Фізіологічні нормативи дитячого харчування

Безсумнівно, що харчування як форма забезпечення будівельним матеріалом та енергією для всього процесу росту та розвитку дитини має велике значення для здоров'я дітей та кінцевих результатів росту та розвитку. Водночас, навіть на даний момент не можна стверджувати, що в харчуванні дитини, як і в харчуванні дорослої людини, нам сьогодні доступні всі наукові істини та практичні рішення. Необхідно констатувати, що надзвичайно консервативний геном людини, що зберігся в наших клітинах донині, несе в собі як харчові орієнтації, так і залежності, зумовлені далеким минулим, включаючи інформацію про середовище існування, до якого вона була адаптована на момент появи людини або її найближчих предків. Можливо, що це були орієнтації на ті харчові продукти, якими був багатий світовий океан, і сушу, на яку наші предки виповзли з океану.

На щастя для педіатрів, основний продукт харчування дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні – материнське молоко – змінився відносно мало і переважно в тій частині, де його склад визначається раціоном матері-годувальниці. Тому грудне молоко залишається непохитним «золотим стандартом» дитячої дієтології. Що стосується харчування людини в період після відлучення від материнських грудей, нам доводиться відкривати багато абсолютно нового та несподіваного.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фізіологічне харчування

Термін «фізіологічне харчування» означає забезпечення за допомогою дієти нормальної для даного віку життєдіяльності дитини, її росту та розвитку. Принципова відмінність фізіологічного харчування дітей від фізіологічного харчування дорослих полягає, перш за все, в його спрямованості на забезпечення росту та розвитку. Дієтетика, або нутриціологія, дитинства – це, перш за все, «дієтетика (нутриціологія) розвитку». Поняття «фізіологічне харчування» включає також деякі вужчі або більш спеціалізовані поняття та визначення, властиві їм.

Одним із найскладніших і ключових теоретичних аспектів дієтології розвитку є вивчення механізму виникнення стійких, часто довічних, впливів особливостей харчування. Природно, що останні більш характерні для харчування плода під час вагітності, тісно пов'язані з харчуванням самої вагітної жінки. Такі впливи дуже переконливі для харчування дітей раннього віку, але вони також існують у всі наступні періоди дитинства аж до повного завершення росту та розвитку організму.

У ранньому дитинстві питання дієтичного забезпечення тонкої диференціації нервової тканини та мозку, розвитку кісткової тканини, кровоносних судин, скелетних м'язів та міокарда, ендокринного апарату репродукції стоять гостріше, ніж у наступні вікові періоди. Неоптимальне забезпечення дітей молодшого та навіть старшого шкільного віку залізом, селеном, йодом, цинком, кальцієм тощо може бути достатньою підставою для неоптимальних або більш суттєвих порушень у формуванні інтелекту, опорно-рухового апарату або сполучної тканини в цілому, репродуктивної сфери, зниження фізичної працездатності та термінів майбутнього життя через захворювання, перенесені вже в дорослому віці.

Все вищезазначене суттєво відрізняється від дієтетичних концепцій недавнього минулого. Раніше існуючі концепції харчування дітей були більше зосереджені на аналізі зв'язків між харчуванням та здоров'ям у найближчому майбутньому. Клініцисту, а також дієтологу, легше орієнтуватися в таких безпосередніх явищах, як голод або насичення, толерантність або непереносимість продуктів, наявність реакцій на прийом їжі, особливості динаміки маси тіла та росту протягом періоду годування заданою дієтою тощо. З точки зору розвивальної дієтетики це також важливі характеристики, але наявності навіть найпозитивних безпосередніх оцінок недостатньо для визнання дієти адекватною для використання або оптимальною.

Обговорюючи механізми довгострокового впливу харчування на розвиток, необхідно враховувати роль наступних процесів.

