Аналізи при циститі: які потрібно здавати?

Запальні захворювання внутрішніх органів - це патології, діагностика яких грунтується на результатах аналізів та інструментальних досліджень, що дозволяють бачити те, що недоступно неозброєному оку. Коли мова йде про сечовидільної системи, зокрема про запальний процес в тканинах сечового міхура, на перший план виходять саме лабораторні дослідження. Аналізи при циститі дозволяють не тільки діагностувати запалення в якійсь частині організму і визначити його збудника, але і оцінити стан інших органів, пов'язаних з сечовим міхуром, адже інфекція має властивість поширюватися всередині організму.

Трохи про циститі

Серед різних патологій сечостатевої системи  цистит  вважається одним з найпопулярніших захворювань. Запальний процес з локалізацією на стінках сечового міхура (а саме це мають на увазі лікарі, коли ставлять діагноз «цистит») пов'язують з попаданням в систему, що відповідає за вироблення і виведення сечі, бактеріальної інфекції.

Причинами інфікування сечового міхура можуть служити:

• Недостатня гігієна статевих органів, адже промежину і геніталії в цьому випадку стають справжнім розсадником інфекції, яка по уретральному каналу може підніматися вгору до сечового міхура.
• Інфекційно-запальні захворювання інших органів сечовидільної системи, найчастіше нирок (в цьому випадку бактеріям залишається всього лише спуститися вниз разом з сечею).
• Хронічні або приховані інфекційні патології інших органів і систем (якщо інфекція потрапила в організм і активно розмножується їй нічого не варто з потоком крові перенестися до будь-якого внутрішнього органу, забезпеченому кровоносними судинами, відкриваючи для себе все нові місця дислокації, одним з яких може виявитися і сечовий міхур).
• Відсутність регулярно при необхідності відвідувати туалет по малій нужді (рідкісні акти сечовипускання провокують застійні процеси в сечовому міхурі, а перенапруження органу негативно впливає на стан його тканин, що і виливається згодом в запалення).
• Вроджені аномалії сечового міхура і уретрального каналу, що порушують нормальний відтік сечі і призводять до застою рідини, запалення сечового міхура, каменеутворення.
• Сечо-і нирковокам'яна хвороба, пухлинні процеси в сечовому міхурі і поблизу сечоводів (також може порушуватися відтік сечі, а концентрований осад буде дратувати стінки сечового міхура і провокувати їх запалення).
• Вірусні патології, включаючи ВІЛ-інфекцію, знижений імунітет призводять до того, що в організмі починають паразитувати умовно-патогенні мікроорганізми, які на тлі нормальної роботи імунної системи вважаються безпечними. Розмноження таких мікроорганізмів супроводжується інтоксикацією і розвитком запального процесу в тканинах органу, де орудують бактерії.
• Переохолодження тазової області сприяє зниженню місцевого імунітету, що також дає можливості для розмноження і паразитування умовно-патогенної мікрофлори, яка на нашому тілі присутній завжди.
• У жінок спровокувати цистит може навіть вагітність, яка внаслідок гормональної перебудови організму є сильним ударом по імунітету. До того ж на пізніх термінах сечовий міхур постійно відчуває тиск збільшується з кожним днем матки, що порушує його нормальну роботу і може привести до запалення тканин.
• Інфекційно-запальні захворювання статевих органів, включаючи і ЗПСШ, є джерелом патогенної мікрофлори, яка може через уретру просочитися і в сечовий міхур, що часто трапляється у слабкої статі. У чоловіків джерелом інфекції може стати запалена передміхурової залози (простати), що має з сечовим міхуром загальний вихід в уретру.
• Рідше причиною запалення стає лікарська терапія. Вона, як і тверді камені в сечовому міхурі (мінеральні солі), дряпають і дратівливі його стінки при русі сечі, призводить до розвитку неінфекційної форми циститу.

Вплив перерахованих вище факторів може привести до того, що в один не найпрекрасніший момент людина змушена буде звертатися по допомогу до лікарів зі скаргами на дискомфорт і болі внизу живота, печіння і різі при сечовипусканні, часті позиви до вітру, відчуття тяжкості в сечовому міхурі при тому, що сечі може виділятися небагато.

Мало того, в гострій фазі процесу може навіть підвищуватися температура, а в сечі виявлятися кров, що є небезпечною ознакою, що вказує або на сильне запалення з появою ерозій на стінках сечового міхура, або на наявність каменів всередині органу.

Гострий цистит зазвичай протікає з яскраво вираженими неприємними симптомами, помітно знижують якість життя людини. Зате своєчасна діагностика та ефективне лікування допомагають досить швидко позбутися від настільки неприємного захворювання. Якщо хвороба запустити, вона переходить в хронічну форму, і хоча симптоми в цьому випадку малопомітні і практично не заважають людині нормально жити і працювати в періоди затишшя (ремісії), є великий ризик розвитку різних ускладнень, більш небезпечних, ніж сам цистит.

