Жовта лихоманка - Огляд

Жовта лихоманка – гостре природно-вогнищеве трансмісивне вірусне захворювання, що характеризується ураженням печінки, геморагічним синдромом та важким циклічним перебігом.

Жовта лихоманка – карантинна хвороба (особливо небезпечна), що підлягає міжнародній реєстрації.

Коди МКХ-10

• A95. Жовта лихоманка.
  • A95.0. Лісова жовта лихоманка.
  • A95.1. Міська жовта лихоманка.
  • A95.9. Жовта лихоманка, неуточнена.

Епідеміологія жовтої лихоманки

Наразі жовту лихоманку поділяють на два епідеміологічні типи:

• ендемічна жовта лихоманка (джунглева або зоонозна);
• епідемічна жовта лихоманка (міська, або антропонозна).

В Америці носіями збудника цієї хвороби є комарі родів Haemagogus та Aedes, а в Африці – низка видів роду Aedes, серед яких головну роль відіграють A. africanus та A. simpsoni. Основним джерелом збудника є мавпи, але можуть бути залучені також гризуни та їжаки. A. africanus залишається активним у кронах дерев протягом сухого сезону і таким чином постійно забезпечує циркуляцію вірусу. Зазвичай заражаються люди, які часто відвідують ліси через характер своєї роботи. Заражена людина, у свою чергу, є джерелом вірусу для комара A. aegypti, який мешкає поблизу людських осель. Комарі використовують декоративні ставки, бочки з водою та інші тимчасові ємності з водою для розмноження; вони часто нападають на людей. Збудник залишається в тілі комара протягом усього життя комахи, але трансоваріальна передача збудника не відбувається. При температурі навколишнього середовища 25 °C комар стає здатним передавати збудник людині через 10-12 днів після зараження, а при 37 °C – через 4 дні. Вірус, що потрапляє в організм комара, спочатку розмножується в тканинах середньої кишки, потім через гемолімфу потрапляє майже в усі органи комахи, включаючи слинні залози; при цьому кількість вірусу збільшується в тисячі разів порівняно з початковим рівнем. Патологічні зміни у комарів відбуваються на клітинному рівні, але не впливають на фізіологічні показники та тривалість життя комахи.

На розвиток збудника у комара впливає об'єм крові, який він поглинає, та кількість вірусу, який він отримує (комар заражається лише тоді, коли в нього потрапляє певна мінімальна кількість віріонів). Якщо вірус циркулює по ланцюжку «людина-комар-людина», то жовта лихоманка стає типовим антропонозом. Віремія у хворого розвивається в кінці інкубаційного періоду та в перші 3 дні хвороби. Вірус, що передається комарами, вражає людей будь-якого віку та статі. В ендемічних осередках дорослі хворіють рідше, ніж діти.

Жовта лихоманка періодично реєструється в низці країн тропічної Африки, Південної Америки та Мексики. Однак спалахи цього захворювання можуть виникати практично в будь-якій місцевості, де є вірусоносії: від 42° північної широти до 40° південної широти. Вірус поширюється з ендемічних вогнищ за допомогою інфікованих людей та носіїв. За наявності умов для поширення збудника (вірусоносії, велика кількість носіїв та сприйнятливих людей) жовта лихоманка може набути форми епідемії. Хворий за відсутності носія не є епідеміологічно небезпечним. Комар A. aegypti мешкає в субтропічних регіонах. Люди не мають вродженого імунітету до жовтої лихоманки. Ті, хто одужав від хвороби, розвивають довічний імунітет. Сприйнятливість людини до вірусу дуже висока, тоді як в ендемічних районах часто відбувається латентна імунізація місцевого населення малими дозами вірусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає жовту лихоманку?

Жовту лихоманку викликає РНК-вмісний вірус Viceronhilus tropicus роду Flavivirus родини Flaviviridae, що належить до групи арбовірусів. Капсид має сферичну форму; розмір близько 40 нм. Він нестійкий у навколишньому середовищі: швидко інактивується за низьких значень pH, впливу високих температур та звичайних дезінфікуючих засобів. Тривалий час зберігається за низьких температур (у рідкому азоті до 12 років). Встановлено антигенний зв'язок з вірусами денге та японського енцефаліту. Вірус жовтої лихоманки аглютинує еритроцити гусей, викликає цитопатичний ефект у клітинах Hela, KB, Detroit-6.

Який патогенез жовтої лихоманки?

