Знеболюючі свічки після пологів

Дев'ять місяців жінка виношує свого малюка, з тривогою і радістю чекаючи настання відповідального моменту - народження дитини. Пологи - це природний процес, що супроводжується колосальним навантаженням на жіночий організм. Гормональні зміни, фізичний біль і психологічний стрес - фактори, незмінно супроводжують породіллю. Якщо пологи перші, або повторні і стрімкі, дитина великий або акушер-гінеколог недостатньо кваліфіковано вів природні пологи, то виникають ускладнення у вигляді внутрішніх і зовнішніх тріщин, розривів в області піхви і промежини. Причинами цих ускладнень також можуть бути недорозвинення вагіни (вузька і коротка), безграмотне використання акушерських щипців або вакуум-екстрактора. Розриви усуваються за допомогою накладання швів. Надалі можуть залишатися грубі і хворобливі рубці, заважають нормальному життю. Для профілактики черепно-мозкових травм немовляти і мимовільних розривів піхви або промежини породіллі застосовують акушерську хірургічну тактику ведення пологів - епізіотомія. Промежину і задня стінка піхви розтинають хірургічним шляхом. Після народження дитини краю розрізів з'єднують і фіксують швами.

При накладенні швів в області промежини і піхви необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Проводити заходи, спрямовані на недопущення потрапляння патогенної мікрофлори на шви і їх нагнаіваніе.

Після пологів жінку можуть турбувати болі і кровотечі травмованих гемороїдальних вузлів. Цей факт дуже негативно позначається на загальному стані породіллі.

У пуерперію інтенсивні, які мають постійний характер ниючі і нав'язливі болю в області промежини, болі в попереку після епідуральної анестезії, болі в області ануса і прямої кишки після травмування гемороїдальних вузлів, болі, пов'язані з розродження шляхом кесаревого розтину. Через кілька тижнів після пологів репродуктивні органи жінки повернуться в нормальний стан. Матка скоротиться, пройдуть хворобливість і набряклість промежини і мамі з дитиною можна буде насолодитися спілкуванням один з одним.

Фактор болі негативно позначається на регуляції процесу лактації та психологічному стані породіллі. Жінка в післяпологовому періоді емоційно нестабільна і перебуває в найсильнішому стресовому стані, тому дуже важливим моментом буде полегшення і усунення больового синдрому. Для визначення виду знеболювання (таблетки, свічки, ін'єкції) необхідна консультація фахівця. Лікуючий лікар зможе адекватно оцінити наскільки користь для матері перевищує потенційні ризики розвитку побічних ефектів у новонародженого. Самолікування неприпустимо і мати непередбачувані і небезпечні наслідки. Для знеболення в пуерперію можуть застосовуватися ректальні і вагінальні свічки. Вони надають як загально так і місцево-анестезуючу вплив. Мають протизапальний ефект. Назви знеболюючих свічок дозволених в післяпологовому періоді такі: Кеторол, кетанол, Диклофен, Диклофенак, Вольтарен.

Найбільш ефективним знеболюючими свічками з успіхом застосовуються в гінекологічній практиці після пологів є ректальні свічки Диклофенак.

[1], [2], [3]

Показання до застосування знеболюючих свічок після пологів

• Дегенеративні, деструктивні посттравматичні гострі і хронічні захворювання.
• Для усунення набряково-больового синдрому в післяопераційному періоді.
• Гінекологічна практика: післяпологовий період, альгодисменорея (диклофенак здатний усувати больовий синдром і знижувати вираженість крововтрат).
• Неврологія: усунення гострого болю в спині, мігренеподібні головні болі, при тунельних синдромах.

[4], [5]

Фармакодинаміка

Активна речовина - натрію диклофенак. Відноситься до групи нестероїдних протизапальних препаратів, є ефективним багатофункціональним засобом застосовуваним в різних галузях медичної практики. Диклофенак має антіфлогістіческім, аналгетичну і антипиретическим ефектами.

Протизапальна активність заснована на придушенні синтезу біоактивних сполук, які супроводжують будь-який запальний процес в організмі. Диклофенак у значній мірі стримує секрецію речовин, що сприяють виникненню активного запального процесу, підвищення температури тіла і больового фактора.