Симптоми циститу можна назвати специфічними, оскільки подібні відчуття у вигляді тягнуть болю внизу живота і хворобливості при сечовипусканні відчувають і пацієнти з венеричними захворюваннями. Ця схожість симптомів часто стає причиною того, що чоловіки і жінки починають соромитися своєї проблеми, приймаючи її за ІПСШ, і замість того, щоб звернутися до лікаря, займаються самолікуванням, лише збільшує ситуацію.

Не варто приміряти на себе роль фахівця уролога або венеролога, адже хвороба, якого б роду вона не була, вважається патологією і вимагає спеціального лікування. Але ось призначати таке лікування навіть лікар має право лише після того, як буде встановлено точний діагноз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Діагностика циститу

Не варто грати зі своїм здоров'ям, тим більше що діагностувати цистит не так вже й складно. З наявними скаргами пацієнт може звернутися до свого терапевта, а той вже на підставі анамнезу і лабораторних досліджень поставить попередній діагноз і вирішить, якого ще лікаря варто відвідати пацієнтові: уролога, нефролога, гінеколога, венеролога і т.д.

Така схема дій вважається більш ефективною, ніж звернення відразу до вузького спеціаліста. По-перше, сам пацієнт може помилятися з діагнозом, і вердикт лікаря (нехай навіть загальної практики) буде більш наближеним до дійсності, ніж думка з цього приводу неспеціаліста, якими більшість з нас і є.

По-друге, поспасть на прийом до вузького спеціаліста часто не так легко. Прийом може виявитися не щоденним, суворо обмеженим за часом і т.п. Всі ці нюанси можуть помітно відтягнути момент першого прийому. А це не тільки згаяний час, а й втрачені можливості, адже в ці дні і години чекання можна було б здати деякі загальні аналізи, які при циститі благополучно може призначити і терапевт.

В цьому випадку до вузького спеціаліста для проведення подальшої діагностики і призначення лікування пацієнт звернеться вже у всеозброєнні, адже навіть результати загальних аналізів крові та сечі можуть багато розповісти про стан сечостатевої системи.

За результатами загальних аналізів та анамнезу хворого уролог або інший лікар зможе відразу ж поставити попередній діагноз і призначити більш розгорнуті дослідження, що допомагають визначитися не лише з локалізацією запального процесу і ступенем ушкодження органу, а й з причиною хвороби.

Якщо ж повне лабораторне обстеження дає спірні результати і не дозволяє точно поставити діагноз, вдаються до інструментальних методів діагностики, таким як УЗД органів малого таза і нирок. Додатково можуть бути призначені цистоскопія і мазок на мікрофлору для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом. Справа в тому, що цистит найчастіше діагностується в комплексі з іншими захворюваннями сечостатевої сфери, будучи їх ускладненням або рідше причиною.

[6], [7], [8], [9]

Показання аналізів при циститі

Лабораторні дослідження при діагностиці циститу призначають незалежно від форми перебігу хвороби. Але що саме може підказати лікаря, що у хворого саме цистит?

Запалення сечового міхура дуже рідко протікає практично безсимптомно, особливо коли мова йде про гострій формі захворювання, для якої характерні наступні моменти:

• Раптова поява симптомів, що свідчать про патологію вже в перші дні хвороби.
• Симптоми з'являються майже відразу після впливу провокуючих чинників, якими є стреси, переохолодження, активний секс, різке зниження імунітету, що виникає зазвичай на тлі вірусних патологій і т.д.
• Примітним симптомом хвороби є часті хворобливі сечовипускання, необхідність частіше звичайного спорожняти сечовий міхур при тому, що порції сечі невеликі (пацієнтам неймовірно важко затримувати сечу в мочевіке довше 3-4 годин).
• Пацієнтів з гострим циститом мучать досить сильні болі, що тягнуть внизу живота і в інтервалах між сечовипусканнями. Біль може поширюватися також на область промежини.
• Нерідко в сечі пацієнтів з циститом виявляється кров. При цьому сама сеча стає більш каламутною і темною.
• Ускладнений цистит, причиною якого стали патогенні мікроорганізми, а також перехід запалення на область нирок може супроводжуватися гіпертермією і ознобом.

Якщо гострий цистит запустити, інфекційно-запальний процес може швидко вразити не тільки сечовий міхур, а й прилеглі пов'язані з ним органи: нирки (пієлонефрит) або уретру (уретрит). Якщо ж хвороба пролікувати в повному обсязі, є великий ризик переходу її в хронічну форму, яка буде загострюватися при кожному зниженні імунітету, впливі холоду і т.д., і, врешті-решт, знову ж таки може стати причиною хвороб інших органів, адже сечовий міхур залишатиметься джерелом інфекції для всього організму.

Ідентична ситуація спостерігається при самолікуванні або некоректному підході до вибору ліків від циститу (наприклад, коли інфекційний цистит лікують без застосування антибіотиків і протигрибкових засобів або ці ліки виявляються неактивними відносно збудника хвороби). Останнє часто буває при відмові від проведення бактеріологічних аналізів при циститі, що дозволяють визначити чутливість інфекції до застосовуваних препаратів.

