Коричневі виділення під час вагітності: норма чи патологія?

Майбутні мами, мабуть, найтривожніші люди у світі. Зміни, що відбуваються в їхньому організмі, можуть бути як радісними та захопливими, так і лякаюче тривожними. І вагітні жінки дуже чутливо реагують на всі такі зміни та незрозумілі прояви свого делікатного становища, адже саме вони відповідають за народження нового життя, яке має побачити світ вчасно та у повному здоров'ї. Не дивно, що коричневі виділення під час вагітності так турбують майбутню маму, адже менструації в цей період бути не повинно, втім, як і її провісників. Тим не менш, жінки стикаються з таким симптомом досить часто, тому варто розібратися, чи є в цьому випадку привід для занепокоєння, чи побоювання вагітних безпідставні.

Норма чи патологія?

До вагітності у жінки регулярно бувають місячні раз на місяць, і коричневі виділення напередодні та в останні дні менструації нікого не лякають, оскільки це варіант норми. Але поява таких виділень у період між менструаціями може насторожити будь-яку жінку, оскільки вони зазвичай свідчать про якусь приховану патологію жіночої репродуктивної системи.

Під час вагітності все інакше. Після зачаття менструації бути не повинно, хіба що в перші 4-5 тижнів після зачаття, інакше мова вже не йде про нормальну вагітність. Але за відсутності менструації, за аналогією з невагітними жінками, кров'янисті виділення бути не повинно, що натякає на можливі проблеми з жіночим здоров'ям. А якщо під час вагітності з'являються коричневі виділення, то все погано.

Приблизно так міркують багато майбутніх мам, коли вперше стикаються з таким симптомом, особливо якщо попередні вагітності були без кольорових виділень. Однозначно сказати, праві вони чи ні, неможливо, адже навіть досвідчений лікар не завжди може на око визначити, що означають коричневі виділення під час вагітності – нормальні вони чи патологічні, поки не проведе необхідне обстеження.

Одне можна сказати точно, що на ранніх термінах вагітності та перед пологами кров'янисті коричневі виділення з'являються досить часто. І зазвичай у їхньому вигляді немає нічого патологічного, що вартувало б серйозних занепокоєнь для майбутньої мами, для якої хвилювання не менш небезпечні. У першому випадку вони можуть свідчити про настання вагітності, у другому – про швидку радість, пов'язану з народженням нового життя.

Але все завжди так райдужно. Причини коричневих виділень під час вагітності можуть бути різними, і часто мова йде про серйозне порушення, яке несе загрозу передчасного переривання вагітності. Все ж, незважаючи на колір, мова йде про кровотечу, хоч і незначну. А наскільки вона небезпечна, можна судити за супутніми симптомами та терміном вагітності.

Найнебезпечнішими вважаються виділення, що з'являються в кінці першого або в другому триместрі вагітності. У цьому випадку мова йде однозначно про серйозні проблеми, оскільки немає жодних фізіологічних причин, які могли б спровокувати такий симптом. Тут все залежить від самої жінки та її бажання зберегти вагітність, чому сприятиме своєчасне звернення до медичного закладу.

Непатологічні причини коричневих виділень

Давайте спочатку спробуємо розібратися, коли коричневі виділення під час вагітності є нормальними? Але потрібно усвідомлювати, що розуміння причин незвичайного симптому дає жінці надію на те, що з нею та дитиною все гаразд, але все ж не позбавляє необхідності звертатися за консультацією до лікаря в жіночій консультації з цього приводу.

Перші дні та місяці вагітності – це період, коли жіночий організм зазнає швидкої перебудови, спричиненої змінами гормонального фону та підготовкою організму до довгого шляху від зачаття до народження дитини. Основні жіночі гормони – естрогени та гормон, що відповідає за нормальний перебіг вагітності та називається прогестероном, можуть викликати появу незвичайних темних виділень. Крім того, процеси, що відбуваються в організмі жінки, природні для настання вагітності, можуть спровокувати незначні кровотечі, які виглядають як коричневі кров'янисті виділення.

