Облисіння: Методики заміщення волосся

Облисіння мучить людей так довго, що його походження губиться у глибинах часу. Цікаво, що деякі примати, такі як шимпанзе та деякі мавпи, також страждають від вікового облисіння.

З часом накопичилося безліч нібито ліків від облисіння: від верблюжих екскрементів до води з пнів дерев і навіть менш привабливих речовин. Записи про такі «ліки» вперше були знайдені в стародавніх папірусах, складених 5000 років тому. Біблія співчувала тим, хто мав лисину, але не могла знайти ліків.

Сьогодні існують елегантні та ефективні хірургічні методи пересадки волосся, і вони справді цілющі. Ці нові методи базуються на поєднанні невеликих трансплантатів різних розмірів, звертанні уваги на найдрібніші деталі підготовки та імплантації трансплантатів, визначенні гілок, що диктуються якістю волосся, та адаптації процедури до кожного окремого пацієнта.

Нові методи справді революціонізували хірургію заміщення волосся. Завдяки досягненням, результати лікування чоловіків з вогнищевою алопецією досягли вражаючих рівнів майстерності, ефективності та прийняття пацієнтами. Сучасна методологія вимагає високого рівня планування та виконання.

Інші форми постійної алопеції – вогнищева алопеція у жінок, рубці від травм або хірургічних втручань, випадіння волосся внаслідок опромінення, локалізована склеродермія та випадіння волосся, пов’язане з певними захворюваннями шкіри голови – також добре реагують на розширений арсенал методів лікування, доступних хірургам, що спеціалізуються на заміні волосся, сьогодні.

Донедавна мікротрансплантати використовувалися лише в лобовій ділянці. Однак розширення використання невеликих трансплантатів на ділянки за лінією росту волосся на лобі значно покращило якість результатів. Зараз існує тенденція пересаджувати волосся «фолікулярними одиницями» – термін, який визначає волосся в його природних групах від однієї до чотирьох пасм. Після пересадки фолікулярні одиниці виглядають цілком природно.

Визначення пересадки фолікулярних одиниць різняться хірургами. Ліммер (особисте спілкування) визначив пересадку фолікулярних одиниць наступним чином:

• Трансплантація фолікулярних одиниць – це, за визначенням, перерозподіл природних груп фолікулів (фолікулярних одиниць) з 1-4 волосин, рідко більше, взятих з донорської ділянки шляхом еліптичного висічення та ретельного мікроскопічного розтину під бінокулярною лупою, та пересаджених у голкові тунелі або дуже маленькі розрізи в лисій ділянці реципієнта. Донорська тканина обережно розрізається на ці фолікулярні одиниці, видаляючи «лисі плями». Лиса тканина з реципієнтної ділянки не видаляється, щоб мінімізувати порушення кровопостачання, яке необхідне для приживання трансплантатів. Зазвичай під час першого сеансу проводиться забір насичених H2 тканин (20-40 трансплантатів на см2), щоб отримати косметичний результат, достатній для того, щоб не проводити подальші сеанси трансплантації.
• Після збору донорських смужок лікарі використовують різні методи для їх розділення. З одного боку, це використання мікроскопа для створення трансплантатів фолікулярних одиниць, що складаються з 1-4 волосин, з іншого боку, автоматичне вирізання донорської тканини за допомогою спеціальних пристроїв.

У цій статті ми детально опишемо нашу техніку відновлення волосся за допомогою імплантації фолікулярних одиниць. Ми називаємо наш підхід технікою голкопункційного розщеплення. Таке широке використання невеликих трансплантатів є важливим кроком уперед у досягненні природного вигляду після трансплантації волосся, можливо, найважливішим за останні два десятиліття.

Ще одним важливим досягненням є імплантація невеликих трансплантатів без попереднього видалення тканини з реципієнтної області. Ця техніка, яка називається щілинною трансплантацією, максимізує кількість волосся в трансплантаті та покриття, що досягається будь-якою кількістю донорського волосся.

