту та порушеннями сну.

Температура при гнійному отиті є невід'ємною природною реакцією на запалення та впровадження інфекції в організм. Температура може варіюватися – це залежить від індивідуального стану імунного захисту, віку та клінічних особливостей захворювання. Запалення з гноєм у дорослих у більшості випадків супроводжується високими температурними показниками – при цьому гарячковий стан зазвичай триває доти, доки гній залишається в порожнині вуха. Одночасно з виділенням гнійного відокремлюваного (неважливо, чи відбувається це самостійно, чи за допомогою розтину) температура починає знижуватися.

Підвищення температури при гнійному отиті також може свідчити про розвиток ускладнень – наприклад, менінгіт, мастоїдит та отогенний септичний стан не обходяться без температури. Характерною особливістю розвитку ускладнень є те, що самопочуття пацієнта ніби покращується – але через пару днів знову з’являється біль у вусі, підвищується температура, з’являються інші типові симптоми.

Гнійний отит без температури типовий для захворювання, яке спочатку було спровоковано не інфекційним агентом, а травмою. Так, при забитті вуха в порожнині утворюється болюча ранка, яка гнійно утворюється при потраплянні бактерій. Крім того, гнійний отит без болю та температури може бути ознакою грибкової інфекції – так званого отомікозу, або екземи органу слуху. Перераховані симптоми можуть бути відсутніми при дифузному зовнішньому ураженні, а також при атиповій формі запального процесу.

Гострий біль, який пацієнти часто описують як «ріже вухо при гнійному отиті», характерний для ранньої стадії захворювання, при якій запальний процес супроводжується появою абсцесу. Як правило, ця стадія триває близько 2-3 днів. Потім, після перфорації барабанної перетинки та виходу гною, гострий біль зникає.

Шум у вусі при гнійному отиті може супроводжувати всі стадії захворювання. Так, захворювання часто починається з появи шуму та закладеності у вусі – іноді під час розмови виникає ефект «луни». Шум і зниження слуху посилюються в міру розвитку процесу, а після витікання патологічного виділення шум поступово проходить, а функція слуху відновлюється.

Гнійний отит під час вагітності

Виникнення гнійного запалення у жінок під час вагітності – поширене явище. Це може бути тісно пов'язано з двома причинами: з вираженими гормональними змінами в організмі, а також із сильним падінням імунітету.

Запальна оторея частіше розвивається на тлі вірусних та простудних захворювань і має відповідні симптоми, властиві дорослим пацієнтам. Єдина відмінність полягає в особливостях лікування. При розвитку гнійного отиту вагітній жінці потрібно якомога швидше розпочати лікування, щоб запобігти негативному впливу інфекції на плід, що розвивається. Водночас не всі ліки можна призначати під час вагітності, оскільки багато з них можуть бути небезпечними для майбутньої дитини або можуть порушити перебіг вагітності.

При перших ознаках захворювання не варто покладатися на самолікування – слід негайно відвідати лікаря, який призначить відповідну терапію.

Стадії

Запалення вуха з утворенням гною відбувається поетапно:

1. Початкова стадія – характеризується шумом та закладеністю у вусі на ураженій стороні. Під час мовлення може створюватися ефект «луни». За відсутності вірусної інфекції або застуди показники температури можуть залишатися стабільними.
2. Катаральна стадія – характеризується появою ексудату та відчуттям рідини, що тече у вусі. Виникає наростаючий біль, підвищується температура.
3. Передперфораційна стадія – характеризується інфікуванням ексудату та розвитком гнійного запалення. На цій стадії больові відчуття вщухають, але залишаються «стріляючі» відчуття в області ока або нижньої щелепи. Порушується слухова функція.
4. Постперфораційна стадія – на цій стадії відбувається розрив барабанної перетинки, з якої виходить гнійна маса з слухового проходу. Одночасно біль вщухає, а температура знижується.
5. Стадія репарації характеризується згасанням запального процесу та рубцюванням барабанної перетинки. Відчуття шуму у вусі часто продовжує турбувати, але слухова здатність поступово відновлюється.

[ 16 ], [ 17 ]

Форми

Лікарі діагностують різні види отиту залежно від анатомо-фізіологічних особливостей захворювання, а також форми його перебігу.

