Що таке гормональна контрацепція?

З метою гормональної контрацепції використовуються синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів – естрогени та прогестерон, структура яких близька до природних, а активність значно вища. Це дозволяє отримати контрацептивний ефект при використанні їх у дуже низьких дозах.

Найефективнішим методом запобігання небажаній вагітності на даний момент є гормональна контрацепція, заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів.

Епідеміологія

Гормональна контрацепція дуже популярна в країнах Західної Європи: наприклад, в Англії цей вид контрацепції використовують 22%, у Франції – 36%, у Німеччині – 48%, в Італії – 23% жінок репродуктивного віку, тоді як в Україні гормональну контрацепцію використовують 8,6% жінок репродуктивного віку.

Механізм дії гормональних контрацептивів

Механізм дії гормональних контрацептивів заснований на:

• пригнічення секреції гонадотропін-рилізинг-гормону гіпоталамусом;
• блок овуляції;
• ущільнення та згущення цервікального слизу, що виявляється через 48 годин після початку введення гестагенного компонента, при цьому цервікальний слиз стає більш в'язким і характеризується зниженою кристалізацією;
• порушення імплантації через зміни морфологічних властивостей ендометрію;
• порушення функції жовтого тіла при введенні екзогенних гормонів навіть під час овуляторних циклів.

Ефективність гормональної контрацепції

Як показують дослідження, теоретична та практична ефективність майже повністю збігаються для тих методів контрацепції, використання яких не пов'язане з наявністю фактора споживача. Індекс Перла для ін'єкційних контрацептивів становить 0,3 в обох випадках, ефективність імплантів – 0,04 відповідно для обох значень.

Медичний нагляд за жінками, які використовують гормональну контрацепцію

При призначенні гормональної контрацепції, а також під час контрольних оглядів жінок, які вже використовують контрацептиви цієї групи, лікар повинен враховувати:

1. Клінічний аналіз скарг та стану пацієнта.
2. Динаміка артеріального тиску.
3. Параметри згортання крові та рівень цукру в крові.
4. Цитологія вагінальних та цервікальних мазків.
5. Дані кольпоскопії.
6. Стан молочних залоз.

Аналізуючи скарги пацієнток, необхідно також пам'ятати про можливі побічні ефекти препаратів, питання індивідуальної переносимості яких вирішується, як правило, у перші 3-4 місяці використання контрацептиву. Доцільно призначити жінці перше контрольне обстеження через 3 місяці (менструальні цикли) після призначення препарату. Надалі, якщо обстеження відсутні через особливості методу, контрольні обстеження проводяться один раз на 6 місяців.

Абсолютні протипоказання до застосування гормональних контрацептивів

1. Вагітність.
2. Артеріальний або венозний тромбоз, тромбофлебіт, ішемічна хвороба серця, гіпертензія або гіпертензія, спричинена попереднім застосуванням комбінованих оральних контрацептивів (КОК).
3. Церебральна ішемія, включаючи тяжку локальну мігрень.
4. Захворювання печінки: холестатична жовтяниця вагітних в анамнезі, порушення видільної функції печінки.
5. Наявність в анамнезі патологічних станів, на виникнення або перебіг яких впливають статеві стероїди; захворювання, що виникли під час вагітності або ускладнили перебіг попередньої вагітності (наприклад, герпес вагітних, гемолітико-уремічний синдром, хорея та отосклероз).
6. Злоякісні гормонозалежні пухлини (наприклад, рак молочної залози).
7. Кровотеча зі статевих шляхів невідомої етіології.

Гормональна контрацепція та вагітність

У тих рідкісних випадках, коли жінка випадково приймала гормональні контрацептиви на ранніх термінах вагітності, жодного шкідливого впливу на плід не виявлено.