Гормональні зміни можуть провокувати регулярні кров'янисті виділення протягом першого, другого, а іноді й третього місяця вагітності. Виділення регулярно з'являються в ті дні, коли у жінки почалися місячні до вагітності. Їх тривалість рідко перевищує двох днів.

Іноді виділення можуть навіть набувати червоного відтінку та нагадувати звичайні місячні, хоча й більш мізерні. Однак, за відсутності інших підозрілих симптомів (тягнучі або різкі болі внизу живота, неприємний запах виділень, нудота, незвичайна слабкість тощо), вони не завдають шкоди майбутній мамі та плоду в її утробі.

Негормональною причиною коричневих виділень у перші пару тижнів вагітності вважається перехід заплідненої яйцеклітини на нове місце проживання – матку. Процес імплантації в деяких випадках супроводжується пошкодженням дрібних судин, кров з яких потрапляє в піхву, де змішується з природними фізіологічними виділеннями та разом з ними виходить назовні.

Кровотеча настільки незначна, що краплі крові лише злегка забарвлюють вагінальні виділення, і вони набувають рожевого, бежевого або світло-коричневого відтінку. Такі виділення, що мають кремоподібну консистенцію, можуть тривати протягом 24 годин і не повинні викликати занепокоєння, якщо вони мізерні, не мають неприємного запаху або сторонніх домішок (гній, білі згорнуті грудочки), не викликають свербіння в області геніталій та піхви, а також не супроводжуються болем.

Жінки по-різному ставляться до незвичайних кровотеч у перші тижні вагітності. Іноді можна почути таке твердження, що були коричневі виділення і вони пройшли під час вагітності. Насправді ці виділення лише підтверджують факт вагітності, про який жінка не підозрювала, доки не відвідала гінеколога, і вони швидко проходять, оскільки крововиливи з дрібних капілярів незначні, а рубцювання судинних стінок відбувається за короткий час самостійно.

Ідентична ситуація може спостерігатися і в останні тижні вагітності, і хоча причина темних виділень буде дещо іншою, а саме відходження слизової пробки перед пологами, патогенез кровотечі буде схожим – розрив дрібних судин у шийці матки в результаті її вкорочення та згладжування. Краплі крові в цьому випадку потрапляють на слизову пробку і виводяться разом з нею.

Слизова пробка – це грудка слизу, яка блокує доступ інфекції до матки. Таким чином, організм матері забезпечує додатковий захист своєму потомству, поки воно знаходиться в її утробі. Коли настає час пологів, шийка матки починає готуватися до виходу вже помітно підрослого плода. Розширення її просвіту (матка трохи відкривається) призводить до спонтанного виходу пробки. Цей процес може бути як одноразовим, так і тривалим, якщо пробка відходить частинами.

Найчастіше це трапляється або безпосередньо перед пологами (у першородящих), або за 3-5 днів до їх початку. Але іноді слизова пробка відходить на кілька тижнів раніше. Якщо мова йде про 38-й тиждень або пізніше, особливих побоювань бути не повинно, потрібно готуватися до пологів. Хоча не зайвою ідеєю було б повідомити про це лікаря.

Але якщо коричневі виділення з'являються під час вагітності до 37 тижнів, не варто зволікати з візитом до гінеколога, адже навіть така мізерна кровотеча може бути передвісником передчасних пологів. Хоча в деяких випадках жінки успішно доносять свою вагітність ще кілька тижнів.

Патологічні причини коричневих виділень

Звичайно, не хотілося б переходити від приємного до тривожного, адже будь-які переживання для майбутніх мам вважаються факторами ризику мимовільного переривання вагітності. Але реальність така, що в більшості випадків коричневі виділення під час вагітності свідчать про різні ускладнення, які становлять небезпеку для жінки та її майбутньої дитини. Тому їх появу не можна ігнорувати.

