Прихований жир в організмі пов'язаний зі швидшим старінням серця

У Європейському журналі серця (European Heart Journal) опубліковано дослідження про те, як розподіл жиру в організмі пов'язаний з «біологічним віком» серця та кровоносних судин. Команда з Лабораторії медичних наук MRC (Лондон) проаналізувала дані 21 241 учасника британського біобанку: за допомогою МРТ всього тіла та серця вони за допомогою штучного інтелекту оцінили ознаки старіння серцево-судинної системи, а потім порівняли їх з тим, де саме відкладається жир у людини – вісцерально (всередині живота, навколо печінки та кишечника) або підшкірно (включаючи стегна та сідниці). Висновок однозначний: чим більше вісцерального жиру, тим швидше «старіє» серце, і це стосується навіть зовні струнких та фізично активних людей. Водночас у жінок «грушоподібна» композиція (більше жиру на стегнах/сідницях) була пов'язана з повільнішим старінням серця.

Передумови дослідження

У кардіометаболічному ризику все частіше враховується розподіл жиру, а не лише загальний об'єм жиру. Вісцеральна жирова тканина (внутрішньочеревна, периваскулярна, епікардіальна) є активним ендокринним органом, який посилює запалення та інсулінорезистентність, тоді як підшкірний жир сіднично-стегнової (стегна/сідниці) області пов'язаний з кращими метаболічними параметрами та серцево-судинним ризиком у багатьох групах, ймовірно, через «безпечне» відкладення жирних кислот та різний профіль адипокінів. Ці відмінності підтверджуються як епідеміологічними даними, так і дослідженнями, що враховують індивідуальні жирові депо.

Гендерні відмінності доповнюють картину. Жінки частіше мають «грушоподібний» тип статури та, маючи порівнянний ІМТ, демонструють сприятливіший кардіометаболічний профіль; у чоловіків переважає центральне ожиріння з більш вираженим вісцеральним компонентом та гіршими результатами. Сучасні огляди та дослідження населення показують, що місце накопичення жиру, а не лише «скільки», суттєво впливає на ризик, і цей зв'язок помітно відрізняється між чоловіками та жінками.

Класичні антропометричні показники (ІМТ, окружність талії) погано фіксують приховані депо. Тому МРТ тіла все частіше використовується для прямої оцінки вісцерального та підшкірного жиру, а також МРТ серця та методи штучного інтелекту для розрахунку «біологічного віку серця» на основі морфології та руху камер. Такі моделі «віку серця», засновані на даних UK Biobank, вже показали, що особливості МРТ серця пов'язані зі старінням та факторами ризику, а їх інтеграція зі складом тіла дозволяє нам вивчати, як саме жир «прискорює» або «уповільнює» старіння серцево-судинної системи.

На цьому тлі актуальним є прямий тест: як розподіл жиру за депо пов'язаний зі змінами, що характеризують серцево-судинне старіння, і чи відрізняються ці взаємозв'язки у чоловіків і жінок. Великі когортні дослідження візуалізації з паралельним МРТ тіла та серця та інструментами глибокого навчання (як у британському біобанку) дозволяють відповісти на ці питання та уточнити профілактичні цілі – зменшити насамперед вісцеральний жир та врахувати гендерний контекст. Саме це завдання вирішує нове дослідження.

Як це вивчалося - короткий огляд методів

Дослідники використали цілий набір оцифрованих характеристик МРТ (жорсткість та рухливість міокарда, стан судинної стінки тощо) та навчили модель глибокого навчання, яка дає індивідуальну оцінку «віку серця». Потім вони порівняли цю оцінку з картою жиру, отриманою за допомогою МРТ тіла, а також з клінічними та біохімічними показниками. В окремих аналізах команда також розглянула генетичну схильність до «чоловічого» (черевної порожнини) та «жіночого» (сіднично-стегнової) типів розподілу жиру: генетична схильність до форми «груші» у жінок корелює з молодшим серцем. Це посилює причинно-наслідковий зв'язок між розподілом жиру, а не лише з масою тіла.

