Аналізи за гострого та хронічного бронхіту: дослідження крові, мокротиння, сечі

Бронхіт – поширене серйозне запальне захворювання дихальної системи, що вражає бронхіальне дерево. Традиційно він може виникати як ускладнення після вторгнення вірусної або бактеріальної інфекції. За тривалістю запалення бронхів класифікують на гостре та хронічне. Симптоми гострого катарального бронхіту прогресують від кількох днів до 1 місяця. Ознаки захворювання ідентичні симптомам ЛОР-захворювань, що вражають верхні сегменти дихальної системи. Характерною ознакою хронічного бронхіту є сухий або з мокротинням нав'язливий кашель, який тривалий час не припиняється. Цей тип бронхіту може бути спровокований курінням або неінфекційним подразником. Щоб визначити причину запального процесу в бронхіальному дереві, пацієнт повинен пройти ретельне обстеження та здати необхідні аналізи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання до процедури

Підставою для проведення аналізів при підозрі на запальний процес у бронхах є наявність відповідної клінічної картини:

• тривалий кашель (сухий або вологий);
• біль у грудній ділянці при кашлі;
• гарячковий стан;
• симптоми інтоксикації.

Для підтвердження або спростування попереднього діагнозу бронхіту лікар призначає аналіз характерно змінених показників крові, посів та мікроскопію мокротиння, а також аналіз сечі.

Які аналізи потрібно здати при бронхіті?

При діагностиці гострого бронхіту лікарі рекомендують:

• загальні аналізи крові та сечі;
• результати біохімічного аналізу крові;
• бактеріоскопія мокротиння;
• посів мокротиння з визначенням чутливості інфекційного агента до антимікробних препаратів;
• визначення газового складу артеріальної крові.

Аналізи на бронхіт у дорослих

Згідно з широким спектром досліджень, дорослим пацієнтам із запаленням бронхіального дерева призначають наступне:

• Клінічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Біохімія крові.
• Бактеріологічний аналіз мокротиння.
• Серологічні тести для виявлення антитіл до різних збудників хвороб.

У дорослих з гострим бронхітом бактеріального генезу результати загального аналізу капілярної крові показують високий вміст нейтрофілів, що свідчить про запалення, а ШОЕ збільшується в кілька разів. У венозній крові підвищується концентрація гамма-глобулінів, альфа-глобулінів та білків. Гіпоксемія розвивається при підвищеній концентрації кисню в газовому складі крові. Серологічні дослідження дозволяють виявити різні титри антитіл до мікоплазми, вірусів та бактерій. При тривалому перебігу гнійного хронічного бронхіту визначається позитивний СРБ (С-реактивний білок).

Якщо бронхіт алергічного генезу, рівень лейкоцитів залишається в межах норми. Вміст нейтрофілів та лімфоцитів не перевищує межі стандартних нормальних значень за умови відсутності у пацієнта супутніх хронічних захворювань. ШОЕ помірно підвищена. Кількість еозинофілів збільшується. Біохімічний аналіз фіксує підвищення рівня сероглікоїдів та сіалових кислот.

Показники мікроскопічного дослідження мокротиння будуть відрізнятися для різних типів бронхіту. Гострий катаральний бронхіт (Bronchitis catarrhalis acuta) характеризується слизом желеподібної консистенції. Він містить нейтрофільні гранулоцити та епітеліальні клітини. Локалізація вогнища запалення визначається типом та розміром спостережуваних епітеліальних клітин бронхіального дерева. Якщо в матеріалі з'являються великі війчасті епітеліальні клітини, це свідчить про те, що вогнище запалення знаходиться в головних бронхах або нижніх сегментах трахеї. Виявлення епітеліальних клітин середнього розміру вказує на запальний процес у середніх бронхах діаметром 2-5 мм. Якщо інфекція вражає дрібні бронхи, у мокротинні спостерігаються дрібні епітеліальні клітини. У разі запалення бронхіол у досліджуваному матеріалі виявляються дрібні епітеліальні клітини та спіралі Куршмана (щільні тяжі слизу).