Завмерла вагітність. Завмерання ембріонів може статися на будь-якому терміні вагітності, але найчастіше це трапляється в першому триместрі на 7-8 тижні. Адже саме в цей період відбувається формування більшості органів і систем дитини, а також зростають її потреби. За статистикою, ймовірність такого результату вагітності становить близько 0,7%, але це не означає, що проблему можна ігнорувати через низький ризик її виникнення.

Завмерла вагітність найчастіше є наслідком її неправильного перебігу, в результаті чого ембріон не отримує від матері поживних речовин, необхідних для його розвитку, або піддається впливу шкідливих факторів. До факторів ризику зупинки розвитку дитини належать:

• гормональний дисбаланс, такий як дефіцит гормону вагітності прогестерону, захворювання щитовидної залози та яєчників, що виробляють гормони,
• раціон майбутньої мами бідний на вітаміни та мікроелементи,
• Резус-конфлікт, викликаний різницею резус-фактора крові матері та дитини, через що організм вагітної реагує на плід як на чужорідне тіло, виробляючи специфічні антитіла,
• деякі аутоімунні захворювання, що характеризуються підвищеним виробленням антитіл до компонентів крові,
• різні інфекційні захворювання, незалежно від форми їх протікання (найпопулярнішими шкідниками, які можуть призвести до загибелі плода, вважаються герпетична інфекція, мікоплазма, хламідіоз, цитомегаловірус, папіломавірус тощо),
• сильні нервові переживання та стреси,
• будь-які шкідливі звички,
• вплив негативних факторів на вагітну жінку (вібрація, радіація, вдихання токсичних речовин тощо),
• підняття важких предметів,
• спадковий фактор тощо.

У більшості випадків мова йде про порушення здоров'я та харчування майбутньої мами, а також про вплив на неї шкідливих факторів. Але іноді причиною завмирання вагітності є хромосомні патології самого плода, що перешкоджають його нормальному розвитку, а також невідомі причини, з яких у здорової та нормально харчується жінки трапляється викидень. Симптомом, що передує цій події, є коричневі виділення.

Річ у тім, що завмирання ембріона завжди супроводжується запальним процесом в організмі жінки, який досягає свого піку через 2-3 тижні після початку патологічного процесу. Поява коричневих виділень у цьому випадку вже свідчить про відшарування плодового яйця, а якщо в них є гній – про некротичний процес на тлі тривало завмерлої вагітності.

Відшарування плодового яйця та загроза викидня. Всі перераховані вище фактори можуть спровокувати відшарування плодового міхура від стінки матки на ранніх термінах вагітності, навіть якщо плід розвивався нормально. Відторгнення оболонки, що оточує ембріон, та навколоплідних вод від хоріона супроводжується пошкодженням судин та утворенням гематоми.

Водночас, помірні червоні виділення свідчать про початок відшарування, особливо якщо вони супроводжуються тягнучими болями внизу живота, нудотою та блювотою. Збільшення розмірів гематоми сприяє подальшому відшаруванню плодового міхура, що може закінчитися його повним відторгненням та загибеллю плода. Зовні це виглядає як мимовільний викидень.

Коричневі виділення під час вагітності в цьому випадку можуть свідчити про те, що кровотеча припинилася, а гематома розсмокталася, але ризик повторного розриву місця з'єднання хоріона та плодового яйця залишається, а це означає, що до симптому не слід ставитися легковажно.

Правда, в деяких джерелах можна зустріти іншу думку. Її прихильники розглядають відшарування заплідненої яйцеклітини як випробування ембріона на міцність, своєрідний природний відбір. Здоровий, життєздатний ембріон здатний пережити не одне, а навіть кілька часткових відшарувань. Запліднена яйцеклітина може відшаруватися та знову вирости до хоріона. Але вижити може лише міцний плід.