Деякі люди, впоравшись з симптомами гострого циститу своїми силами, вважають, що перемогли хворобу, і дуже дивуються, якщо симптоми через час виникають знову. Але ж мова тепер йде про хронічному циститі, симптоми якого будуть нагадувати про себе знову і знову.

Для цієї форми патології характерні такі скарги:

• Неприємні відчуття в нижній частині живота, що посилюються під час рецидиву хвороби.
• Більш часті, ніж раніше позиви до сечовипускання, адже запалення в тканинах сечового міхура хоч і стає менше, але не зникає повністю.
• Акт сечовипускання може супроводжуватися невеликийхворобливістю і дискомфортом. При загостренні захворювання цей симптом посилюється.
• Згодом з'являються симптоми інтоксикації організму (часті головні болі, нудота і т.п.).

Скарги на появу симптомів гострого або хронічного циститу є підставою для призначення аналізів. Правда, в деяких випадках запальний процес в сечовому міхурі виявляється випадково при здачі загальних аналізів сечі і крові під час профогляду або звернення до лікаря з приводу іншого захворювання. Так що аналізи можуть послужити добру службу навіть при відсутності явних симптомів хвороби.

Крім іншого лікар може призначити здачу аналізів під час лікування циститу, що допоможе оцінити ефективність лікування і при необхідності переглянути призначення.

Лабораторна діагностика

Цистит - це захворювання, діагностика якого спирається на результати лабораторних досліджень більш, ніж при інших захворюваннях. Лікарі призначають безліч різних аналізів, що дозволяють відтворити повну картину хвороби, щоб її лікування було максимально ефективним.

Аналізи, які призначаються при циститі можна розділити на загальні і спеціальні. Перші може призначити як терапевт, так і уролог або інший вузький фахівець, що володіє достатніми знаннями для вирішення даної проблеми. Спеціальні аналізи - це вже прерогатива вузьких фахівців. Але оскільки в діагностиці циститу важливі і ті, і інші дослідження, то згадаємо про всі види аналізів, починаючи від найпростіших.

Отже, які ж аналізи зазвичай здають при циститі?

Загальний аналіз крові, хоча і не є особливо показовим при діагностуванні циститу, без нього не обійтися. Запальний процес в будь-якому органі обов'язково позначається на стані крові, в якій виявляється підвищена кількість лейкоцитів і високі показники швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Але загальний або клінічний аналіз крові (ОАК) допомагає лише визначити наявність або відсутність запального процесу в організмі без вказівки його локалізації та причини, що викликала запалення тканин. До того ж на ранній стадії хвороби або при легкій її формі помітного збільшення лейкоцитів може і не відбутися, а значить, будуть потрібні ще інші методи досліджень, що дають більше корисної інформації.

Загальний аналіз сечі  (ОАМ) вважається більш інформативним дослідженням. Як і ОАК, він дозволяє виявити високий рівень лейкоцитів, але оскільки дослідження стосується сечі, то це говорить про запальний процес саме в сечовидільної системи (нирки, сечовий міхур, сечовивідні шляхи). При цьому в біоматеріалу може виявлятися білок і епітеліальні клітини, що відторгаються в результаті запалення.

При сильному гострому запаленні органів сечовидільної системи та утворенні конкрементів у сечі можуть виявлятися також еритроцити (кров у сечі). Оскільки цистит вважається захворюванням інфекційного плану, в результатах ОАМ будуть фігурувати дані про бактеріальної або грибкової інфекції.

Але, незважаючи на всю ту важливу інформацію, яку дає ОАМ, дослідження не дозволяє точно визначитися з локалізацією запалення і зрозуміти, охопив цей процес сечовий міхур або причиною «ненормальних» аналізів стали нирки (хоча не виключено, що в процес втягнуті обидва органи).

Аналіз сечі по Нечипоренко  вважається популярною спеціальною методикою діагностики захворювань сечовидільної системи. Такий аналіз має велику цінність, якщо результати попередніх досліджень виявилися недостатніми для постановки остаточного діагнозу. Дослідження ранкової сечі цим методом дозволяє визначити точну кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів.

Аналіз сечі методом Аддіс-Каковского  - не настільки популярне спеціальне дослідження. Проте, його результати можуть виявитися корисними при проведенні диференціальної діагностики, оскільки дозволяють виявити специфічний симптом циститу (часті позиви до сечовипускання засновані на тому, що запаленого органу важко утримувати велику кількість сечі протягом тривалого періоду часу).

Аналіз сечі за Зимницьким  необхідний, якщо у лікаря з'явилися підозри на запальний процес в нирках, який може виявлятися як окреме захворювання або супроводжувати циститу. Для цього аналізу потрібно не одна, а кілька порцій сечі, зібраної протягом доби, для визначення загальної кількості сечі і питомої ваги кожної порції.