Знеболювальну дію пояснюється здатністю метаболітів натрію диклофенаку впливати на інтенсивність больових відчуттів, впливаючи на ступінь роздратування певних рецепторів головного мозку. Крім гноблення центрального сигналу виникнення болю препарат впливає і на чутливість периферичних рецепторів, тобто можна зробити висновок, що лікарський засіб Диклофенак досягає знеболюючого ефекту за рахунок переривання імпульсу в різнорівневих ланках ланцюга виникнення больового сигналу.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Фармакокінетика

При ректальному способі вживання спостерігається швидке і повне поглинання активного чинного інгредієнта в кров'яне русло. Через 0,5 - 1 годину після введення концентрація речовини в крові досягає максимального рівня, що набагато швидше, ніж при пероральному прийомі таблетованого натрію диклофенаку (2-4 години). Трансформується печінкою в актівнодействующіе метаболіти, що впливають на рецептори нейрональної тканини. Неактивні похідні диклофенаку виводяться з організму переважно нирками (65%) і частина - кишечником (30%).

У пацієнтів з хронічним функціональними гепатитами і циротичні змінами печінки, з порушенням в роботі нирок особливостей фармакокінетики не спостерігалося.

При помірному ступені порушення фільтраційної функції нирок - відрізняється подовженням часу кліренсу. Диклофенак в організмі не накопичується. Проникає в грудне молоко і синовіальну рідину.

[12], [13], [14],

Спосіб застосування та дози

Диклофенак у формі ректальних супозиторіїв має переваги перед ентеральним і парентеральним способом введення препарату. Свічки не викликають ускладнень можливих при ін'єкційному введенні (інфільтрати, абсцеси) і абсорбуються набагато швидше, ніж таблетовані форми. Ректальні супозиторії не роблять дратівної дії на слизові оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, на активності препарату бар'єрна функція печінки позначається менш інтенсивно. Добову дозу препарат повинен розрахувати лікар залежно від виниклої проблеми (не більше 150 мг / сут.).

Перед застосуванням супозиторіїв рекомендовано очистити кишечник, щоб основна активна речовина абсорбувалося. Звільнити свічку від контурної пластикової упаковки. Необхідно вводити свічки в анальний отвір якомога глибше. Бажано цю маніпуляцію проводити на ніч або після введення слід перебувати в положенні лежачи 20-30 хв. В акушерсько-гінекологічній практиці (кесарів розтин і для знеболювання після пологів) рекомендовано застосування диклофенаку в тому випадку, коли користь для матері перевищує можливі ризики для дитини. Самолікування в акушерстві може істотно погіршити стан породіллі. Тому підбір засобів і методів знеболення після пологів необхідно довірити кваліфікованого лікаря.

Добова доза, відповідно до інструкції становить: 1 супозиторій (Diclophenacum 0,1 г) ректально одноразово.

Тривалість курсу лікування і доза препарату визначаються лікарем індивідуально з урахуванням динаміки і переносимості терапії.

[17],

Протипоказання

• гіперчутливість до диклофенаку або інших нестероїдних препаратів (можлива «аспіринова тріада»);
• деструктивно-запальні зміни слизової оболонки верхніх відділом шлунково-кишкового тракту (ерозії, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки в гострій фазі проявів або супроводжуються явним або прихованим кровотечею);
• загострення проктиту і парапроктиту;
• посилення перебігу геморою, що супроводжуються кровотечею;
• порушення гематопоезу нез'ясованого генезу;
• стани, що протікають з пригніченням кровотворення - апластична або гіпопластична анемія, тромбоцитопенія;
• гострі захворювання печінки;
• гострі захворювання нирок, що супроводжуються глибоким ступенем порушення фільтраційної здатності;
• дитячий вік до 16 років;
• вагітність (особливо III триместр);
• період лактації (при необхідності тривалого курсу лікування диклофенаком, годування грудьми рекомендовано припинити);
• наявність підтвердженої гіперкаліємії.