Згідно з цією теорією, майбутня мама може зайняти вичікувальну позицію, сподіваючись, що її малюк впорається з негараздами. До речі, відомо чимало випадків, коли жінки, коли з'явилися коричневі виділення та ниючі болі, або не зверталися до лікаря, або просто не реагували на підтвердження факту відшарування плодового міхура за допомогою УЗД, але при цьому народжували здорових малюків вчасно. Але ризикувати чи ні – це вже вибір самої майбутньої мами, який вона робить як для себе, так і для своєї дитини, взявши його долю у свої руки.

У будь-якому випадку важливо розуміти, що загроза викидня не рівнозначна викидню, що стався. Якщо своєчасно звернутися до лікаря, у більшості випадків можна зберегти вагітність за допомогою гормональної терапії (досягнення нормального рівня прогестерону для підтримки вагітності), нормалізації психоемоційного стану вагітної та фізичного відпочинку.

Хромосомні аномалії у плода та пухирний занос. Це дуже неприємний стан під час вагітності, коли або якась частина плаценти, або всі її тканини зазнають патологічних змін, при цьому ворсинки хоріона (ембріональної частини плаценти) набувають форми бульбашок, що ростуть як гроно винограду. Як не дивно, причина цього явища, найімовірніше, криється в хромосомному наборі плода.

Оскільки чоловічі хромосоми в основному відповідають за структуру та характеристики хоріона плаценти та амніотичного міхура, саме їх переважання сприяє патологічним вимірам у цих органах. При діагностиці пухирного заносу дослідження ембріонів показали, що більшість із них мали потрійний набір хромосом, де 2 набори були батьківськими. В іншої частини дітей, як і очікувалося, було виявлено лише 2 набори хромосом, але обидва вони виявилися батьківськими.

Точні причини цієї патології поки що не встановлені, тому доводиться спиратися лише на гіпотезу. Однак у відносно невеликої кількості вагітних діагностують аномальний розвиток плаценти, що характеризується диспластичними процесами. Іншими словами, на ворсинках хоріона утворюються невеликі доброякісні пухлини – кістозні утворення з рідиною всередині.

Ця патологія характеризується не найсприятливішим прогнозом. У разі часткової молярної вагітності з пошкодженням окремих тканин плаценти є певний шанс на народження здорової дитини, але в більшості випадків плід гине у другому триместрі вагітності. Якщо всі тканини пошкоджені, вони стають нездатними підтримувати життєздатність ембріона та стимулювати його розвиток, тому плід гине протягом перших місяців після зачаття.

Коричневі виділення при цій патології найчастіше виникають при повній пузирній родимці, яка стала причиною завмерання вагітності. Однак вони не є єдиним симптомом. Загальний стан пацієнтки погіршується, тому відрізнити проблемну вагітність від нормальної не складе труднощів.

Поліпи в матці. Іноді при діагностуванні коричневих виділень під час вагітності в першому триместрі в цервікальному каналі шийки матки можна виявити невеликі нешкідливі новоутворення - поліпи. Ці доброякісні утворення можуть провокувати незначні кровотечі, які на білизні мають вигляд і характер мажучих виділень. У деяких випадках поліпи зникають самостійно (відпадають і видаляються з піхви разом з вагінальними виділеннями) і не потребують лікування. Але можливе також їх хірургічне видалення, яке не передбачає вишкрібання матки, а тому є безпечним для вагітної.

Позаматкова вагітність. Серед усіх вищеописаних розладів ця патологія має найгірший прогноз, оскільки завжди закінчується перериванням вагітності, що становить загрозу для життя жінки. Про порятунок ембріона, що росте та розвивається в заплідненій яйцеклітині поза маткою (у матковій трубі), мови не йде; його видаляють хірургічним шляхом.

Річ у тім, що позаматкова вагітність, у міру росту та розвитку плода, може ускладнитися розривом стінки маткової труби, яку неможливо відновити. Але це не найстрашніше. Набагато гірше для вагітної жінки – кровотеча, спричинена розривом маткової труби, яка є більш інтенсивною та провокує велику крововтрату.