Бактеріальний посів сечі проводиться для виявлення в сечі інфекційного фактора і його ідентифікації, іншими словами, для виявлення збудника хвороби і його кількісних характеристик, що вказують на ступінь тяжкості інфекції.

Цистит є патологією без особливих вікових і статевих обмежень. Захворювання може виявитися у чоловіків або жінок (у жінок патологія діагностується майже у сто разів частіше), у дорослих і дітей. Але будова статевих органів і сечовипускального каналу у людей різної статі і віку дещо відрізняється, що є причиною різних підходів до призначення і здачі аналізів при циститі.

Сечовий міхур - орган сечостатевої системи, пов'язаний у вигляді сечоводів з нирками і відкривається в порожнину уретри. Він виконує накопичувальну і видільну функції. Коли об'єм сечі в сечовому міхурі досягає 200-400 мл, ми починаємо відчувати дискомфорт і з'являється позив до спорожнення органу (сечовипускання).

Форма, структура і розташування сечового міхура у жінок і чоловіків практично не відрізняється. Відмінності починаються вже в області уретри, яка у чоловіків в 5-6 разів довше, ніж у жінок.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Аналізи при циститі у жінок

Оскільки жіночий сечівник має невелику довжину (розмір жіночої уретри близько 3-4 мм), але відрізняється великою шириною, а також близькістю до геніталій і анального отвору, не дивно, що цистит давно вже вважається в народі жіночою хворобою. Інфікування сечового міхура сприяють природні виділення з піхви, які можуть містити клітини бактерій і грибків, і прямої кишки. Коротка і широка уретра навряд чи може вважатися перешкодою на шляху мікроорганізмів.

Оскільки у жінок цистит найчастіше носить інфекційний характер (інфекція може стати причиною хвороби або приєднатися пізніше через близькість джерела інфекції і сечовипускального каналу і сприятливих умов для розмноження патогенів), то крім перерахованих вище лабораторних досліджень ім можуть бути призначені додаткові аналізи:

• Бактеріологічне дослідження методом поліразмерной ланцюгової реакції (ПРЦ-аналіз). Вона дозволяє максимально точно визначити збудника хвороби і його чутливість до призначуваних протимікробних препаратів.
• Цитологічне дослідження мазка з визначенням складу мікрофлори піхви (часто проводиться при підозрі на грибкову природу запального процесу або наявність неспецифічних збудників).
• Дослідження мазка з уретри (при підозрі на інфекційний уретрит).

Збільшення кількості епітеліальних клітин в сечі характерно не тільки для циститу або уретриту. Ідентична картина може спостерігатися також при запаленні і диспластичних процесах в матці і піхві (особливо, якщо не було необхідної підготовки до здачі аналізу сечі), тому жінку повинен буде оглянути гінеколог. При необхідності призначають УЗД малого таза або окремих органів (УЗД сечового міхура проводять з наповненим органом), цистоскопію, біопсію з наступним гістологічним дослідженням (при підозрі на онкологію).

Аналізи при циститі у чоловіків

Будова чоловічого організму таке, що статевий член є одночасно і сечівником. При цьому довжина уретри велика, а ймовірність проникнення в неї інфекції нижче, ніж у жінок.

У сечовий міхур чоловіки інфекція може потрапити з області анального отвору (зазвичай при нестачі гігієни) або при незахищеному статевому контакті (знову ж при недотриманні вимог гігієни після сполучення). Тільки довга уретра зазвичай бере удар на себе, і інфекція не завжди досягає сечового міхура. З цим пов'язана скромніша статистика по циститу у чоловіків.

Проте, хвороба має ті ж симптоми і причини, що і у слабкої статі, тому показання до проведення аналізів особливо не відрізняються. При підозрі на інфекційний цистит або уретрит чоловікові може бути призначений ПРЦ-аналіз і взяття мазка з уретри для дослідження на мікрофлору.

Хворобливість при сечовипусканні і виділення сечі невеликими порціями може спостерігатися також при обструкції уретри (звуження органу або закупорці камінням), тому бажано провести урофлоуметрію. Виключити або підтвердити порушення роботи сфінктера сечового міхура допомагає Уродинамічне аналіз. При виявленні крові в сечі показано проведення цистоскопії (апарат для проведення аналізу нагадує ендоскоп і допомагає розглянути стінки уретри і сечового міхура зсередини).

УЗД сечового міхура і простати допомагають оцінити стан і стінок сечового міхура, його розмір, виявити структурні порушення, утворення конкрементів і т.д. Підозра на пухлинні процеси вимагає підтвердження біопсії.

Аналізи при циститі у дитини

У дитячому віці цистит вважається найбільш поширеною урологічної інфекцією. Найбільш часто хворобу діагностують у дівчаток 4-12 років, що пов'язано з будовою їх сечостатевої системи.

Як і у дорослих, хвороба може протікати спільно з іншими патологіями прилеглих органів сечовидільної системи (уретрит і пієлонефрит).