1. Безпосередній вплив факторів навколишнього середовища, насамперед поживних речовин, на експресію генів, і насамперед генів, що регулюють розвиток, та результуюча корекція генетичної програми та інтенсифікація процесів росту та диференціації.
2. Часто трапляються «адаптації» до дефіциту поживних речовин шляхом заміни дефіцитного поживного речовини доступними та подібними за хімічними властивостями чи структурою хімічними (біологічними) речовинами чи сполуками. Результатом такої заміни є формування тканинних або клітинних структур, зокрема мембран та рецепторів з неоптимальними функціональними характеристиками. Прикладами є заміна дефіцитних довголанцюгових поліненасичених ω3- та ω6-жирних кислот олеїновою кислотою, утворення глюкоцереброзидів мозку замість галактоцереброзидів за відсутності лактози (галактози) в раціоні, використання стронцію, алюмінію або інших елементів в остеогенезі за відсутності достатнього споживання кальцію тощо. Навіть розвиток свинцевої інтоксикації значною мірою зумовлений нестачею заліза в раціоні та його псевдокомпенсацією - заміщенням свинцем.
3. Внесення елементів хаосу та гетерохронії в залежні від поживних речовин послідовності процесів росту та диференціації з результуючим розладом міжструктурних та міжсистемних зв'язків та кінцевою неоптимальністю сформованих структур та ланцюгів їх інтеграції.
4. Індукція під впливом поживних речовин метаболічних та нейроендокринних ланцюгів регуляції розвитку, що не відповідають заданому періоду онтогенезу, або «перемикання» біологічного годинника розвитку. Прикладом може бути ефект раннього введення глюкози в раціон новонародженого з подальшою активацією інсуліногенезу, зниженням окислення та використання жирних кислот та іншими метаболічними змінами, характерними для пізніших періодів дитинства, – фізіологічна основа та передумови формування «синдрому Х» або «синдрому канкрофілії» (за В. М. Дільманом).

Збалансоване харчування

Термін «збалансоване харчування» характеризує не лише достатність поживних речовин, але й дотримання певних взаємозв'язків між численними замінними та незамінними факторами харчування. Таким чином, поняття балансу та дисбалансу стосується, перш за все, детальних біохімічних характеристик раціонів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Адекватність харчування

Термін «адекватність харчування» стосовно фізіологічного харчування включає не лише уявлення про достатність та збалансованість раціону, але й дотримання широкого спектру додаткових умов, часто змінних для дітей різних вікових груп. Вибір продуктів, рецептура їх кулінарної обробки, кінцевий об'єм або консистенція, смак, осмотичні або імуноалергологічні характеристики можуть відповідати або не відповідати віковим або індивідуальним особливостям дитини, тим самим являючи собою більший чи менший ступінь недостатності харчування навіть за його найвищої повноти за вмістом та збалансованістю поживних речовин.

У рамках адекватного харчування можна, але з великою умовністю, розглядати проблеми природного, змішаного та штучного вигодовування дітей першого року життя. Тільки природне вигодовування можна вважати суворо адекватним для дітей першого року життя. Це визначається надзвичайно складним інтегральним впливом харчової та біологічної регулюючої ролі як самого рідного грудного молока матері, так і процесу вигодовування.

Враховуючи дуже значний вплив кількісних характеристик, зокрема енергетичної цінності раціону та вмісту в ньому білка, на темпи росту дитини, особливо в перші місяці та роки життя, в межах адекватного харчування можна виділити різні його рівні.

Максимальним адекватним харчуванням обґрунтовано назвати таке харчування, при якому темпи фізичного розвитку вище середнього (вище 75 центилів за стандартами швидкості); середнім - адекватне харчування при середніх темпах росту (від 25 до 75 центилів); мінімальним - при низьких темпах росту (від 3 до 25 центилів за зростом довжини або маси тіла). Близько до вищезазначених понять можна поставити таке, як "форсоване харчування", яке займає середнє положення між фізіологічним та терапевтичним. Форсоване харчування є фізіологічним за своєю суттю, оскільки воно призначене для забезпечення життєдіяльності, росту та розвитку, але застосовується виключно у період відновлення після захворювань, що призвели до гальмування або припинення динаміки росту та маси тіла. Для забезпечення "наздоганяючих" процесів росту та відновлення у таких дітей використовується збільшення білкового та енергетичного навантаження при збереженні збалансованого харчування відносно цього вже підвищеного навантаження.