Коричневі виділення в цьому випадку можуть бути першою ознакою, а потім рясні кров'янисті виділення, неприємне стиснення збоку, де розташований плід, або сильний біль внизу живота. І чим раніше жінка звернеться за допомогою, тим більше шансів врятувати своє життя та зберегти репродуктивну функцію.

Відшарування плаценти. Ця патологія зазвичай виникає в середині та на останньому терміні вагітності, тобто у другому та третьому триместрах, і є небезпечною як для вагітної жінки, так і для дитини в її утробі. Плацента є своєрідним посередником між організмом матері та дитиною. Саме плацента постачає плід необхідними поживними речовинами та киснем, отриманими з крові майбутньої матері.

Якщо плацента відшаровується, втрачається зв'язок, необхідний для підтримки життєдіяльності організму, що формується всередині неї. Дитина гине від гіпоксії та дефіциту життєво важливих речовин. А сама відшарування плаценти супроводжується кровотечею, сила якої визначає стан жінки та, певною мірою, можливість збереження вагітності.

Причиною проблемної вагітності в цьому випадку може бути травма живота в цей період, попередні аборти та кесареві розтини, що супроводжуються утворенням рубцевої тканини, вкорочена пуповина, гіпертонія у майбутньої матері, куріння під час вагітності.

Відшарування плаценти відбувається поступово, проходячи кілька стадій. На першому етапі у жінки можуть з'явитися коричневі виділення під час вагітності. Але вони будуть мажучими недовго, згодом набуваючи більш насиченого червоного кольору та помірної інтенсивності. На останній, найважчій стадії патології, виділення можуть бути вже настільки сильними, що їх можна назвати повноцінною кровотечею.

Незалежно від того, чи має місце часткове відшарування, яке діагностується в більшості випадків, чи повне відшарування плаценти, вагітність завершується кесаревим розтином. Інше питання, на якому терміні його буде проведено. При сильній кровотечі все вирішується в перші хвилини та години після звернення до медичного закладу, і дитину врятувати не вдається. При кров'янистих виділеннях, характерних для початкової стадії відшарування, лікарі намагаються затягнути час хоча б до 30-32 тижнів, коли плід вважається цілком життєздатним, після чого знову вдаються до кесаревого розтину.

Передлежання плаценти. Це ще одне захворювання, при якому коричневі виділення виникають через пошкодження кровоносних судин, але в плаценті. Передлежання плаценти – це розташування плаценти близько до шийки матки. На ранньому терміні це не викликає жодних проблем, але в міру зростання дитини вона починає сильніше тиснути на стінки плаценти, яка в свою чергу впирається в стінки матки. Цей тиск провокує розрив дрібних судин плаценти, що супроводжується невеликим виділенням крові.

У рідкісних випадках сильний тиск на тканини плаценти призводить до її відшарування, але це трапляється лише при тривалій кровотечі. Зазвичай все обмежується кров'янистими виділеннями та відчуттям тиску на шийку матки, з якими жінки звертаються до гінеколога для подальшого спостереження до самих пологів.

Весь період від початку першої кровотечі до моменту народження дитини вона перебуває в небезпеці, оскільки, здавлюючи судини плаценти, вона порушує постачання кисню та може загинути від гіпоксії. Ця небезпека не зменшується і під час природних пологів, тому лікарі воліють перестраховуватися та практикують кесарів розтин.

Пізні патології вагітності. В останньому триместрі вагітності, якщо мова не йде про відходження слизової пробки, серед можливих причин коричневих виділень можна розглянути такі непередбачувані порушення структури та функцій плаценти, як її розшарування (відшарування), що робить природні пологи неможливими.