• Гнійний зовнішній отит виникає в результаті потрапляння інфекційного агента під час травми вуха, або при патологічному скупченні вологи в зовнішньому слуховому проході. Цей тип захворювання характерний для плавців і водолазів, через постійний контакт органів слуху з водою. Захворювання протікає з болем, свербінням, набряком та гнійними мокрими кірочками в області зовнішнього слухового проходу.
• Гострий гнійний отит часто провокується гострими респіраторними вірусними інфекціями, а також виникає на тлі інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів. Пацієнти зазвичай скаржаться на неприємні відчуття закладеності та болю у вусі. У здорової людини порожнина середнього вуха стерильна. При потраплянні в неї бактерій починається гнійний процес, і гнійна маса починає тиснути на стінки. У такому стані ставиться діагноз «гнійний середній отит». Якщо процес не зупинити на цій стадії, то барабанна перетинка розривається під тиском гнійної маси, і гній виходить у зовнішній слуховий прохід.
• Хронічний гнійний отит характеризується наявністю перфорованої мембрани та активною запальною реакцією в середньому вусі протягом місяця або більше. Хронічний гнійний отит характеризується отореєю, тобто спостерігається виділення гнійної маси з слухового проходу. Кількість виділень може варіюватися від значної до невеликої, практично непомітної для ока. Хронічний процес часто супроводжується погіршенням функції слуху.
• Гнійний отит з перфорацією. Гнійний перфоративний отит характеризується наявністю запального процесу з постійним утворенням секретів, що мають сильні протеолітичні характеристики. Це означає, що секрети здатні розплавляти прилеглі тканини. Під впливом гною та тиску, який він чинить, перетинкова стінка не витримує – утворюється отвір, через який гнійна маса починає виходити в зовнішній слуховий прохід. Після утворення отвору біль вщухає, ознаки інтоксикації зникають, температура повертається до норми.
• Туботимпанічний гнійний отит виникає з гострим запаленням м’яких тканин та виділенням гнійно-серозних мас. Основною особливістю цієї патології є поширеність ураження, підвищений ризик ускладнень та тривале складне лікування. Основним ускладненням туботимпанічного отиту вважається пошкодження кісткової тканини – слухових кісточок та комірок соскоподібного відростка.
• Двосторонній гнійний отит – це інфекційне запалення, яке вражає обидва органи слуху. Цей вид захворювання зустрічається дещо рідше, ніж одностороннє пошкодження, і протікає такий отит важче. Часто, щоб полегшити стан, доводиться звертатися за допомогою до хірурга.
• Лівосторонній гнійний отит – це ураження органу слуху з лівого боку. Цей тип захворювання зустрічається не рідше, ніж правосторонній гнійний отит – обидві патології вважаються різновидами гнійного отиту за локалізацією.
• Катаральний гнійний отит проявляється різким зниженням тиску в порожнині вуха – це пояснюється сильним виділенням випоту. У барабанній порожнині накопичується ексудат – пацієнт сам відчуває це та описує як «переповнення» рідиною порожнини вуха. Барабанна перетинка при огляді виступає назовні. Цей тип захворювання інакше називається «ексудативний гнійний отит».
• Гнійний отит з кров’ю – це патологія, яка свідчить про пошкодження дрібних судин у вушній порожнині. Можна сказати, що інфекція починає проникати в м’які тканини. Якщо кров з’являється при хронічному гнійному отиті, то можна запідозрити розвиток ускладнень у вигляді пошкодження лицевого нерва.
• Рецидивуючий гнійний отит – це термін, що використовується для позначення запального гнійного процесу у вусі, що виникає кілька разів на рік, і після повного одужання пацієнта (з нормалізацією слуху, затягуванням перфораційного отвору). Цей тип гнійного отиту частіше діагностується в дитячому віці.

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Запальний процес у вусі має тенденцію поширюватися на інші тканини та органи. Відсутність лікувальних заходів, неправильне чи неповне лікування може призвести до поширення гнійної реакції на слинні залози, область нижньої щелепи тощо. Такі процеси можуть зробити пацієнта інвалідом.