До категорії понять, що знаходяться проміжно в діапазоні між фізіологічним та лікувальним харчуванням, належить таке поняття, як «профілактичне» харчування. Найчастіше цей термін позначає адекватне харчування, але з особливостями, що забезпечують специфічний ефект у компенсації конституційної або спадкової схильності до певної групи захворювань або патологічних станів, виявлених у дитини. В останні роки поширення набув термін «функціональне» харчування, який використовується для довгострокових модифікацій фізіологічного харчування з дуже широкою профілактичною спрямованістю. Асортимент речовин у функціональному харчуванні, що дозволяють досягти вищого рівня здоров'я, постійно розширюється.

Найпоширеніші рекомендації щодо харчування здорових людей включають 3-5 порцій овочів (крім картоплі), фруктів або соків різних кольорів на день, що гарантує достатнє надходження функціональних поживних речовин.

Одним із розділів функціонального харчування є вивчення біострумів та пребіотиків, яке досліджує аспект синергізму між організмом людини та сапрофітними бактеріями.

Фітохімічні речовини
Каротиноїди (β-каротин, лютеїн, лікопін, зіаксантин)	Флавоноїди (ресвератроли, антроціани, кверцетини, гесперидини, тенгеритини)	Сульфорафани, індоли, елагова кислота
Овочі
Броколі	Броколі	Броколі
Морква	Часник	Спаржева капуста
Листова капуста	Салат-латук	Брюссельська капуста
Гарбуз		Капуста
Червоний перець		Цвітна капуста
Шпинат		Листова капуста
Помідори		Ріпа
Ріпа		Листовий буряк
Фрукти та ягоди
Абрикос	Вишня	Смородина
Ківі	Груші	Малина
Манго	Яблука	Ожина
Папайя	Чорниця	Чорниця
Рожевий грейпфрут	Грейпфрут	Грейпфрут
Кавун	Ківі	Ківі
	Лілетта	Лілетта
	Помаранчевий	Помаранчевий
	Рожевий грейпфрут	Рожевий грейпфрут
	Червоний виноград	Червоний виноград
	Полуниця	Полуниця
	Полуниця	Полуниця
	Мандарин	Мандарин
	Мандарин	Мандарин

Фітохімічні речовини – поживні речовини з високою антиоксидантною активністю

Речовини	Перевізники
Капсаїцини	Перці
Флавоноїди	Цитрусові, помідори, морква, яблука, вишні, перець, ягоди
Індоли	Білокачанна капуста та спаржа (броколі)
Ізотіоціанати	Броколі, хрін, гірчиця
Лікопен	Помідори, червоні грейпфрути
Β-алілцистеїн	Часник, огірки
Тритерпеноїди	Корінь солодки, цитрусові

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пробіотики

Поняття біоти дуже тісно пов'язане з питаннями здоров'я та харчування. Біота — це сукупність усіх живих організмів, що супроводжують життя людини в просторах кишечника, шкіри та слизових оболонок.

Що таке наша біота - «третій світ людини», що займає проміжне положення між її зовнішнім і внутрішнім світами?

Із загальної кількості клітин в організмі людини, а їх у 10 разів більше, ніж зірок у Чумацькому Шляху, 10% належать до самого людського організму та 90% до його біоти, тобто суми бактерій, грибів, найпростіших та таких форм життя, як аркеї. Тільки в кишечнику їх кількість коливається від 10 до 100 трильйонів. Наразі біота шлунково-кишкового тракту представлена переважно такими групами бактерій або бактеріальних культур.

Пробіотики – 1014 клітин, понад 500 видів.