Розрив матки вважається не менш небезпечним ускладненням вагітності, якщо її стінки раніше були ослаблені запально-дегенеративними процесами або хірургічними втручаннями (аборт, кесарів розтин, вишкрібання). У цьому випадку також можливі кровотечі різної інтенсивності, що становлять небезпеку для майбутньої матері. Але порушення кровообігу в матці тягне за собою збої в постачанні кисню до дитини, яка ще не здатна самостійно дихати і може померти прямо в утробі матері напередодні дати свого народження. Найефективнішим рішенням проблеми є кесарів розтин з подальшою операцією з ушивання матки.

Гінекологічні проблеми. Неправильно думати, що у вагітної жінки не може бути жодних гінекологічних захворювань. Вагітність зазвичай не лікує, а провокує загострення вже існуючих прихованих захворювань. Наприклад, ерозія шийки матки може мати такий прихований перебіг. До того, як жінка потрапила до гінекологічного крісла, ерозивно-запальний процес міг протікати мляво і не давати симптомів. Але згодом порушена гінекологічним інструментом тканина матки може почати кровоточити, що буде супроводжуватися появою мажучих коричневих виділень, поки ранка не загоїться.

Ідентична ситуація може спостерігатися після активного статевого акту. Справа в тому, що гормональні зміни роблять тканини жінки більш чутливими до будь-якого агресивного впливу, і пошкодити їх неважко. Не дивно, що лікарі діагностують ерозію шийки матки у багатьох жінок під час вагітності, хоча можливості ефективного лікування патології в цей період обмежені. Прийнятне медикаментозне лікування не дає бажаного ефекту, тому після народження дитини жінкам все одно доводиться проходити процедуру припікання ерозії.

Ще однією небезпекою є інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), та запальні процеси в тканинах внутрішніх жіночих статевих органів, що виникають під впливом інфекційних факторів або механічних пошкоджень. Під час вагітності, яка протікає на тлі таких захворювань, коричневі виділення не є рідкістю. Але зазвичай вони супроводжуються іншими симптомами, такими як неприємний запах вагінальних виділень, свербіж, ниючий біль внизу живота тощо.

Причинами таких захворювань можуть бути:

• незахищений статевий акт, оскільки вже немає жодної причини захищати себе від можливого зачаття, а про інфекції мало хто замислюється,
• зниження імунітету майбутньої мами, що провокує розвиток і розмноження умовно-патогенної мікрофлори в її організмі, яка раніше перебувала в неактивному стані,
• пошкодження слизової оболонки піхви всілякими пристроями, що посилюють оргазм, гінекологічними інструментами та неякісними засобами інтимної гігієни.

Важливо розуміти, що наявність інфекційних захворювань (а будь-яке запалення притягне інфекцію) – це не просто певний дискомфорт для вагітної жінки, а й один з основних факторів ризику ускладненого перебігу вагітності. Інфекції можуть спровокувати викидень або загибель плода, а також викликати різні порушення розвитку дитини, тому потрібно заздалегідь подбати про їх лікування, оскільки можливості лікування інфекційних та запальних захворювань під час вагітності обмежені тим, що багато антибіотиків та протигрибкових препаратів можуть мати токсичну та тератогенну дію на плід.

Коричневі виділення під час вагітності, хоча часто й свідчать про різні патології, не є приводом для паніки. Існує багато причин їх появи, тому самостійно визначити ту, яка викликала цей симптом, просто неможливо. Не варто заздалегідь ставити лякаючі діагнози та неприємні прогнози, але й не варто легковажно ставитися до такої ситуації. Відомо, що більшість успішно завершених вагітностей, при яких на тому чи іншому терміні з'являлися кров'янисті виділення, стали такими лише завдяки своєчасному зверненню за допомогою до лікарів. І навіть якщо побоювання виявилися марними, чи може хтось звинуватити майбутню маму в турботі про своє здоров'я та здоров'я своєї дитини? Адже малюк під час перебування в животику матері залежить лише від неї та її пильності.