Гострий катарально-гнійний бронхіт характеризується наявністю гнійно-слизового ексудату, помірно в'язкої консистенції з підвищеною концентрацією лейкоцитів та відносно невеликим вмістом епітеліальних клітин.

При гострому гнійному бронхіті виявляється висока концентрація лейкоцитів. Епітеліальні клітини не візуалізуються, може відзначатися наявність поодиноких еритроцитів.

Усі види гострого бронхіту характеризуються запаленням слизової оболонки бронхів з утворенням фібринозної плівки, яка відділяється від стінок і евакуюється з легень разом з мокротинням у вигляді грудочки слизу під час сильного кашлю.

При астматичному бронхіті виділяється невелика кількість в'язкого мокротиння, яке містить еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, епітеліальні клітини та фібрин.

Хронічний бронхіт характеризується виявленням у мокротинні забруднюючих речовин (токсичних речовин, що негативно впливають на функцію бронхіального дерева). До таких речовин належать тютюнові смоли та промислово вироблені токсичні речовини.

Загальний аналіз сечі при гострому та хронічному бронхіті не показує характерних змін; відзначається збільшення кількості плоского епітелію та наявність поодиноких лейкоцитів або їх скупчень.

[ 6 ], [ 7 ]

Аналізи на бронхіт у дітей

Для визначення причини, що спровокувала запалення бронхіального дерева, та визначення локалізації інфекційного вогнища в легенях пацієнтам дитячого віку призначають такі ж лабораторні та інструментальні дослідження, як і дорослим. Характерні ознаки загального аналізу елементів складу капілярної крові дозволяють визначити генез захворювання - запалення бактеріальної, вірусної чи алергічної етіології. За допомогою загального аналізу проводиться диференціальна діагностика алергічної патології та запального процесу вірусно-бактеріальної природи.

Аналіз мокротиння допомагає оцінити стан легеневих та бронхіальних структур у дитини. Дослідження проводиться з діагностичною метою для визначення:

• форми бронхіту;
• підтвердження або спростування діагнозу: бронхіальна астма;
• тяжкість стану маленького пацієнта з набряком легень,
• диференціація пневмонії та бронхіту;
• тип респіраторного захворювання.

Дослідження мокротиння дозволяє максимально точно визначити тип патологічного процесу в бронхіальному дереві, а в деяких випадках і визначити етіологію.

У дітей віком до 3 років гострий бронхіт викликається респіраторними інфекціями, вірусами грипу, аденовірусом або цитомегаловірусом. Бронхіт, спричинений мікроорганізмами, рідко призводить до симптомів обструкції. У дітей віком від трьох років бронхіт може бути спричинений мікоплазмою (Mollicutes), хламідіями (Chlamydia trachomatis), внутрішньоклітинними паразитичними найпростішими. Для визначення збудника обструктивного бронхіту у дітей проводиться аналіз титрів антитіл у крові на мікоплазмоз та хламідіоз. Якщо лікування розпочато пізно або діагностика та призначення фармакологічних засобів некомпетентні, ці захворювання викликають серйозні ускладнення, тому аналіз є обов'язковим. Аналізи крові допомагають діагностувати:

• Мікоплазмоз – це захворювання, яке має симптомокомплекс, ідентичний катаральним явищам.
• Хламідіоз легень – це респіраторна інфекція, спричинена хламідіями.

