Абсцеси головного та спинного мозку

Абсцес головного або спинного мозку – це обмежене скупчення гною в порожнині черепа або спинномозковому каналі. Залежно від локалізації, абсцеси можуть бути внутрішньомозковими (скупчення гною в речовині мозку), субдуральними (розташованими під твердою мозковою оболонкою) або епідуральними (розташованими над твердою мозковою оболонкою). Абсцеси головного мозку зустрічаються з частотою близько 0,7 на 100 000 населення на рік.

Причини абсцесів головного та спинного мозку

Не завжди можливо виділити інфекційний агент з вмісту абсцесу головного мозку. Приблизно у 25% випадків посіви вмісту абсцесу стерильні. Серед ізольованих збудників гематогенних абсцесів переважають стрептококи (аеробні та анаеробні), часто в асоціації з бактероїдами (Bacteroides spp.). У гематогенних абсцесах, спричинених абсцесом легені, часто зустрічаютьсяентеробактерії (зокрема, Proteus vulgaris) . Ці ж збудники характерні для отогенних абсцесів.

Патогенез абсцесів головного та спинного мозку

Основні шляхи проникнення інфекції в порожнину черепа та спинномозковий канал такі:

• гематогенний;
• відкрита проникаюча черепно-мозкова травма або травма хребта;
• гнійно-запальні процеси в навколоносових пазухах;
• ранова інфекція після нейрохірургічних втручань.

Умовами утворення абсцесу при проникненні інфекції є природа збудника (вірулентність збудника) та зниження імунітету пацієнта. У розвинених країнах найбільш типовими є гематогенні абсцеси. У країнах, що розвиваються, абсцеси мозку найчастіше формуються на тлі хронічних запальних процесів у прилеглих тканинах, що пов'язано з неадекватним лікуванням останніх. Приблизно у 25% випадків не вдається встановити джерело, яке призвело до утворення абсцесу мозку.

Абсцеси головного та спинного мозку - причини та патогенез

Симптоми абсцесів головного та спинного мозку

Клінічна картина абсцесів головного та спинного мозку відповідає клінічній картині об'ємного ураження. Патогномонічних симптомів абсцесу головного мозку немає. Як і при інших об'ємних ураженнях, клінічні симптоми можуть широко варіюватися - від головного болю до розвитку тяжких загальномозкових симптомів з пригніченням свідомості та вираженими вогнищевими симптомами ураження головного мозку.

Діагностика абсцесів головного та спинного мозку

При постановці діагнозу велике значення має ретельний анамнез. Поява та посилення неврологічної симптоматики у пацієнта з діагностованим запальним процесом є приводом для проведення нейровізуалізаційного дослідження.

Комп'ютерна томографія. Точність діагностики абсцесу головного мозку на КТ залежить від стадії процесу. У разі інкапсульованих абсцесів точність діагностики наближається до 100%. Абсцес виглядає як округле об'ємне утворення з чіткими, гладкими, тонкими контурами підвищеної щільності (фіброзна капсула) та зоною зниженої щільності в центрі.

Абсцеси головного та спинного мозку - симптоми та діагностика

Лікування абсцесів головного та спинного мозку

Лікування абсцесів головного мозку може бути консервативним та хірургічним. Метод лікування залежить, перш за все, від стадії розвитку абсцесу, його розмірів та локалізації.

На стадії формування енцефалітичного вогнища (тривалість анамнезу до 2 тижнів), а також у разі невеликих (<3 см у діаметрі) абсцесів показано консервативне лікування. Звичайною тактикою стає емпірична антибактеріальна терапія. Деякі хірурги надають перевагу виконанню стереотаксичної біопсії для остаточної верифікації діагнозу та виділення збудника.

Прогноз

Прогноз при абсцесах головного мозку залежить від багатьох факторів. Велике значення має здатність визначити збудника та його чутливість до антибактеріальних препаратів, що дозволяє проводити цілеспрямовану патогенетичну терапію. Важливу роль у результаті захворювання відіграє реактивність організму, кількість абсцесів, своєчасність та адекватність лікувальних заходів.

Абсцеси головного та спинного мозку - лікування та прогноз

Смертність від абсцесів мозку становить близько 10%, інвалідність – близько 50%. Майже у третини пацієнтів, що вижили, розвивається епілептичний синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]