Процедура з прорізами, хоча й здатна забезпечити повне відновлення, насправді досягає свого найбільшого потенціалу, коли використовується для створення природного вигляду з мінімальною доступністю донорського волосся. Вона також дозволяє проводити ефективну трансплантацію волосся пацієнтам з донорським волоссям низької якості. Прорізні трансплантати є успішними, оскільки вони не порушують судинну мережу, як це роблять круглоканальні трансплантати, і є надзвичайно ефективними та результативними у використанні донорського волосся. Деякі фахівці поєднують прорізні та круглоканальні трансплантати, що дає чудові результати.

Хоча кількісно оцінити це важко, повторні спостереження показують, що загальна кількість волосся, яке виживає та росте після трансплантації на основі щілин, більша, ніж після традиційної трансплантації круглих каналів, можливо, аж у 2 рази.

Навіть без кількісної оцінки здається очевидним, що цю різницю в приживленні слід пояснити різницею в ступені пошкодження підшкірної судинної системи. Будь-яке пошкодження взаємопов'язаної мережі артерій, вен, лімфатичних судин і нервів, виявленої тут, являє собою фізіологічну проблему, яку тканини повинні подолати, перш ніж трансплантат зможе бути підживлений. Порушення, пов'язане з видаленням циліндричних фрагментів тканини, посилює цю проблему.

З іншого боку, обережне введення трансплантата в щілину мінімізує травму тканин і дозволяє майже негайно розпочати живлення трансплантованого матеріалу. Щілинна трансплантація також мінімізує рубцювання та утворення «пончиків». Щілинна трансплантація залишає існуюче природне волосся життєздатним, оскільки не потребує видалення тканин. Можна стверджувати, що компресія навколишніми тканинами є проблемою цієї методики. Однак, більш природний вигляд, досягнутий за допомогою цієї методики, переважує будь-які міркування, які можуть призвести до використання стандартної циліндричної трансплантації для створення лобової лінії росту волосся. Використання циліндричних трансплантатів слід обмежувати задніми ділянками (тобто тими, що знаходяться далі ніж на сантиметр від лінії росту волосся). У таких ділянках, особливо при тотальній алопеції, розміщення невеликих трансплантатів, таких як чвертьтрансплантати, у невеликі отвори в шкірі діаметром від 1,5 до 1,75 мм може бути дуже ефективним. Профіль розміщення трансплантата однаковий для обох методик. Кількість та розмір трансплантатів також однакові.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вибір пацієнта

Під час планування відновлення лінії росту волосся та реконструкції волосся шкіри голови слід враховувати багато факторів та змінних. Наведений нижче список містить деякі найважливіші міркування:

• Класифікація облисіння.
• Класифікація якості волосся.
• Схожість кольору волосся та шкіри.
• Прогноз щодо подальшого випадіння волосся.
• Вік пацієнта.
• Мотивація, очікування та бажання пацієнта.

Консультація

Під час первинної консультації лікарі вирішують, хто буде хорошим кандидатом на операцію з відновлення волосся, а хто ні. Ми оцінюємо п'ять якостей: вік пацієнта, область облисіння, відповідність кольору волосся та шкіри, кучерявість волосся та густоту донорської ділянки. Якщо пацієнт є прийнятним кандидатом, з ним обговорюються потенційні ускладнення та переваги, а також плануються передопераційні лабораторні аналізи та підготовка до лікування. Зазвичай ми проводимо тестування на гепатит B, C та ВІЛ. Збирається загальний анамнез, включаючи інформацію про поточні ліки та алергію на ліки.

[ 4 ]

Класифікація облисіння

Найбільш широко прийнятою системою класифікації випадіння волосся є система Норвуда. Вона описує схему чоловічого облисіння за сімома стадіями та їх типовими варіаціями. Стадія I є найменш тяжкою, з мінімальним відступом лінії росту волосся на скронях та відсутністю тім'яної облисіння. Стадія VII є найважчою, з класичною підковоподібною короною із залишків волосся. Система подібна до системи, розробленої Гамільтоном, і дає аналогічні результати. Нові погляди на алопецію свідчать про те, що ці класифікації можуть бути використані переважно як засіб визначення груп населення для клінічних випробувань, а не як керівництво підходами до лікування.

