Оновлені рекомендації щодо лікування псоріатичного артриту

Псоріатичний артрит (ПсА) – це аутоімунне запальне захворювання. Воно проявляється як суглобовими, так і позасуглобовими симптомами та проявами, які можуть відрізнятися від людини до людини. ПсА часто асоціюється з псоріазом, який вражає шкіру та нігті, але також може бути пов'язаний із запаленням кишечника та очей. ПсА також пов'язаний із серцево-судинними, психологічними та метаболічними супутніми захворюваннями, які суттєво впливають на якість життя.

Однак, в останні роки можливості лікування цього захворювання значно розширилися, тепер доступні як фармакологічні, так і нефармакологічні методи лікування.

Рекомендації EULAR щодо фармакологічного лікування ПсА були вперше написані у 2012 році та оновлені у 2015 та 2019 роках. Відтоді стали доступні препарати з новими механізмами дії, а також велика кількість нових довгострокових даних щодо існуючих препаратів.

Оновлені рекомендації містять сім загальних принципів, три з яких залишилися незмінними з моменту останньої публікації, а три були переформульовані. Один новий принцип стверджує, що при виборі лікування слід враховувати міркування безпеки для окремих механізмів дії для оптимізації профілю користі та ризику.

Також є 11 окремих рекомендацій: чотири залишилися незмінними порівняно з попередньою версією, шість були змінені, об'єднані або переформульовані, а одна є новою.

НПЗЗ можуть бути запропоновані як перша терапія, але їх не слід призначати окремо, якщо є ознаки того, що захворювання може бути важким.

Для людей з периферичним артритом (більшість людей з цим захворюванням) рекомендується негайне розпочати лікування звичайними синтетичними протиревматичними препаратами, що модифікують перебіг захворювання (БМАРП), перевагу надаючи метотрексату. Якщо ця стратегія не досягає мети лікування, слід розпочати лікування біологічним БМАРП, але для цієї групи пацієнтів немає переваг за класом препарату.

EULAR також пропонує можливість використання інгібіторів Янус-кінази після неефективності біологічних DMARD або у випадках, коли біологічні DMARD не підходять. У певних випадках може бути запропоновано Апреміласт.

Також запропоновано алгоритм для людей з переважно аксіальним або ентезитним захворюванням. Традиційні синтетичні DMARD не використовуються у цих пацієнтів; аксіальна форма захворювання добре реагує на інгібітори фактора некрозу пухлини (TNFi) або інгібітори IL-17.

Вибір механізму дії повинен враховувати позам'язові прояви, з особливими рекомендаціями для людей із ураженням шкіри, кишечника або очей.

Наприклад, у людей зі шкірним псоріазом лікування слід спрямовувати на біологічні протиревматичні препарати, що модифікують перебіг захворювання (біологічні або bDMARD), що впливають на інтерлейкіни, і зараз існує чотири класи на вибір: інгібітори IL-12/23, інгібітори IL-23p19, IL-17A та інгібітори IL-17A/F. Люди з увеїтом повинні отримувати моноклональні інгібітори фактора некрозу пухлин (TNFi), а люди із запальними захворюваннями кишечника повинні використовувати препарати, схвалені для цього захворювання (TNFi, інгібітор IL-12/23, інгібітор янус-кінази та в деяких випадках інгібітор IL-23p19).

Окрім рекомендацій щодо лікування, у публікації також розглядаються такі теми, як зміна препарату та зниження дози для пацієнтів зі стійкою ремісією. EULAR сподівається, що ці практичні та оновлені рекомендації будуть корисними як для медичних працівників, так і для їхніх пацієнтів, і що вони сприятимуть доступу до оптимального лікування для людей із ПсА.

Роботу було опубліковано в журналі «Аннали ревматичних захворювань».