Фізіологічний післяпологовий період: зміни в організмі породіллі

Пуерперальних, або післяпологовий період - період, що починається після народження посліду і триває 8 тижнів. Протягом цього часу відбувається зворотний розвиток (інволюція) органів і систем, які зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами. Винятком є молочні залози і гормональна система, функція яких досягає протягом перших кількох днів післяпологового періоду свого максимального розвитку і триває весь період лактації.

Ранній і пізній післяпологовий період

Ранній післяпологовий період починається з моменту народження посліду і триває 24 год. Це надзвичайно відповідальний проміжок часу, протягом якого відбуваються важливі фізіологічні пристосування материнського організму до нових умов існування, особливо перші 2 години після пологів.

У ранньому післяпологовому періоді існує загроза виникнення кровотечі через порушення гемостазу в судинах плацентою майданчики, порушення скорочувальної активності матки і травматизації м'яких родових шляхів.

Перші 2 години після пологів породілля залишається в пологовому залі. Лікар-акушер уважно стежить за загальним станом породіллі, її пульсом, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, висоту стояння дна матки по відношенню до лобка і пупка, стежить за ступенем крововтрати,

Пізній післяпологовий період - настає через 24 годин після пологів і триває 6 тижнів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Матка

Найбільш виражений процес зворотного розвитку спостерігається в матці. Відразу після пологів матка скорочується, пріобретает- кулясту форму7, щільну консистенцію. Її дно знаходиться на 15-16 см вище лобка. Товщина стінок матки, найбільша в ділянці дна (4-5 см), поступово зменшується в напрямку до шийки, де товщина м'язів становить всього 0,5 см. У порожнині матки знаходиться невелика кількість згустків крові. Поперечний розмір матки становить 12-13 см, довжина порожнини від зовнішнього зіву до дна становить 15-18 см, маса - близько 1000 р Шийка матки вільно прохідна для кисті руки. Внаслідок швидкого зменшення обсягу матки стінки порожнини мають складчастий характер, а в подальшому поступово розгладжуються. Найбільш виражені зміни стінки матки відзначаються в місці розташування плаценти - в плацентарної майданчику, що представляє собою ранову шорстку поверхню з тромбами в області судин. На інших ділянках визначаються частини децидуальної оболонки, залишки залоз, з яких згодом відновлюється ендометрій. Зберігаються періодичні скоротливі руху маткової мускулатури переважно в області дна.

Протягом наступного тижня за рахунок інволюції матки маса її зменшується до 500 г, до кінця 2-го тижня - до 350 г, 3-й - до 200-250 м До кінця післяпологового періоду вона важить, як і в стані поза вагітності, - 50-60 м

Маса матки в післяпологовий період зменшується за рахунок постійного тонічного скорочення м'язових волокон, що призводить до зниження кровопостачання і як наслідок - до гіпотрофії і навіть атрофії окремих волокон. Велика частина судин облитерируется.

Протягом перших 10 днів після пологів дно матки опускається щодня приблизно на один поперечний палець (1,5-2 см) і на 10-й день перебуває на рівні лона.

Інволюція шийки матки має деякі особливості і відбувається дещо повільніше, ніж тіла. Зміни починаються з внутрішнього зіву: вже через 10-12 год після пологів внутрішній зів починає скорочуватися, зменшуючись до 5-6 см в діаметрі.

Зовнішній зів за рахунок тонкої м'язової стінки залишається майже незмінним. Канал шийки матки в зв'язку з цим має воронкоподібну форму. Через добу канал звужується. До 10-ї доби внутрішній зів практично закритий. Формування зовнішнього зіву відбувається повільніше, тому остаточно шийка матки формується до кінця 13-го тижня післяпологового періоду. Первісна форма зовнішнього вічка не відновлюється внаслідок що відбуваються перерозтягнення і надривів в бічних відділах під час пологів. Матковий зів має вигляд поперечної щілини, шийка матки - циліндричну форму, а не конічну, як до пологів.

Одночасно зі скороченням матки відбувається відновлення слизової оболонки матки за рахунок епітелію базального шару ендометрія, поверхні рани в області парієтальної децидуальної оболонки закінчується до кінця 10-х діб, за винятком плацентарної площадки, загоєння якої відбувається до кінця 3-го тижня. Залишки децидуальної оболонки і згустки крові під дією протеолітичних ферментів розплавляються в післяпологовий період з 4-го по 10-й день.