Однак, згідно зі статистикою, найбільша небезпека полягає в тому, що пацієнти з нагноєнням та отитом потрапляють на лікування пізно, коли захворювання досягло свого піку. У цьому випадку ускладнення можуть виникнути не одразу, а через деякий час – наприклад, через місяць або навіть більше. Найчастішим ускладненням є перехід запалення в хронічну стадію, на тлі вестибулярних збоїв у розвитку втрати слуху.

Інші ускладнення гнійного отиту включають:

• внутрішньочерепне поширення процесу з розвитком менінгіту, абсцесу, енцефаліту);
• ураження лицьового нерва, парез;
• пошкодження барабанної перетинки;
• розвиток холестеатоми – закупорки слухового проходу капсульованою кістою;
• запальний процес у соскоподібному відростку з подальшим руйнуванням кісткових елементів у середньому вусі (розвиток мастоїдиту);
• порушення травної функції (діарея, нудота, блювота – ознаки інтоксикації);
• динамічне погіршення слуху, аж до повної втрати слуху.

Якщо гнійно-запальне явище переходить у хронічну форму, то його лікування стає вкрай складним. У багатьох пацієнтів є всі показання до хірургічного втручання.

Пацієнти часто скаржаться: після гнійного отиту втрачено слух, чи відновиться він? Насправді, слух дійсно можна відновити в таких випадках:

• при хронічному запальному процесі;
• при холестеатомі;
• при атрофії слухових кісточок;
• з незначною перфорацією тканин;
• якщо слуховий прохід прохідний.

Якщо у слуховому проході виявлено непрохідність, або атрофія вразила барабанну перетинку, або є пошкодження слухового нерва, то відновлення функції слуху стає неможливим.

Температура після гнійного отиту – це природна реакція організму на запалення та наявність інфекції в організмі. Тобто незначне підвищення температури може спостерігатися ще протягом 3-7 днів після гнійного отиту – саме стільки часу потрібно організму для відновлення імунного захисту. Якщо температура спочатку нормалізується, а потім знову різко підвищується, це може свідчити про розвиток ускладнень, а саме про поширення інфекції на інші тканини та органи.

Загострення гнійного отиту може виникнути, коли захворювання переходить у хронічну форму. Так, загострення часто розвивається на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій або застуди, при синуситі або тонзиліті. Хронічний перебіг зазвичай характеризується розвитком мезотимпаніту (запалення слизової тканини барабанної порожнини) або епітимпаніту (запалення слизової та кісткової тканини). Клінічна картина загострення нагадує симптоми гострого запального процесу.

Зараження крові від гнійного отиту не є рідкістю. Розвиток бактеріємії при гнійному отиті відбувається отогенно, коли патогенні мікроорганізми потрапляють у загальний кровотік. У здорової людини кров стерильна. Зараження крові – або, іншими словами, сепсис, означає, що інфекційні агенти із запального вогнища потрапили в кров. Тут необхідно вміти відрізняти сепсис від бактеріємії. При бактеріємії інфекція потрапляє в кров, викликаючи пошкодження певних тканин або органу. При сепсисі уражається весь організм – страждають усі органи та системи, що зрештою може призвести навіть до смерті пацієнта.

Найчастіше розвиток таких ускладнень відбувається через відсутність лікування, або через неповне чи неграмотне лікування пацієнта з гнійно-запальним захворюванням.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика гнійного отиту в дорослих

Діагностичні заходи при запаленні вуха з гноєм нескладні – у більшості пацієнтів захворювання можна виявити вже під час планового огляду та обстеження. Так, лікар обов'язково розпитає пацієнта про момент початку захворювання, про послідовність появи симптомів, а також про те, що робив пацієнт для полегшення стану.

Лікар оглядає уражене вухо за допомогою спеціального лобового рефлектора та лійки або за допомогою отоскопа.

Якщо є зовнішні запальні явища, лікар зверне увагу на почервоніння шкіри, наявність сукровиці або гною. Слуховий прохід може бути звужений, настільки, що візуально перекриває барабанну перетинку.

При гострому середньому отиті помітні почервоніння барабанної перетинки та її скутість. При прориві гною стає видно перфорацію.

