Лікування викидня, що не відбувся

При вагітності, що не розвивається (завмерла вагітність), ембріон (плід) гине без появи ознак загрози викидня. Найчастіше цей вид переривання вагітності спостерігається у випадках звичного невиношування вагітності, гіперандрогенії, аутоімунних розладів тощо. Клінічно розміри матки менші за термін вагітності, серцебиття плода не виявляється, суб'єктивні ознаки вагітності знижені, іноді можуть спостерігатися періодичні кров'янисті виділення.

Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням. При лікуванні пацієнток з тривалим затримуванням заплідненої яйцеклітини в порожнині матки (4 тижні і більше) можливі коагулопатичні ускладнення.

При веденні таких пацієнток необхідно дослідити систему гемостазу, визначити групу крові та резус-фактор, мати все необхідне для зупинки коагулопатичного кровотечі. При терміні вагітності до 12-14 тижнів можливе одномоментне видалення плодового яйця (слід віддавати перевагу вакуум-аспірації). Для видалення загиблого плода у другому триместрі вагітності можуть бути використані специфічні методи: внутрішньовенне введення великих доз окситоцину за методикою Б. Л. Гуртового, внутрішньоамніотичне введення простагландину F2a, вагінальне введення супозиторіїв простагландину E. Незалежно від обраного методу переривання вагітності, для покращення розкриття шийки матки доцільно вводити ламінарію в цервікальний канал на ніч перед спорожненням матки.

У разі тривалого самовільного аборту (початкового, неповного) можливе проникнення мікрофлори з піхви в порожнину матки з подальшим розвитком хоріоамніоніту, амніоніту та ендометриту. Інфікований (фебрильний) аборт може спричинити генералізовані септичні захворювання. Залежно від ступеня поширення інфекції розрізняють неускладнений інфікований (інфекція локалізується в матці), ускладнений інфікований (інфекція не виходить за межі малого тазу) та септичний (процес набуває генералізованого характеру) аборт. Клінічний перебіг інфікованого аборту визначається головним чином ступенем поширення інфекції.

Механізм самовільного переривання вагітності може відрізнятися залежно від причини переривання вагітності. У деяких випадках спочатку виникають скорочення матки, які викликають відшарування плідного яйця. В інших випадках скороченням матки передує загибель плідного яйця. Іноді відшарування плідного яйця та скорочення матки відбуваються одночасно.

У разі невдалого аборту, вагітності, що не розвивається після загибелі заплідненої яйцеклітини, скорочення матки не виникають. Загибла запліднена яйцеклітина не виштовхується з матки та зазнає вторинних змін, навколоплідна рідина поступово розсмоктується. Якщо скорочень матки недостатньо для вигнання загиблої заплідненої яйцеклітини, то відбувається її повільне відшарування, що супроводжується тривалою, рясною кровотечею, що призводить до анемії. Такий аборт називається затяжним.

При істміко-цервікальній недостатності аборт найчастіше починається з передчасного витікання навколоплідних вод. Запліднена яйцеклітина опускається в розширений цервікальний канал, оболонки інфікуються та розкриваються. Викидень зазвичай відбувається швидко та безболісно. Однак існує й такий варіант переривання вагітності при істміко-цервікальній недостатності, коли в результаті випадання навколоплідного міхура та його інфікування навколоплідна рідина витікає та виникає спазм цервікального каналу, який іноді триває тривалий час, і завершити викидень у цих умовах досить складно.

Для спостереження за перебігом вагітності у пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності наразі використовуються діагностичні тести, які дозволяють вказати на певні порушення перебігу вагітності задовго до появи клінічних ознак загрози викидня.