[ 5 ], [ 6 ]

Класифікація якості волосся

Термін «якість волосся» включає характеристики густоти, текстури, кучерявості та кольору. Були визначені широкі критерії для поділу якості волосся. Різні ступені якості волосся можуть перетинатися, і кожна якість може бути додатково поділена. Волосся грубої текстури та густини вище середньої позначається як «А» і має найвищу якість з точки зору трансплантації, тоді як тонке та рідке волосся позначається як «D» і має найгіршу донорську якість. Дві групи, «B» та «C», охоплюють проміжні характеристики. Загалом, люди з кольором волосся, який відповідає кольору їхньої шкіри, можуть очікувати кращих результатів, ніж ті, чий колір волосся контрастує з їхньою шкірою. Кучерявість волосся також є перевагою.

Схожість кольору волосся та шкіри Найбільш підходящим волоссям для трансплантації є світле, руде, сиве волосся та поєднання «сілі та перцю». Певну проблему становлять брюнетки та шатени, особливо ті, хто має пряме волосся. Люди з прямим чорним волоссям та світлою шкірою найменш підходять для трансплантації. Остаточний вигляд після трансплантації значною мірою залежить від ступеня подібності кольору волосся та шкіри. Збіг мінімізує візуальний контраст. Найсприятливіше поєднання – це темна шкіра в поєднанні з чорним хвилястим волоссям. Найнесприятливіше поєднання – це світла, бліда шкіра та темне пряме волосся. В останньому випадку ступінь візуального контрасту збільшується завдяки видимості будь-якої проведеної трансплантації. Між двома крайнощами існує багато комбінацій; навіть у однієї людини колір волосся на маківці та потилиці іноді може відрізнятися.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Прогноз щодо подальшого випадіння волосся

Оскільки андрогенетична алопеція є генетично контрольованою і, отже, спадковою, приблизну оцінку майбутнього випадіння волосся можна зробити на основі ретельно зібраного сімейного анамнезу. Інформацію про близьких родичів слід зібрати під час початкового опитування та використовувати разом з іншими факторами, такими як вік, поточний стан та характер випадіння волосся, для встановлення прогнозу. Передбачити майбутнє випадіння волосся з абсолютною впевненістю неможливо, і пацієнтів слід про це попередити.

Вік пацієнта Андрогенетична алопеція – це безперервний процес (тобто зазвичай триває значну частину життя людини). Вік пацієнта вказує на його місце в континуумі алопеції. Знання того, чи знаходиться пацієнт на початку чи в кінці процесу, дозволяє точніше планувати. Це правда, що за допомогою сучасних методів задовільного покращення зовнішності можна досягти практично у будь-якого пацієнта, але також правда, що ті, хто бажає неможливого, будуть розчаровані.

Врахування віку пацієнта також дозволяє оцінити відповідне положення та контур лінії росту волосся. Пацієнти віком до 20 років зазвичай незадоволені трансплантацією, оскільки дуже важко передбачити, яку форму та перебіг набуде майбутня алопеція. Винятки трапляються, коли пацієнт розуміє, що ступінь майбутньої втрати волосся невідомий, і тому точне прогнозування її перебігу неможливе і все ще залишає бажати кращого.

[ 10 ]

Мотивація

Обговорюючи очікування пацієнта, хірург повинен визначити рівень мотивації пацієнта та його сприйняття очікуваного покращення. Пацієнт повинен бути добре поінформований, високо мотивований та мати чітке розуміння очікуваних результатів запропонованої процедури. Слід намалювати та обговорити з пацієнтом лінію росту волосся, яка доповнює структури обличчя та відображає обраний хірургом підхід. Важливо, щоб кожен пацієнт мав повне розуміння очікуваного косметичного ефекту перед операцією. Дехто вважає, що бажано недооцінювати потенційні переваги трансплантації.