Щоб правильно перевірити рухову здатність барабанної перетинки, пацієнта просять вдихнути повітря в щоки та напружитися, щоб вуха «видулися». Цей метод називається прийомом Вальсальви – його часто використовують ентузіасти підводного плавання. Коли повітря потрапляє в вушну порожнину, барабанна перетинка здійснює рухи, які бачить лікар. Якщо в барабанній порожнині є виділення, рухова активність барабанної перетинки буде порушена.

Аналізи крові на запалення вуха можуть вказувати лише на загальні ознаки запалення в організмі. Такі ознаки зазвичай включають лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, збільшення кількості нейтрофілів та лімфоцитів.

Бактеріальний посів набагато інформативніший – але його недоліком є те, що результати отримують лише через тиждень після взяття мазка, і лікування захворювання потрібно розпочинати негайно. Однак багато фахівців все ж рекомендують проводити бактеріальний посів виділень, оскільки точна ідентифікація збудника дозволить призначити більш ефективну терапію у випадку, якщо звичайні антибіотики не мають очікуваного ефекту.

Інструментальна діагностика включає такі процедури:

• Для дослідження слухової функції при хронічній формі захворювання використовується метод апаратної аудіометрії.
• Тимпанометрія – це метод вимірювання тиску всередині органу слуху, який також необхідний для діагностики хронічного отиту.
• Рентген та комп’ютерна томографія проводяться при підозрі на ускладнення, такі як внутрішньочерепна інфекція або мастоїдит.

За необхідності проводяться додаткові обстеження іншими спеціалістами, наприклад, неврологом та/або офтальмологом.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з фурункулом слухового проходу, суглобовим артритом нижньої щелепи та тонзилітом.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лікування гнійного отиту в дорослих

Лікуванням отиту займається ЛОР-лікар, або отоларинголог. Схема лікування може включати медикаментозне лікування, зовнішнє лікування та хірургічне втручання. Про те, як лікувати гнійний отит у дорослих, читайте тут.

Профілактика

Щоб не дати запаленню шансу розвинутися, необхідно своєчасно лікувати будь-які отоларингологічні захворювання – синусит, риніт тощо.

Конкретні рекомендації лікарів звучать так:

• При нежиті або синуситі необхідно використовувати судинозвужувальні засоби, щоб заспокоїти набряклу слизову оболонку.
• При будь-якій застуді або вірусному захворюванні потрібно пити багато рідини, щоб зменшити симптоми інтоксикації та запобігти підвищенню в'язкості слизу.
• Якщо температура підвищується до 39°C або вище, необхідно прийняти жарознижувальний засіб.
• Необхідно підтримувати достатню вологість і температуру в приміщенні (оптимальний рівень вологості – 45-65%, оптимальний рівень температури – від 18 до 22°C).
• При появі нежиті важливо не надто старатися сякатися – надмірне завзяття може призвести до закупорки слухових труб і глибшого проникнення інфекції. Рекомендується очищати кожен носовий прохід окремо, затискаючи іншу ніздрю.

Мабуть, найважливішим профілактичним заходом є своєчасне звернення до лікаря.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Гостре запалення вуха, якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою, найчастіше закінчується одужанням. Функція слуху відновлюється. Якщо лікування було розпочато пізно, результат може бути іншим:

• гнійне запалення переходить у хронічне, барабанна перетинка перфорується, виділення гною стають рецидивуючими, а слухова функція стійко знижується;
• ускладнення розвиваються у вигляді таких захворювань, як мастоїдит, лабіринтит, парез лицьового нерва, петрозит, а також захворювань внутрішньочерепної локалізації – внутрішньочерепного абсцесу, менінгіту, тромбу сигмоподібної пазухи тощо;
• утворюються спайки та рубці, слухові кісточки стають жорсткими, настає стійка втрата слуху та розвивається адгезивний отит.

Гнійний отит у дорослих є найбільш небезпечним, оскільки пацієнти часто ігнорують своєчасні звернення до лікаря, сподіваючись на успішне самолікування. Тому лікарі настійно рекомендують звернутися за консультацією та діагностикою якомога раніше.

[ 35 ], [ 36 ]