Судомні перейми (тетанія, або фібриляції матки)

Спазматичні скорочення характеризуються тривалим скороченням м'язів матки. При тетанії матки скорочення йдуть одна за одною, пауз між ними немає. При виникненні тетанії частота скорочень збільшується (більше 5 скорочень за 10 хвилин), їх інтенсивність прогресивно зменшується, а гіпертонус матки швидко наростає через неповне розслаблення. Останній довго залишається на високому рівні, і скорочення практично не виявляються. Потім тонус матки повільно та поступово знижується до нормального рівня, і в міру його зменшення інтенсивність скорочень зростає.

Причиною появи судомних скорочень м'язів матки може бути:

• клінічна невідповідність;
• передчасне відшарування плаценти;
• неодноразові спроби акушерського повороту, накладання акушерських щипців, вилучення плода за тазовий кінець;
• інші втручання без анестезії, виконані безуспішно через відсутність акушерських передумов або знання хірургічної техніки.

Спастичні скорочення м’язів матки можуть виникати при призначенні препаратів ріжків під час пологів або при передозуванні хініну гідрохлориду, окситоцину та інших ліків.

При тетанії матки стан внутрішньоутробного плода різко страждає.

Клінічно тетанія матки проявляється загальним занепокоєнням, безперервним розпираючим болем у животі, відсутністю розслаблення матки, іноді скаргами на тенезми з сечового міхура та прямої кишки, невеликі порції застояної сечі, що виділяються під час катетеризації сечового міхура, відчуттям тиску на дно, почастішанням пульсу, болем у попереково-крижовій ділянці. При пальпації вся матка кам'янистої щільності, болюча, форма її змінена. Не вдається пальпувати частину плода та його передлежачу частину. При вагінальному дослідженні виявляється напруження м'язів тазового дна, звуження піхви, набряклі краї шийного зіву. Якщо плодовий міхур цілий, він розтягнутий над передлежачою частиною. За відсутності плодового міхура відзначається виражена родова пухлина, що ускладнює визначення швів та тім'ячка.

При цій формі патології різко порушується матково-плацентарний кровообіг і газообмін у плода, що проявляється внутрішньоутробною гіпоксією. Серцебиття плода зазвичай не чути або чути з труднощами. Пологи припиняються.

Діагноз можна встановити на основі наданої клінічної картини. Гістерографія показує, що різко зростає частота скорочень і підвищується тонус матки, при цьому скорочення практично не виявляються і цей стан може тривати протягом значного періоду часу (до 10 хвилин і більше). Потім тонус матки поступово знижується до нормального рівня, і в міру його зниження інтенсивність скорочень зростає.

Лікування тетанії матки залежить від її причини. Так, у разі передозування окситотичними засобами їх введення слід негайно припинити та, за необхідності, провести породіллі глибоку анестезію ефіром або фторотаном або терміново ввести внутрішньовенно бета-адренергічні агоністи (партусистен або бриканіл тощо).

У разі клінічної невідповідності, після анестезії, слід виконати кесарів розтин (іноді на мертвому плоді). Акушерська анестезія зазвичай усуває тетанію та нормалізує пологову діяльність. Якщо родові шляхи підготовлені, плід витягують під наркозом за допомогою акушерських щипців або за ніжку (у разі тазового передлежання). У разі мертвого плода проводять операцію краніотомії. Після вилучення плода показано ручне відділення плаценти, відокремлення плаценти та огляд порожнини матки для виключення розриву.

У разі тетанії матки, гіпоксії плода та відсутності умов для вагінальних пологів показаний кесарів розтин.

[ 1 ]