Причиною захворювання може бути:

• Порушення відтоку сечі (через сечовидільну систему проходить безліч умовно-патогенних мікроорганізмів, але при регулярному сечовипусканні рідина очищає сечовий міхур від курсують в ньому стрептококів, стафілококів, кишкової палички тощо). Будь-які пошкодження слизової сечового міхура, порушення роботи різних компонентів системи, зниження імунітету сприяє затримці і розмноженню інфекції.
• Вірусні інфекції в організмі дитини, переохолодження таза, що порушують імунітет і мікроциркуляцію в тканинах сечового міхура.
• Грибкові інфекції (розвиваються зазвичай на фоні зниженого імунітету у дітей з ВІЛ-інфекцією, патологіями будови сечовидільної системи, після антибіотикотерапії).
• Неспецифічні інфекції (хламідії, мікоплазма, уреаплазма та інші) виявляються рідко і пов'язані зазвичай з недоліком гігієни і наявністю того ж виду інфекції у батьків. Збудників гонореї і трихомонад в сечовому міхурі можна виявити у підлітків, які ведуть активне статеве життя.
• Сторонні тіла в сечовивідної системі.

Крім іншого хвороба можуть спровокувати деякі діагностичні процедури (та ж цистоскопія), медикаментозне лікування нефротоксичними ліками, дисбактеріоз, гельмінтози, кишкові інфекції, гнійно-запальні процеси в організмі різної локалізації. У дівчаток причиною циститу стають гінекологічні хвороби (наприклад, вульвовагініт).

Факторами ризику стають ендокринні хвороби, переохолодження, зміна кислотності сечі, авітамінозу. Не варто забувати і про недостатню гігієну, що властиво безтурботним підліткам (в дитячому віці це момент контролюють мами).

Які ж симптоми у дітей можуть стати показанням до проведення лабораторних аналізів, адже малюки не завжди можуть чітко описати свої відчуття:

• Дітки грудного віку при підозрі на цистит стають неспокійними (особливо в момент спорожнення сечового міхура), можуть плакати і вередувати, відмовлятися від їжі. Дитина може стати млявим або навпаки надмірно збудженим. Температура тіла малюка буде триматися в межах субфебрильних значень. Можна відзначати зменшення кількості сечовипускань.
• Старші діти можуть показати батькам та лікаря, що у нього болить животик в надлобковій області. Біль буде сильніше під час заповнення сечового міхура або промацування живота. Дитина може плакати під час сечовипускання, часто ходити в туалет по-маленькому, при цьому сечі виділяється мало або її немає взагалі. Іноді відзначається мимовільне спорожнення сечового міхура. В кінці акту сечовипускання можна іноді побачити краплі крові в сечі.

Для діагностики циститу у дітей також використовують різні методи лабораторної діагностики: загальний аналіз крові та сечі, біохімія крові, бакпосев, дослідження кислотності сечі, двухстаканная проба, аналізи сечі за Зимницьким і Нечипоренко. Зазвичай аналіз сечі беруть природним шляхом, але у важких випадках вдаються до використання катетера.

Також можливе призначення УЗД, а також цистоскопии і цітографіі, актуальних при хронічному циститі.

При діагностиці гострого циститу, коли потрібні швидкі результати, можуть також застосовуватися експрес методи:

• Експрес-тест на визначення вмісту в сечі нітритів за допомогою індикаторної смужки (нітрити в сечі з'являються під впливом патогенної мікрофлори).
• Експрес-смужка, що показує вміст в сечі лейкоцитів і білка.
• Лейкоцитарна естеразной реакція (естераза накопичується в сечі, якщо в сечовидільної системи є гнійний процес).

При підозрі на цистит у дитини батькам варто звернути увагу вже на сам зовнішній вигляд сечі малюка, зібравши невелику її кількість в чисту прозору тару. При запаленні слизової сечового міхура сеча буде темною і недостатньо прозорою, в ній можуть виявлятися світлі пластівці і домішки крові.

Підготовка

Щоб результати лабораторних досліджень сечі і крові були достовірними, і лікар за ним зміг поставити точний діагноз, важливі не тільки професіоналізм медсестри в маніпуляційному кабінеті та час здачі аналізу, але і правильна підготовка до нього. Розглянемо питання, як правильно підготуватися і здати аналізи крові і сечі, що призначаються при циститі.

Загальний аналіз крові - лабораторне дослідження крові, взятої з пальця пацієнта, яке при циститі може показати наявність помірної запальної реакції. Особливою підготовки таке дослідження не вимагає. Єдине, що його рекомендують проводити вранці натщесерце, по крайней мере, з'їсти легкий сніданок можна за годину до здачі аналізу. Протягом цього ж години лікарі просять не палити.

Що стосується харчування за 1-2 дня до аналізу, то краще відмовитися від гострих і смажених страв, а також від вживання алкоголю і ліків. Не можна здавати кров після рентгена і фізпроцедур.