Розміщення лінії росту волосся

Визначаючи розташування лінії росту волосся таким чином, щоб вона створювала баланс і компенсувала нерівності обличчя, хірург повинен розглядати обличчя як поділене уявними горизонтальними площинами на три сегменти приблизно рівної вертикальної довжини. Антропометричні межі цих сегментів: (1) від підборіддя до колумели; (2) від колумели до надбрів'я; та (3) від надбрів'я до існуючої або передбачуваної лінії росту волосся на лобі. Положення, в якому має бути розташований верхній край верхнього сегмента, служить загальним орієнтиром для визначення відповідної висоти розміщення лінії росту волосся.

Однак, цей вимір слід використовувати з обережністю, оскільки він часто призводить до того, що лінія росту волосся розташовується занадто низько. На практиці лінія росту волосся зазвичай розташовується на 7,5-9,5 см вище середини перенісся. Це загальна рекомендація, яку не слід сприймати як абсолютний параметр.

Лінія росту волосся повинна бути розміщена та розроблена відповідно до віку, а не для того, щоб підтримувати молодий, позастарілий вигляд, який у багатьох випадках стає неприродним і навіть непривабливим. Часто необхідно розмістити край майбутньої лінії росту волосся трохи позаду від решти, початкової лінії росту волосся. Такий консервативний підхід дозволить оптимально використовувати донорське волосся та забезпечить більш адекватне покриття. Низька, широка лінія росту волосся часто призводить до недостатнього донорського волосся, що призводить до нерівномірного покриття та поганого косметичного ефекту.

Вся пересаджена, реконструйована лінія росту волосся повинна виглядати природно, але не кожна лінія росту волосся естетично виправить та покращить зовнішній вигляд. Оскільки контури лінії будуть більш-менш постійними, їх загальний вигляд має бути прийнятним для пацієнта протягом усього життя. Найкраще встановити природну, але відповідну віку лінію росту волосся. Низька лінія росту волосся, характерна для молодості, може виглядати досить природно в певному віці, але з часом стане неприйнятною. Лобно-скроневий кут, який є ділянкою, де починається чоловіче облисіння, є найважливішим для створення остаточного вигляду.

Протягом останніх 30 років більшість хірургів-трансплантологів створили суворо симетричну лінію росту волосся.

Загальна тенденція серед хірургів полягає в рівномірному розташуванні трансплантатів вздовж найпередньої частини лінії росту волосся. Результат такого симетричного підходу може виглядати штучно. Лінії росту волосся у своєму природному стані не симетричні, з чіткими краями, як у добре скошеного газону. Вони мають нерівний вигляд, з волоссям, розкиданим до 1 см перед сприйнятою лінією росту волосся.

Перукарські вподобання, характерні для сучасних модних тенденцій, не повинні диктувати форму створюваної лінії росту волосся, оскільки вони є тимчасовими та неодмінно змінюватимуться. Іноді можна визначити рік попередніх пересадок за конфігурацією лінії росту волосся. «Вдовина вершина» зараз робиться рідко, і її наявність, ймовірно, означає, що пересадка була зроблена в 1960-х роках.

Пересадка в щілини

Між 1989 і 1998 роками ми створили перехідну зону з окремих трансплантатів, які були навмисно розміщені не надто нерівномірно. Ці окремі волоски використовувалися для створення перехідної зони до трансплантатів, які були щільніше розміщені на шкірі голови. Результати були косметично приємними, але все ще не відповідали ступеню нерівності природної лінії росту волосся. Спостереження за нашими пацієнтами привели нас до висновку, що лінія росту волосся повинна бути більш нерівною, щоб її штучність була менш помітною. Зараз ми називаємо це зигзагоподібним візерунком. Форма лінії росту волосся позначається на пацієнті перед позначенням зон реципієнта. Після створення загального контуру ми використовуємо маркери, щоб намалювати хвилясту або зигзагоподібну лінію. У цьому випадку спочатку запланована лінія росту волосся використовується для загального позиціонування, а потім трансформується в хвилясту, нерівну форму. Зони реципієнта розміщуються вздовж цієї хвилястої лінії як справжній край. Щільність трансплантата в цій області може змінюватися. Цей нерівномірний візерунок називається «пилкоподібною», «слідом равлика» або «зигзагоподібною». За ним пересаджуються більші фолікулярні одиниці, до чотирьох волосин, для створення більшої щільності.