Фактори ризику, при яких призначення і дозу диклофенаку лікаря слід підбирати особливо ретельно:

• Вік 65 років.
• Гіпертонічна хвороба.
• Помірна і глибокий ступінь хронічної ниркової недостатності з порушенням фільтраційної здатності.
• Хронічні деструктивні захворювання печінки.
• Серцева недостатність.
• Прийом алкоголю.
• Куріння.

[15], [16],

Побічна дія знеболюючих свічок після пологів

Зазвичай препарат добре переноситься пацієнтами. При ректальному застосуванні можливі прояви місцевих реакцій: свербіж, печіння, біль при дефекації, слизові виділення з домішкою крові, набряклість в місці введення;

• кроветворная система - тромбоцитопенія, лейкоцитопенія, агранулоцитопенія;
• ЦНС - вертиго, цефалгія, тремор рук, судоми;
• нервова система - дратівливість, стан тривоги, інсомнія, депресія, дезорієнтація;
• серцево-судинна система - тахікардія, біль за грудиною, підвищення артеріального тиску;
• дихальна - задишка, бронхіальна астма;
• імунна система - гіперчутливість, анафілактичний шок, набряк Квінке;
• Шлунково-кишкового тракту - біль в животі, нудота, блювота, метеоризм, зниження апетиту, проктит, загострення виразкового коліту, запор, загострення геморою, виникнення ЖКК;
• травні органи - панкреатит, токсичний гепатит з ростом рівня трансаміназ і білірубіну, гостра печінкова недостатність;
• шкірні покриви - свербіж, висип, уртикарія, багатоформна еритема, фотосесібілізація;
• видільна система - гостра ниркова недостатність, поява крові і білка в сечі, виникнення гострого нефротичного синдрому;
• прояв місцевих реакцій - роздратування в місці, де застосовувався препарат.

Побічні ефекти при застосуванні диклофенаку виникають під час тривалого використання або застосування високих доз.

Якщо після застосування супозиторія з'явилися або посилилися будь-які з перерахованих побічних ефектів, необхідно про це терміново повідомити лікаря.

Передозування

Симптоми передозування натрію диклофенаку - дискомфортний стан в надчеревній ділянці, блювання, ЖКК, діарея, запаморочення, тиннитус.

Перевищення рекомендованої дози може згубно позначитися на роботі нирок (розвиток нефротичного синдрому) і токсичного ураження печінки.

Лікування: антидот до натрію диклофенаку немає. Лікування передозування полягає в підтримці основних життєво-важливих функцій організму і симптоматичної терапії. Застосування гемодіалізу та форсованого діурезу не мають ефекту через значній мірі зв'язування диклофенаку і його метаболітів з протеїнами плазми крові.

[18]

Взаємодія з іншими препаратами

При синхронному використанні супозиторіїв «Диклофенак» з:

• літій дігоксин-містять препаратами підвищується рівень їх концентрації в крові;
• сечогінними і гіпотензивними знижується їх ефективність;
• калійзберігаючимидіуретиками - можливе зростання рівня калію в крові;
• глюкокортикоїдами - значно зростає ризик розвитку ЖКК;
• циклоспорином, метотрексату значно збільшується їх токсичний вплив на печінку;
• антикоагулянтами - необхідний постійний контроль згортання крові;
• похідними хінол - можуть виникати судоми;
• гіпоглікемічними препаратами практично не впливає на їх ефективність, але необхідний контроль концентрації глюкози в крові;
• алкоголем - проявляється важкої токсичної інтоксикацією, стрибками артеріального тиску, уповільненням метаболізму і виведення обох речовин, розладами в роботі нервової системи.

[19], [20]

Умови зберігання

Супозиторії зберігаються в прохолодному, захищеному від світла місці, при температурі повітря +8 ^про З - + 15 ^про З (в холодильнику). Не допускати нагрівання пластикових індивідуальних упаковках. Свічки в упаковках з порушеною цілісністю не придатні до вживання і можуть бути інфіковані. Берегти від дітей.

[21], [22], [23], [24]

Термін придатності

Термін придатності становить 2 роки. Не застосовувати препарат після закінчення терміну зазначеного на заводський оригінальній картонній упаковці.

[25], [26], [27], [28],