Аналіз сечі при циститі, можливо, доведеться здавати неодноразово. Це дуже важливе дослідження, якому варто приділити особливу увагу. Здача сечі, зібраної в баночку в туалеті медустанови без попередньої підготовки, навряд чи сприятиме правильній постановці діагнозу, адже в ній можуть виявитися додаткові компоненти, що спотворюють результат досліджень.

Які ж заходи з підготовки до здачі загального аналізу сечі, на базі якого і ставиться Можливий діагноз, потрібно зробити:

• За день-два до здачі аналізів сечі потрібно дещо скоригувати свій раціон харчування, відмовившись від вживання підфарбовуючі сечу продуктів. До них відносяться: вінегретних буряк, морква, полуниця, тобто будь-які фрукти і овочі, які мають яскраве забарвлення.
• Важливим показником аналізу сечі є її кислотність. Щоб цей показник залишався достовірним з раціону напередодні аналізу доведеться виключити кислі напої, соки, мінеральну воду, солоні продукти.
• Запах сечі також грає роль в діагностиці. Деякі продукти можуть його посилити, тому буде відчуватися сильний аміачний аромат, властивий циститу. У зв'язку з цим не рекомендується напередодні їсти цибулю, часник, спаржу та інші продукти з сильним ароматом.
• Перед аналізом варто утриматися від прийому деяких видів ліків (сечогінні та проносні засоби(включаючи екстракти сени), бісептол, сульфаніламіди).
• Для жінок є особливе обмеження, що стосується менструації. Краще здати аналіз після її закінчення, щоб кров з менструальних виділень не потрапила в сечу, адже така ситуація може спостерігатися при гострому циститі і каменях в сечовивідної системі, що лише спотворить реальний діагноз.

Якщо аналіз потрібно терміново, після гігієнічних процедур потрібно буде закрити вхід у піхву тампоном.

• Матеріал для загального аналізу сечі повинен бути свіжим, тобто зібраним вранці перед здачею. В іншому випадку зміниться склад сечі і кислотність під впливом повітря. Лужне середовище сечі може свідчити про запалення сечового міхура і нирок навіть при їх відсутності.
• Якщо необхідно зібрати сечу маленьку дитину, не можна полегшувати собі завдання, намагаючись видавити біоматеріал з пелюшки або ватки, подстеленную під малюка, старого горщика, використаного підгузника (це не так просто, як здається, до того ж результат аналізу може виявитися сумнівним). Не можна для збору сечі використовувати нестерилізовані баночки з-під дитячого харчування. Сеча повинна бути зібрана безпосередньо з джерела в стерильний посуд. Для грудних дітей використовують спеціальні мочесборнікі, що кріпляться до промежини (їх можна придбати в аптеці).

Тепер що стосується правил здачі аналізу сечі, які помітно відрізняються для чоловіків і жінок. Загальним для всіх пацієнтів вважається попередня підготовка тари для аналізу. Можна вимити і простерилізувати баночку, об'ємом не більше 250 мл, як це робили раніше. Але зараз в аптеках можна придбати спеціальний стерильний пластиковий контейнер, який призначений для збору сечі. У приватних клініках такі контейнери видаються під час направлення на аналіз.

Як правильно збирати сечу жінкам:

• Будова статевих органів жінки таке, що в області сечівника зовні регулярно скупчуються умовно-патогенні мікроорганізми і фізіологічні вагінальні виділення, які не повинні потрапити в досліджуваний біоматеріал. Тому жінці дуже важливо проводити перед збором сечі гігієнічні процедури, що передбачають ретельне очищення зовнішніх статевих органів, намагаючись охопити всі шкірні складочки і вхід у піхву. Гігієну статевих органів проводять з використанням туалетного або дитячого (НЕ антибактеріального) мила і води. Краще використовувати ватяні диски або чисту серветку.
• Проводити гігієнічні процедури зручніше відразу на унітазі, попередньо вимивши руки з милом. Напрямок руху руки при підмиванні має бути спереду назад (тобто від сечівника до анального отвору), але не навпаки.
• Після гігієнічних процедур беремо підготовлену тару, намагаючись триматися лише за зовнішні стінки.
• Вільною рукою розводимо статеві губи і випускаємо кілька мілілітрів сечі в унітаз (перша сеча вимиє залишилися на поверхні статевих органів мікробів).
• Все так же притримуючи статеві губи, підставляє контейнер під струмінь сечі і набираємо в нього біоматеріал (об'єм сечі повинен бути в межах 50-100 мл, більше не потрібно).
• Щільно закриту тару бажано протягом півгодини доставити в лабораторію. Сеча зберігає свої властивості протягом доби, якщо її помістити в закритій посудині в холодильник на випадок, якщо не виходить віднести матеріал вчасно.