Окрема техніка проколів голкою та розміщення трансплантата

Збір донорської смужки

У день операції пацієнта доставляють до операційної, де роблять серію передопераційних фотографій, позначають донорську ділянку, голять її та інфільтрують місцевим анестетиком. Еліптичну ділянку донорської тканини видаляють дволезовим скальпелем. Потім донорську ділянку закривають скобами. Відразу після отримання донорської смужки її передають групі з трьох-чотирьох техніків, які роблять розріз під освітленим стереомікроскопом. Розрізання здійснюється шляхом розрізання донорської тканини на тонкі смужки товщиною в одну фолікулярну одиницю, а потім виділення фолікулярної одиниці з кожної смужки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Створення зони реципієнта

Після забору донорської смужки пацієнта переводять з горизонтального положення в положення сидячи. Зону реципієнта анестезують, блокуючи надочноямковий та надблоковий нерви. Потім, одразу попереду від зони реципієнта, ми вводимо лідокаїн з адреналіном, а потім бупівакаїн з адреналіном. Адреналін у концентрації 1:100 000 інфільтрується внутрішньошкірно по всій ділянці реципієнта. Потім роблять рецептивні розрізи голкою 18 G для менших фолікулярних одиниць та голкою 19 G для трансплантатів з одного волосся, створюючи лобову лінію росту волосся. Голки вводяться під кутом 30-40° до поверхні шкіри, щоб пересаджені трансплантати були трохи нахилені вперед, до носа пацієнта. Це дає пацієнту більше можливостей для укладання волосся. Після того, як усі ділянки реципієнта будуть створені, наш технік вводить трансплантати фолікулярних одиниць. Ця техніка називається технікою окремого проколу голкою та розміщення трансплантата, оскільки створення ділянок реципієнта за допомогою голок відбувається окремо в часі від введення трансплантатів. Це важлива відмінність від одночасного створення реципієнтних ділянок за допомогою голок та пересадки трансплантатів. Обидва методи мають своїх прихильників і супротивників.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Впровадження трансплантатів

Після створення реципієнтних зон технік вводить по одному трансплантату за раз за допомогою ювелірного пінцета. Зазвичай, щоб пришвидшити процес, з одним пацієнтом одночасно працюють два техніки. Відразу після операції донорську та реципієнтну зони покривають поліспорином, тефлою та акриловою марлею. Міцна компресійна пов'язка тримається до 24 годин. У перший день після операції дозволяється ретельно мити волосся шампунем, попередивши, що не можна видаляти лусочки або плівки, що утворилися в реципієнтній зоні. Пацієнти приймають преднізолон протягом 5 днів. Повернутися до роботи можна на наступний день після зняття пов'язки (на 2-й день після операції).

Обговорення

Роздільна техніка проколів голкою та розміщення трансплантата дозволяє пересадити в середньому 1000 трансплантатів менш ніж за 5 годин. За мінімальної кровотечі та хорошої якості донорської тканини операція може зайняти значно менше часу. Перевагою цієї методики є повний контроль лікаря над формуванням лінії росту волосся, а також положенням та напрямком кожного трансплантата. Використання стереомікроскопічної дисекції обмежує перетин фолікулів, що може погіршити якість пересадженого волосся. Крім того, після завершення розмітки реципієнтних зон лікар може вільно виконувати іншу роботу. Недоліком цієї методики є необхідність навчання роботі зі стереомікроскопом для розділення донорської тканини та створення трансплантатів.