У глибоких шарах внутрішньої поверхні матки, переважно в підепітеліальному шарі, при мікроскопії виявляють дрібноклітинний інфільтрацію, що утворюється на 2-4-й день після пологів у вигляді грануляционного вала. Цей бар'єр захищає від проникнення мікроорганізмів в стінку; в порожнині матки вони знищуються за рахунок дії протеолітичних ферментів макрофагів, біологічно активних речовин та ін. В процесі інволюції матки дрібноклітинна інфільтрація поступово зникає.

Процес регенерації ендометрія супроводжується післяпологовими виділеннями з матки - лохіями (від гречки lochia - пологи). Лохии складаються з домішок крові, лейкоцитів, сироватки крові, залишків децидуальної оболонки. Тому перші 1-3 дні після пологів - це кров'яні виділення (lochia rubra), на 4-7-й день лохії стають серозно-сукровичні, мають жовтувато-бурий колір (lochia flava), на 8-10-й день - без крові , але з великою домішкою лейкоцитів - жовтувато-білого кольору (lochia alba), до яких поступово (з 3-го тижня) домішується слиз з каналу шийки матки. Поступово кількість лохій зменшується, вони набувають слизовий характер (lochia serosa). На 3-5-му тижні виділення з матки припиняються і стають такими ж, як і до вагітності.

Загальна кількість лохій в перші 8 днів післяпологового періоду досягає 500-1500 г; у них лужна реакція, специфічний (прілий) запах. Якщо з яких-небудь причин відбувається затримка лохій в порожнині матки, то утворюється лохиометра. У разі приєднання інфекції може розвинутися запальний процес - ендометрит.

Маткові труби під час вагітності та пологів через посиленого кровонаповнення і набряку потовщені і подовжені. У післяпологовий період гіперемія і набряк поступово зникають. На 10-й день після пологів настає повна інволюція маткових труб.

В яєчниках в післяпологовий період закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. В результаті виділення великої кількості пролактину у жінок, що годують менструація відсутня протягом декількох місяців або всього часу годування дитини грудьми. Після припинення лактації, найчастіше через 1,5-2 міс., Менструальна функція відновлюється. У деяких жінок овуляція і настання вагітності можливі протягом перших місяців після пологів, навіть на тлі годування дитини.

У більшості не годують жінок менструація відновлюється на 6-8-му тижні після пологів.

Піхву після пологів широко розкрито. Нижні відділи його стінок видаються в зяючу статеву щілину. Стінки піхви набряклі, синьо-багряного кольору. На їх поверхні виявляються тріщини, садна. Просвіт піхви у первісток, як правило, не повертається до свого первісного стану, а залишається ширше; складки на стінках піхви виражені слабше. У перші тижні післяпологового періоду обсяг піхви скорочується. Садна і надриви гояться до 7-8-го дня післяпологового періоду. Від дівочої пліви залишаються сосочки (carunculae myrtiformis). Статева щілина змикається, але не повністю.

Зв'язковий апарат матки відновлюється в основному до кінця 3-го тижня після пологів.

М'язи промежини, якщо вони не травмовані, починають відновлювати свою функцію вже в перші дні і набувають звичайний тонус до 10-12-го дня післяпологового періоду, м'язи передньої черевної стінки поступово відновлюють свій тонус до 6-му тижні післяпологового періоду.

Молочні залози

Функція молочних залоз після пологів досягає найвищого розвитку. Під час вагітності під дією естрогенів формуються молочні протоки, під впливом прогестерону відбувається проліферація залозистої тканини, під дією пролактину - посилений приплив крові до молочних залоз і їх набухання, найбільш виражене на 3-й-4-ту добу післяпологового періоду.

У післяпологовий період в молочних залозах відбуваються такі процеси:

• маммогенеза - розвиток молочної залози;
• лактогенезу - ініціація секреції молока;
• галактопоез - підтримка секреції молока;
• галактокінез - видалення молока з залози,

Секреція молока відбувається в результаті складних рефлекторних і гормональних впливів. Утворення молока регулюється нервовою системою і пролактіном. Стимулююча дія мають гормони щитовидної залози і надниркових залоз, а також рефлекторний вплив при акті смоктання,

Кровотік в молочній залозі значно збільшується протягом вагітності і в подальшому під час лактації. Відзначається тісний кореляція швидкості кровотоку і швидкості секреції молока. Накопичене в альвеолах молоко не може пасивно надходити в протоки. Для цього необхідно скорочення оточуючих протоки міоепітеліальних клітин. Вони скорочують альвеоли і проштовхують молоко в протоковую систему, що сприяє його виділенню. Міоепітеліальние клітини, подібно клітинам міометрія, мають специфічні рецептори до окситоцину.

Адекватне виділення молока є важливим фактором успішної лактації. По-перше, при цьому альвеолярне молоко є доступним для дитини і, по-друге, видалення молока з альвеол необхідно дня продовження його секреції. Тому часте годування і спорожнення молочної залози наших виробів молока.