Підготовка до аналізу сечі для чоловіків простіше, і все ж кілька рекомендацій можна дати:

• Збір сечі повинен проводитися начисто вимитими з туалетним милом руками. Бажано також обмити теплою водою статевий орган.
• Беремо в руку пеніс і відводимо назад крайню плоть (це неактуально для обрізаних чоловіків, яким досить гігієнічних процедур). Невелику порцію першої сечі спускаємо в унітаз, а середню збираємо в контейнер, направивши в нього струмінь.
• Під час збору сечі потрібно намагатися, щоб статевий член не торкався до стінок контейнера.
• Далі чинимо так само, як написано в правилах для жінок.

Якщо сеча на аналіз береться у дитини, батьки повинні самі провести гігієнічні процедури, адже це вимога є обов'язковою для всіх. Підлітки можуть гігієну статевих органів здійснювати самостійно, а завдання батьків розповісти доньці чи сину, як це робити правильно і як зібрати сечу для аналізу.

Якщо загальний аналіз сечі показує відхилення від норми, лікар призначає аналіз сечі по Нечипоренко. Лікар при цьому звертає увагу на кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів. Біоматеріалом служить середня порція ранкової сечі.

Напередодні аналізу рекомендується відмовитися від вживання фарбувальних сечу продуктів, антибіотиків, протизапальних препаратів, сечогінних і проносних засобів. Напередодні варто обмежити кількість рідини, що випивається.

Після пробудження проводимо гігієнічні процедури. Далі слідує вказівкам по збору сечі для загального аналізу. Першу порцію сечі спускаємо в унітаз і беремо 25-50 мл середньої порції. Закінчуємо сечовипускання також в унітаз.

Біоматеріал повинен виявитися в лабораторії протягом перших двох годин. Там в пробірку відливають невелику кількість перемішаної сечі і відправляють її на 3 години в центрифугу. Дослідженню підлягає утворюється при цьому осад, поміщений в лічильну камеру мікроскопа. Результат в кінці повинен бути помножений на відповідний коефіцієнт.

При підозрі на запалення нирок проводять аналіз сечі за Зимницьким, який виявляє працездатність нирок в різні періоди часу. Для цього сечу збирають з інтервалом 3 години протягом доби, включаючи нічний час. Ранкову сечу, що виділяється відразу після пробудження, спускають в унітаз.

Збір сечі починають о 9 годині ранку. Збирають всю сечу, що виділяється протягом акту сечовипускання. Далі збір проводять в 12, 15, 18, 21, 24, 3 і 6 годин, тобто заздалегідь потрібно буде підготувати 8 контейнерів. Зібрана протягом доби сеча зберігається в холодильнику і вранці відноситься до лабораторії.

Вживання рідини під час збору сечі має бути в межах 1,5-2 літрів. У лабораторії підраховують загальний обсяг і щільність сечі, кількість сечі, що виділяється в нічний і денний час.

Біоматеріал для бакпосева сечі збирають ідентично ОАМ та аналізу по Нечипоренко. Перший раз його здають до початку лікування антибіотиками, другий раз - після закінчення лікування, що дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування.

Для того, щоб виявити, де саме йде інфекційний процес: в нирках або сечовому міхурі, проводять тест в поліміксини (можна використовувати також Неомицин). Спочатку потрібно спорожнити сечовий міхур. Потім за допомогою катетера в нього вводять розчин антибіотика. Через 10 хвилин беруть аналіз сечі. Відсутність живих мікробів в аналізі говорить про те, що процес локалізується саме в сечовому міхурі.

Дослідження сечі проводять за наступною схемою:

• спочатку сеча досліджується під мікроскопом,
• далі проводиться безпосередньо посів сечі в умови, які підходять для розмноження бактерій (зазвичай використовують 2-3 середовища),
• коли кількість бактерій виросте, вивчають їх властивості та визначають вид збудника хвороби.

Результати цього аналізу можна отримати через 4-5 днів, в про час як сучасні експрес методу дозволяють зробити висновки за все за 2 дні.

Підготовка до збору сечі у всіх випадках ідентична. Але для виявлення збудника хвороби особливо важливо не використовувати антибактеріальні миючі засоби та ліки, які спотворюють результат досліджень.

Підвищення та зниження показників

Будь-які аналізи, які призначаються при циститі, мають на меті уточнення діагнозу або оцінку ефективності проведеного лікування. Для недосвідченого людини зовнішній вигляд і запах сечі мало про що може розповісти, в той час як для фахівця будь-які зміни мають значення.

Отже, що показують аналізи при циститі? Почнемо з того, що у здорової людини сеча може бути світло жовтого або купувати колір соломи. Якщо в сечовому міхурі присутній гостре запалення, вона стає більш темною і набуває помаранчевий або червонуватий відтінок, зумовлений потраплянням в біоматеріал крові з пошкоджених внаслідок хвороби стінок органу. Колір буде варіюватися в залежності від кількості виділеної крові.

У нормі в сечі еритроцити (червоні кров'яні тільця) можуть бути присутніми, але не більше 2 одиниць в поле зору. Збільшення цього показника говорить про гострий запальний процес з пошкодження тканин сечового міхура. Зазвичай кров потрапляє в сечу в кінці акту сечовипускання, тому для загального аналізу краще брати і останні краплі.