Хоча є прихильники стандартного, великого циліндричного методу трансплантації, ми використовуємо його, оскільки вважаємо, що косметичний ефект від проведеної процедури не відповідає природному. Трансплантація фолікулярних одиниць створює результат, найближчий до природного стану.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Висічення шкіри голови

Метою цього розділу не є детальний опис техніки операцій з видалення шкіри голови. Однак простий опис найважливіших особливостей процедури може дати уявлення про неї.

Зменшення розміру шкіри голови зазвичай планується індивідуально для конкретної ділянки облисіння. Використовуються різні форми (наприклад, пряма, парамедіанна, трипроменева зірка та дво- або триромбоподібна). На практиці переважають еліптична, Y-подібна, T-подібна, S-подібна та серповидна форми. Також використовуються модифікації та перестановки перелічених форм.

Прямий еліпс – найпростіший тип редукції. Хоча технічно це найпростіша конфігурація, краще замінити її парамедіальною, коли це можливо. Остання косметично менш помітна та має інші переваги при створенні зачіски.

Операція з видалення шкіри голови проводиться під місцевою анестезією (кільцева блокада). Позначаються серединна лінія та передбачувані зовнішні межі ділянки, запланованої для видалення. Перші розрізи робляться вздовж зовнішніх меж позначеної ділянки. Скальпель Шоу (гаряче лезо) допомагає зберегти операційне поле сухим та скорочує час операції, оскільки цей інструмент має подвійну дію – видаляє та коагуляє.

Підріз робиться приблизно на 7-10 см з кожного боку розрізу. Після цього необхідно визначити розмір тканини, що підлягає видаленню. Загалом це можна зробити, вручну змістивши краї розрізу один на одного та відрізавши зайву або перекриваючу тканину.

Також слід враховувати ступінь натягу, що виникає у фасції апоневротичного шолома. Агресивний підхід до редукції передбачає видалення відносно великого об'єму шкіри голови, що збільшить натяг шва. Консервативний підхід диктує видалення меншого об'єму тканини, мінімізуючи натяг шва. Обидва підходи мають свої переваги та недоліки.

Під час операції можуть використовуватися тканинні експандери для розтягування щільних волосистих ділянок. Рекомендується обережність при спробі редукції пацієнтам з тонкою, щільною шкірою голови, оскільки вони менш підходять для процедури, ніж ті, у кого товста, еластична шкіра.

Після видалення тканини шкіри голови спочатку вшивають апоневротичний шолом, зазвичай нитками PDS 2/0. Після завершення ушивання апоневрозу шкіру з'єднують скобами.

Конфігурацію ділянок, що видаляються під час висічення шкіри голови, часто змінюють, щоб уникнути залишення косметично помітного рубця. Різні сегменти редукованого зразка можна вигнути або адаптувати, щоб легше приховати рубець. Z-подібну пластику слід використовувати на задній частині редукованої поверхні, щоб ще більше приховати цю чутливу ділянку.

Після видалення, для повного відновлення та закриття рубця, майже завжди проводиться пересадка волосся.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тім'яна облисіння

Для корекції тім'яної облисіння краще видалити шкіру, ніж пересадити її. У цьому випадку пацієнти з товстою, еластичною шкірою голови краще підходять для операції, ніж ті, хто має тонку, щільну шкіру голови. Пізніше в область рубця для маскування пересаджують невеликі трансплантати. Використання трансплантатів розміром більше 2 мм у тім'яній ділянці може призвести до утворення пучків. У цю область можна пересаджувати лише чверть трансплантатів. Також не слід намагатися розміщувати трансплантати занадто близько один до одного по краю рубця, оскільки це може призвести до ефекту блискавки та зрештою зіпсувати природний вигляд.