Основні результати

По-перше: вісцеральний жир = прискорене старіння серця, навіть якщо індекс маси тіла «нормальний» і людина займається спортом. По-друге: гендерні відмінності є фундаментальними – у чоловіків «яблуко» (живіт) особливо сильно пов’язане з прискореним старінням, тоді як у жінок «груша» (стегна/сідниці) виглядає захисно. По-третє: у крові носіїв надлишку вісцерального жиру були виявлені ознаки системного запалення, що добре узгоджується з механістичними уявленнями про те, як «поганий» жир заважає судинній стінці та міокарду. І, нарешті, сам ІМТ майже нічого не говорить про «вік» серця – важливіше те, де зберігається жир.

Чому місце, де ви зберігаєте жир, важливіше, ніж цифра на вагах

Вісцеральна жирова тканина — це не інертне сховище калорій, а активний ендокринний орган, який виділяє прозапальні фактори та змінює метаболізм печінки та кровоносних судин. Підшкірний «периферичний» жир у жінок, навпаки, часто поводиться метаболічно нейтрально або навіть захисно, перерозподіляючи ліпіди подалі від життєво важливих органів. Тому дві людини з однаковою вагою можуть мати різний вік серця — і різні ризики. Нова робота показує саме це у великій когорті з об'єктивною картиною МРТ та оцінкою старіння органів за допомогою штучного інтелекту.

Що це означає для практики – не лише «схуднення», але й те, де

• Зосередьтеся на талії та вісцеральному жирі. Окружність талії та співвідношення талії до зросту є простими маркерами центрального ожиріння та кращими показниками жиру «групи ризику», ніж ІМТ.
• Кардіо + силові тренування – чудове поєднання. Вони допомагають зменшити вісцеральний жир, покращити чутливість до інсуліну та зменшити запалення.
• Харчування з контролем надлишку ультраоброблених продуктів та надлишку калорій. Це зменшує надлишковий «потік» ліпідів до печінки та вісцеральних депо.
• Медичні варіанти – за показаннями. Якщо жир на животі високий та є пов’язані фактори ризику, лікар може обговорити фармакотерапію для схуднення (наприклад, агоністи GLP-1). Головне – їхня роль у зменшенні вісцерального компонента.

Ці кроки спрямовані на вирішення «кореню проблеми»: перерозподілу та зменшення шкідливого вісцерального жиру, що, як свідчать дані, може бути тісно пов'язане з уповільненням старіння серця.

Кілька важливих застережень

Це обсерваційне дослідження з використанням штучного інтелекту: воно виявляє стійкі зв'язки у великій вибірці біобанку Великої Британії, але не є рандомізованим втручанням. Оцінка «серцевого віку» є валідованим, але змодельованим показником МРТ, а не «паспортом» органу. Хоча сигнали генетичної схильності підсилюють аргументи на користь механістичного зв'язку, перенесення результатів на окремого пацієнта вимагає клінічної оцінки та врахування супутніх факторів (артеріальний тиск, толерантність до глюкози, ліпіди тощо).

Контекст і наступна зупинка

Ця робота вписується в ширшу програму «прецизійної профілактики»: замість середнього ІМТ, персоналізована карта складу тіла + об'єктивні показники старіння органів. Логічним наступним кроком є проспективні дослідження, в яких цілеспрямоване зменшення вісцерального жиру (дієта, фізичні вправи, ліки) буде перевірено на його здатність уповільнювати зростання «старіння серця» та зменшувати реальні події (інфаркт/інсульт). З практичної точки зору, це спонукає клініки активніше використовувати центральну оцінку ожиріння та розмовляти з пацієнтами про «якість» жиру, а не лише про кілограми.

Оригінальне джерело: Деклан П. О'Реган та ін. Розподіл жиру в організмі залежно від статі прогнозує старіння серцево-судинної системи. Європейський журнал серця (онлайн 22 серпня 2025 р.), doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553.