Помутніння сечі також обумовлено запальним процесом, в результаті якого в сечу потрапляють мікроби, лейкоцити, клітини епітелію. Помутніння сечі у здорової людини можливо лише при недоліку гігієни.

Внутрішня поверхня сечового міхура і уретри вистилається клітинами епітелію, які періодично оновлюються. У сечі здорової жінки таких клітин має бути не більше 5-6 в полі зору (у чоловіків не більше 3). В іншому випадку мова йде про запальний процес, що характеризується посиленим відторгненням епітеліальних клітин. Цим процесом обумовлено і наявність в сечі слизу.

Наявність в сечі бактеріальної інфекції і продукти її життєдіяльності зумовлюють появу в біоматеріалу білка і деяких інших компонентів, які призводять до підвищення лужності фізіологи чеський рідини.

Бактеріальні компоненти в сечі при циститі можуть виявлятися в різній кількості в залежності від ступеня запалення.

Рівень білка в сечі при циститі змінюється незначно. Він може підвищитися до 1 г на літр. Подальше збільшення білка говорить про проблеми з нирками.

Підвищення рівня лейкоцитів ще раз підтверджує діагноз запалення. У нормі у здорової жінки в поле зору має визначатися не більше 6 клітин-захисників, які і забезпечують боротьбу з інфекцією (у чоловіків цей показник нижчий - 3-4 одиниці). Підвищення кількості лейкоцитів говорить про те, що організм активізувався на боротьбу з хворобою.

Якщо лейкоцитів дуже багато і в сечі можна бачити домішка гною, це говорить про пиурии (гнійному запаленні), що вважається особливо тяжким станом.

При циститі в аналізах залишаються незмінними: питома вага, рівень глюкози, білірубіну, кетонових тіл, уробилиногена, мінеральний склад (його зміна може говорити про сечокам'яної хвороби), кількість циліндрів.

Аналіз сечі по Нечипоренко дозволяє визначитися не лише з діагнозом запалення, але і з локалізацією хвороби. При розшифровці цього аналізу сечі звертають увагу на кількість лейкоцитів і еритроцитів (в нормі перших повинно бути не більше 2000 на мл, а друге в 2 рази менше), а також гіалінових циліндрів, кількість яких при циститі має залишатися незмінним (20 на мл). Підвищення рівня гіліацінових циліндрів і поява інших не властивих слизової сечового міхура епітеліальних компонентів говорить про патологіях нирок.

У результатах бак-посіву буду вказані види виявлених мікроорганізмів, а кількісні показники дадуть можливість оцінити якість біоматеріалу. При циститі КУО має бути в межах 100 на мл. При збільшенні цього показника можна запідозрити неправильний збір сечі. Якщо цей показник 10 тис. І вище, то мова скоріше йде про пієлонефриті.

Додатково роблять аналіз на чутливість виявленої культури до антибіотиків, що відбивається в результатах. Оптимальним буде той препарат, який знищить максимальну кількість бактеріальних клітин в дослідженні.

Аналіз сечі за Зимницьким необхідний, якщо є підозра, що запальний процес охопив також і нирки. Тут звертають увагу на підвищення і зниження значень.

Наприклад, кількість виділеної на добу сечі дожно бути в межах 1,5-2 літрів. Якщо показник вище 2 літрів, це говорить про поліурії, характерних для діабету будь-якого типу і ниркової недостатності.

Якщо кількість сечі менше 1,5 літрів при нормальному режимі питне, це говорить про затримку рідини в організмі і набряковому синдромі, викликаному прогресуючої нирковою недостатністю.

У денний час сечі повинно виділятися більше, ніж вночі. Нічна сеча повинна складати лише третину від загального обсягу. При серцевої недостатності кількість нічний сечі буде більше, ніж денний або трохи перевищувати норму. А ось на порушення роботи нирок вказуватимуть приблизно рівні кількості сечі, зібраної в денний і нічний час. В цьому випадку результат свідчить на відсутність реакції нирок на зміни активності організму.

Тепер що стосується щільності сечі. Вона повинна бути в межах 1,012 до 1,025 г / мл, що обумовлено різницею в кількості рідини, що випивається протягом доби. Знижена щільність сечі може вказувати на пієлонефрит, хронічну ниркову недостатність, недостатність функції серця, нецукровий діабет. Такий стан називають гіпостенурією.

Гиперстенурия (підвищена щільність сечі) виявляється при токсикозі вагітних, цукровому діабеті, гломерулонефриті.

Аналізи при циститі є найважливішою діагностичною процедурою, що дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але також виявити супутні хвороби, які також потребують лікування. Велику цінність такі дослідження мають і для оцінки ефективності лікування, що дає можливість уникнути хронізації інфекційно-запального процесу через неправильно розробленої схеми лікування або невідповідних препаратів.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]