Виняток із правила переважного лікування тім'яної облисіння шляхом видалення шкіри голови робиться для пацієнтів з надзвичайно тонкою або надзвичайно щільною шкірою голови, а також для тих, хто боїться операції з редукції, оскільки вважає її надто болючою. Однак більшість пацієнтів з подивом відзначають, що цю операцію можна порівняти з трансплантацією, і значний відсоток пацієнтів віддають перевагу операції з видалення шкіри голови перед трансплантацією.

У більшості випадків потрібно більше однієї процедури видалення. Обмежувальними факторами є товщина та еластичність шкіри голови. Усім пацієнтам слід попередити, що утворений рубець має бути покритий подальшою трансплантацією волосся.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Медикаментозна підтримка операцій з видалення шкіри голови

Перед операцією:

• Валіум перорально, 20 мг за 1 годину до операції.
• Закис азоту під час введення місцевого анестетика.
• Лідокаїн 0,5% (загалом 20 мл) для блокади кільця, потім бупівакаїн (маркаїн) 0,25% (загалом 20 мл) для блокади кільця.

Після операції:

• Повторна кільцева блокада бупівакаїном через 4 години після операції.
• Перкоцет 1 г 4-6 годин як знеболювальне.
• Преднізолон 40 мг щодня протягом 5 днів.

Жіноча алопеція

Хоча увага до чоловічого типу облисіння продовжує домінувати в пресі та медичній літературі, дерматологи часто стикаються з жіночим типом алопеції. Найчастіше вона проявляється як дифузне вертикальне витончення волосся на лобовій стороні. У жінок із сімейним анамнезом облисіння може розвинутися або дифузне витончення, або випадіння волосся за чоловічим типом. У цій генетично схильній групі може спостерігатися різний ступінь облисіння, навіть коли рівень андрогенів нормальний.

Останнім часом стало можливим лікувати жінок з дифузною алопецією, якщо у них достатня густота волосся в потиличній ділянці. Використання невеликих трансплантатів при жіночому облисінні стало зручним та ефективним методом збільшення густоти волосся у жінок, особливо в тім'яній та лобно-тім'яній ділянках. Кілька чвертьтрансплантатів вставляються між існуючим волоссям, і кінцевий результат проявляється у збільшенні густоти волосся. Техніка щеплення в щілини, яка не травмує тканини приймаючого ложа, максимально захищає існуюче волосся.

Для жінок з чоловічим типом облисіння цілі та підходи до лікування та трансплантації такі ж або подібні до тих, що й при чоловічому типі облисіння.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Погані результати

Те, що багато некомпетентних людей вважають поганим результатом, часто є неповною пересадкою або спричинено неправильним доглядом. Статистика, заснована на 25-річному досвіді, показує, що 85% пацієнтів після пересадки волосся були задоволені та хотіли б повторити процедуру. З 15%, які не хотіли продовжувати лікування та були повністю незадоволені, приблизно 90% не завершили лікування, як було призначено. Таким чином, переважна більшість незадоволених пацієнтів – це ті, хто не хотів докладати необхідних зусиль. З впровадженням нових методик кількість задоволених пацієнтів збільшується, а коло коригованих порушень розширюється.

У сфері трансплантації волосся відбулася революція. Старіші підходи, які використовували великі круглі трансплантати без урахування якості волосся, зараз є архаїчними. Технологічний прогрес дозволив лікувати ширший спектр моделей та етіологій випадіння волосся. Сучасні методи та увага до деталей дозволяють наблизити відновлення волосся до мети бездоганної трансплантації: природна лінія росту волосся та загальний вигляд з ледь помітними ознаками хірургічного втручання.

[ 36 ], [ 37 ]

Ускладнення процедур трансплантації

[ 38 ], [ 39 ]

Непритомність

Непритомність може виникнути після введення кількох мілілітрів анестетика. Вона також може статися на пізніших етапах процедури. Введення анестезії в горизонтальному положенні зазвичай запобігає виникненню цього стану.