Жовта лихоманка передається через укус інфікованого комара. При зараженні вірус проникає через лімфатичні судини в регіонарні лімфатичні вузли, де розмножується протягом інкубаційного періоду. Через кілька днів він потрапляє в кровотік і поширюється по всьому організму. Період віремії триває 3-6 днів. Протягом цього часу вірус переважно потрапляє в судинний ендотелій, печінку, нирки, селезінку, кістковий мозок і головний мозок. У міру прогресування захворювання збудник проявляє виражений тропізм до кровоносної системи цих органів. Це призводить до підвищення проникності судин, особливо капілярів, прекапілярів і венул. Розвиваються дистрофія та некроз гепатоцитів, пошкодження клубочкової та канальцевої систем нирок. Розвиток тромбогеморагічного синдрому зумовлений як пошкодженням судин, так і порушеннями мікроциркуляції, а також порушенням синтезу плазмових факторів гемостазу в печінці.

Які симптоми жовтої лихоманки?

Інкубаційний період жовтої лихоманки зазвичай становить 3-6 днів (рідко до 10 днів).

Жовта лихоманка зазвичай починається гостро без продромальних симптомів. Висока температура розвивається протягом перших 24 годин. Підвищення температури супроводжується симптомами жовтої лихоманки: ознобом, м'язовим болем у спині та кінцівках, сильним головним болем. Виникають нудота та блювота.

Зазвичай температура тіла знижується до нормальних значень до кінця 3-го дня, але у важких випадках лихоманка може триматися 8-10 днів. Потім температура знову підвищується, зазвичай не досягаючи початкових високих значень. На початку захворювання виникають типові симптоми жовтої лихоманки: гіперемія обличчя, шиї та верхньої частини тіла, виражена ін'єкція склеральних судин, набряк повік, набряк губ, одутлість обличчя («маска амарильї»). Характерні світлобоязнь та сльозотеча. Слизова оболонка рота та язика яскраво-червоні. Хворі страждають від безсоння. З'являються нудота та блювання з домішкою жовчі. Пульс досягає 100-130 ударів за хвилину, хорошого наповнення; пізніше розвивається брадикардія. Артеріальний тиск нормальний, тони серця дещо приглушені. Виявляються збільшені печінка та селезінка, вони можуть бути болючими при пальпації. Загальний аналіз крові виявляє нейтропенію та лімфопенію. ШОЕ не підвищена. Характерна протеїнурія.

Як діагностується жовта лихоманка?

Діагноз жовтої лихоманки у більшості пацієнтів ґрунтується на характерних клінічних проявах (типова сідлоподібна температурна крива, виражені симптоми геморагічного діатезу, ураження нирок, жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, брадикардія тощо). При цьому враховується наявність ендемічного вогнища; видовий склад та чисельність, активність ураження людини та інші характеристики носіїв; а також дані лабораторних досліджень (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитопенія, значна альбумінурія, гематурія, білірубінемія, азотемія, значне підвищення активності амінотрансфераз).

Як лікується жовта лихоманка?

Легка та помірна жовта лихоманка вимагає суворого постільного режиму, ретельного догляду, щадної дієти, великої кількості рідини; за показаннями використовуються різні хіміотерапевтичні препарати. Пацієнти з важкими формами захворювання проходять інтенсивне лікування. Призначають кардіотропні препарати, переливання крові та кровозамінники. У разі ураження нирок показаний гемодіаліз. Рекомендації щодо застосування гепарину та кортикостероїдів базуються лише на теоретичних даних: контрольованих досліджень не проводилося.

Як запобігають жовтій лихоманці?

Жовту лихоманку запобігають шляхом імунізації населення. Для цього використовується вакцина проти жовтої лихоманки – дві живі вакцини, зокрема вакцина на основі штаму 17D, отриманого шляхом тривалого пасажування вірусу в культурі клітин. Менш поширена вакцина, створена на основі штаму Dakar, адаптованого шляхом серійних пасажувань на мишах. Цей штам має залишкову вірулентність, тому під час проведення вакцинації спочатку вводять імунну сироватку людини.

Який прогноз при жовтій лихоманці?

Жовта лихоманка має сприятливий прогноз при легких та середньотяжких формах жовтої лихоманки. При важких формах рівень смертності сягає 25%. Навіть при важких формах одужання настає після 12-го дня хвороби. Люди похилого віку погано переносять хворобу. Найнижчий рівень смертності серед дітей. Навіть під час важких епідемій він не перевищує 3-5%.