Збільшення продукції молока зазвичай досягається шляхом збільшення частоти годування, включаючи годування у нічний час, а в разі недостатньої смоктальній активності у новонародженого - годуванням по черзі то однією, то іншою молочною залозою. Після припинення лактації молочна залоза зазвичай приймає початкові розміри, хоча залозиста тканина повністю не регресує.

Склад грудного молока

Секрет молочних залоз, що виділяється в перші 2-3 дні після пологів, називається молозивом, секрет, що виділяється на 3-4-й день лактації, - перехідним молоком, яке поступово перетворюється в зріле грудне молоко.

Молозіво (молозиво)

Його колір залежить від входять до складу молозива каротиноїдів. Відносна щільність молозива 1,034; щільні речовини становлять 12,8%. До складу молозива входять молозивні тільця, лейкоцити і молочні кульки. Молозиво багатшими зрілого грудного молока білками, жирами і мінеральними речовинами, але біднішими вуглеводами. Енергетична цінність молозива дуже висока: в 1-й день лактації становить 150 ккал / 100 мл, на 2-й - 110 ккал / 100 мл, в 3-й - 80 ккал / 100 мл.

Амінокислотний склад молозива займає проміжне положення між амінокислотним складом грудного молока і плазмою крові.

Загальний вміст в молозиві імуноглобулінів (є в основному антитілами) класів А, С, М і Про перевищує їх концентрацію в грудному молоці, завдяки чому воно здійснює активний захист організму новонародженого.

У молозиві міститься також велика кількість олеїнової і лінолевої кислот, фосфоліпідів, холестерину, тригліцеридів, які є необхідними структурними елементами клітинних мембран, міелінізірованних нервових волокон і ін. До складу вуглеводів крім глюкози входять сахароза, мальтоза і лактоза. На 2-й день лактації відзначено найбільшу кількість бета-лактози, яка стимулює ріст біфідобактерій, що перешкоджають розмноженню патогенних мікроорганізмів в кишечнику. У молозиві у великій кількості представлені також мінеральні речовини, вітаміни, ферменти, гормони і простагландини.

Грудне молоко є найкращим видом їжі для дитини першою року життя. Кількість і співвідношення основних інгредієнтів, що входять до складу жіночого молока, забезпечують оптимальні умови для їх перетравлення і всмоктування в травному тракті дитини. Різниця між жіночим і коров'ячим молоком (найбільш часто використовуваних для годування дитини при відсутності грудного молока) має велике значення.

Білки жіночого молока відносяться до ідеальних, їх біологічна цінність дорівнює 100%, До складу грудного молока входять білкові фракції, ідентичні сироватці крові. У білках грудного молока значно більше альбумінів, в той час як в коров'ячому молоці більше ніжімунітет.

Молочні залози є також частиною імунної системи, специфічно адаптованої для забезпечення імунного захисту новонародженого від інфекцій травного і дихального трактів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Серцево-судинна система

Після пологів ОЦК знижується на 13,1%, обсяг циркулюючої плазми (ОЦП) - на 13%, обсяг циркулюючих еритроцитів - на 13,6%.

Зниження ОЦК в ранній післяпологовий період в 2-2,5 рази перевищує величину крововтрати і обумовлено депонуванням крові в органах черевної порожнини при зниженні внутрішньочеревного тиску безпосередньо після пологів.

Надалі ОЦК і ОЦП збільшуються за рахунок переходу позаклітинної рідини в судинне русло.

ОЦЕ і зміст циркулюючого гемоглобіну залишаються зниженими протягом усього післяпологового періоду.

ЧСС, ударний обсяг і серцевий викид відразу після пологів залишаються підвищеними і в деяких випадках більш високими протягом 30-60 хв. Протягом першого тижня післяпологового періоду визначають вихідні значення цих показників. До 4-го дня післяпологового періоду може спостерігатися тимчасове підвищення систолічного і діасталіческого тиску приблизно на 5%,

Сечова система

Відразу після пологів спостерігаються гіпотонія сечового міхура і зниження його місткості. Гіпотонію сечового міхура посилюють тривалі пологи і застосування зпідуральной анестезії. Гіпотонія сечового міхура обумовлює утруднення і порушення сечовипускання. Породілля може не відчувати позивів до сечовипускання або вони стають болючими.

Органи травлення

Внаслідок деякої атонії гладких м'язів травного тракту можуть спостерігатися запори, які зникають при раціональному харчуванні і активному способі життя З'являються нерідко після пологів гемороїдальні вузли (якщо вони не обмежуються) мало турбують породіль.