[ 40 ]

Кровотеча

Потилична область є найпоширенішою ділянкою артеріальної кровотечі. Цю кровотечу найкраще зупинити накладанням швів. Для адекватного гемостазу часто потрібна компресія. Це робиться шляхом накладання еластичних бинтів на донорську ділянку та підтримки постійного помірного тиску протягом 15-20 хвилин після взяття трансплантатів та закриття рани. Після завершення сеансу компресійну пов'язку повертають на місце та тримають протягом наступних 8-12 годин. Якщо кровотеча розвивається після того, як пацієнт виходить з кабінету, пацієнту рекомендується застосовувати постійний тиск спочатку рукою, а потім чистим бинтом або шийною пов'язкою. Якщо кровотеча не зупиняється, показано лігування. Якщо кровотеча виникає в реципієнтних ділянках, куди були вставлені імплантати, може знадобитися видалення трансплантованої тканини та накладання швів на джерело кровотечі. Після загоєння зазвичай залишається невеликий рубець, який згодом можна видалити та, за необхідності, замінити невеликим трансплантатом.

[ 41 ]

Набряк

Післяопераційний набряк шкіри голови та чола є поширеним явищем, особливо якщо трансплантат був великим. Набряк можна зменшити за допомогою перорального преднізолону. Набряк зазвичай зникає після загоєння.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Інфекція

Інфекція розвивається менш ніж у 1% випадків, але тим не менш її слід уникати та лікувати.

Рубці

Рубці від невеликих волосяних трансплантатів рідко бувають такого масштабу, щоб вимагати серйозного розгляду. Келоїдні рубці можуть іноді розвиватися у темношкірих людей. Якщо анамнез пацієнта вказує на можливість розвитку келоїду, після першого сеансу слід зробити 3-місячну перерву. Цього часу буде достатньо для утворення келоїду, і можна буде прийняти рішення про те, чи продовжувати лікування.

Поганий ріст волосся

Ішемія, низька приживлюваність волосся або навіть втрата трансплантата можуть бути наслідком занадто щільного розміщення трансплантатів. У деяких пацієнтів з тонким волоссям ріст пересаджених трансплантатів може бути мінімальним, незалежно від використаного методу трансплантації.

Різні

Пацієнти з обмеженою кількістю трансплантатів та тонким нормальним волоссям можуть відчувати тимчасову втрату волосся, що їх засмучує, але їх слід попередити, що волосся відросте. Артеріовенозні фістули можуть іноді розвиватися в потиличній ділянці, їх легко ізолювати та лігувати.

[ 45 ]

Догляд

Задоволення естетичних потреб трансплантації волосся не обмежується лише оформленням лобової лінії росту волосся та інших ділянок, але й поширюється на надання пацієнту належних порад щодо подальшого догляду. Після того, як пацієнти довіряють себе спеціалісту з трансплантації волосся, необхідно звертати увагу на поточні потреби в укладанні та догляді. Для досягнення максимальної ефективності трансплантації та задоволення пацієнтів необхідні належні поради та рекомендації щодо подальшого догляду.

На ринку представлено багато надійних засобів, які збагачують структуру та надають видимого потовщення волосся. Для досягнення повного ефекту необхідний фен. Пацієнтам з тонким, прямим волоссям бажана постійна процедура. Хоча багато чоловіків неохоче відвідують стиліста, це небажання є недоречним і його необхідно подолати. Лікар може рекомендувати або навіть наполягати на хімічній завивці волосся, особливо для пацієнтів з класами якості C або D.

Деяким пацієнтам може бути корисним додаткове маскування шкіри голови за допомогою кувру або крему для камуфляжу шкіри голови. Ці продукти заломлюють світло в ділянках з рідким волоссям, роблячи їх менш помітними. Відповідну довжину волосся слід визначати для кожної людини індивідуально. Для цього рекомендується звернутися за допомогою до стиліста-експерта.

Консультація та направлення до спеціалістів у цій галузі є обов'язком хірурга з реконструкції волосся, оскільки остаточний вигляд пацієнта є критичним фактором загального успіху лікування.