Основні бактеріальні культури:

Молочнокислі бактерії (56 видів)	Біфідобактерії (32 види)
L. rhamnosis GG	Б. біфідум
Л. ацидофілін	B. longum
Л. казеї	Б. короткий
Л. болгарікус	B. infantis
	B. animales

Основні функції біоти:

• участь у формуванні капілярної мережі кишкової стінки;
• стимуляція неспецифічного імунітету;
• пригнічення білка FIAF, який обмежує утворення жиру в організмі;
• участь у метаболізмі холестерину та жовчних кислот;
• синтез вітамінів, особливо вітамінів B|, B6 та K;
• перетравлення рослинної клітковини;
• вилучення енергії з їжі;
• утворення коротколанцюгових жирних кислот для живлення стінки товстої кишки;
• разом з білком грудного молока (фактор HAMLET*) – стабілізація структур ДНК.

*HAMLET — це мультимерний α-лактальбумін із грудного молока, який індукує селективний апоптоз клітин з потенціалом для онкологічної трансформації, головним чином у шлунково-кишковому тракті та лімфоїдній тканині.

Зрештою, можна погодитися з обґрунтованістю існування такого поняття та терміна, як «оптимальне» харчування. Це все ще суто теоретичне поняття або абстракція, яка, застосовуючи її до дитячої нутриціології, передбачає досягнення такого ідеального рівня харчування, що він буде не лише адекватним або вузько профілактичним, але й забезпечить максимально позитивний вплив на весь наступний період життя – стане фактором формування довгострокового здоров’я та активного довголіття. Визначення «оптимального грудного вигодовування» окреслено досить чітко.

Лікувальне харчування в педіатрії

Лікувальне харчування в педіатрії, на відміну від лікувального харчування дорослих, обов'язково має бути орієнтоване на одночасне вирішення двох фундаментальних завдань - підтримки адекватного фізіологічного харчування, достатнього для забезпечення нормального розвитку дитини, та власне лікувальної функції, що застосовується до конкретних проявів захворювання та порушень обміну речовин. Таким чином, можна сказати, що лікувальне харчування в педіатрії - це особлива адаптація до захворювання або до умов, що задаваються захворюванням, усіх законів і принципів розвивальної дієтетики.

За дотримання цих умов можна говорити про адекватне лікувальне харчування. У разі помірного порушення адекватності можна говорити про субадекватно лікувальне харчування. Нарешті, у найдраматичніших клінічних ситуаціях лікувальне харчування може стати абсолютно неадекватним на певний період часу. У цих ситуаціях існує повна аналогія між застосуванням неадекватного харчування та застосуванням високотоксичних препаратів, променевої терапії або хірургічних методів лікування, які є травматичними, але допомагають врятувати або продовжити життя. За аналогією з цими методами для годування хворої дитини часто використовується така характеристика, як «агресивне харчування». Як правило, сюди також входять такі варіанти доставки лікувального харчування, як ентеральне зондове або парентеральне харчування. Певним логічним парадоксом є той факт, що найсерйознішою причиною застосування агресивного харчування є не стільки драматизм клінічної ситуації та необхідність захисту життя пацієнта, скільки показання, спрямовані на підтримку його адекватного розвитку, тобто показання фізіологічного характеру.

«Достатність», «недостатність» або «надлишок» харчування є клінічними термінами і стосуються не раціону, а стану харчування дитини. Якісний дефіцит харчування визначається шляхом виявлення клінічних або лабораторних ознак (симптомів) дефіциту одного або кількох вітамінів, солей або мікроелементів. Кількісний дефіцит або надлишок зазвичай пояснюється проявами порушення постачання білкових або енергетичних поживних речовин, до яких належать жири та вуглеводи. Основними проявами такого переважно кількісного дефіциту є затримка росту, втрата ваги, часткова або повна втрата підшкірного жиру та зменшення м'язової маси в запущених випадках. Поширений термін «білково-енергетичний дефіцит харчування» стосується домінування ознак кількісного дефіциту харчування.