У дитячому віці важливо диференціювати бронхіт інфекційної та алергічної етіології. Наявність в анамнезі алергічних реакцій та спадковість цієї патології допоможуть встановити та підтвердити точний діагноз. Характерні зміни лабораторних досліджень вказуватимуть на алергічну природу симптомів бронхіту. Інфекційні обструктивні запалення бронхіального дерева тісно пов'язані з наявністю респіраторних вірусних інфекцій. Симптоми розвиваються поступово з наявністю гіпертермії. Бронхіт алергічного генезу не має чіткої залежності від наявності ознак ГРВІ. Він починає активно проявлятися після контакту з певним алергеном. Діагноз підтверджується підвищенням загального IgE в сироватці крові та шкірними пробами на алергічні реакції з визначенням провокуючого алергену.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Аналізи на хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт – це стійке захворювання бронхів запальної етіології, що характеризується рецидивуючим перебігом протягом тривалого періоду часу (більше двох років). При підозрі на хронічний бронхіт пацієнту необхідно пройти діагностичні процедури та обстеження:

• загальний клінічний аналіз крові з формулою,
• загальний аналіз сечі,
• біохімічний аналіз крові,
• посів мокротиння,
• визначення титрів серологічних антитіл.

У період затишшя запальних реакцій у бронхіальному дереві загальний клінічний аналіз капілярної крові не має суттєвих змін. Під час загострення або рецидиву бронхіту в клінічному аналізі крові спостерігається підвищення концентрації лейкоцитів, збільшення ШОЕ та зсув лейкоцитарної формули вліво. Серологічні тести на антитіла до різних видів інфекцій рекомендуються у випадках, коли бронхіт практично не піддається терапії, має часті рецидиви та короткі ремісії.

[ 15 ], [ 16 ]

Аналізи на гострий бронхіт

Гострий бронхіт є ускладненням після вторгнення вірусів, патогенних бактерій, місцевих подразників. Захворювання часто поєднується із запаленням носа, глотки, трахеї. Лікарі відзначають характерну сезонність (весняно-осінній період) початку захворювань. У загальному клінічному аналізі крові спостерігається підвищений лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. У біохімічних показниках значно підвищується концентрація сіалових кислот, альфа-, гаммаглобулінів, з'являється СРБ (С-реактивний білок), підвищується активність ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), може виникнути гіпоксемія. Для виявлення збудника необхідно провести бактеріологію мокротиння, яка дозволить призначити грамотне лікування. Серологічне тестування спрямоване на виявлення антитіл до збудників, що допоможе лікарю у постановці правильного діагнозу та призначенні адекватної терапії. Серологічний аналіз може підтвердити наявність різних вірусів, мікоплазми (Mycoplasma pneumoniae), гемофільної палички (Haemophilus influenzae), пневмококів (Streptococcus pneumoniae), грамнегативних коків (Moraxella catarrhalis).

При гострому бронхіті мокротиння складається зі слизу з невеликою кількістю гнійних домішок. При дослідженні мокротиння з гноєм відзначається наявність нейтрофільних гранулоцитів, клітин бронхіального епітелію, мононуклеарних фагоцитів та спіралей Куршмана.

Імунологічні аналізи крові підтверджують зниження концентрації Т-лімфоцитів та Т-супресорів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Аналізи на обструктивний бронхіт

З урахуванням клінічної картини захворювання, для уточнення діагнозу, при обструктивному бронхіті призначають:

• Загальний клінічний аналіз крові.
• Мікробіологічне дослідження мокротиння.
• ПЛР-метод визначення типу збудника в кровотоці та мокротинні.
• Спірометрія використовується для оцінки ступеня обструкції.

На основі клінічних симптомів, враховуючи результати вищезазначених видів обстежень, лікар підтверджує або спростовує діагноз обструктивного бронхіту.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Аналіз крові на бронхіт

Для визначення ступеня запального процесу в бронхіальному дереві необхідний клінічний аналіз капілярної крові.

Результати клінічного аналізу крові можуть змінюватися та давати неправдиву інформацію, якщо пацієнт не дотримувався правил підготовки до аналізу. Напередодні процедури необхідно знизити інтенсивність фізичних навантажень, повністю виключити солону, гостру, жирну їжу. Заборонено вживати алкогольні та газовані напої. Результати дослідження будуть точнішими, якщо між забором матеріалу та останнім прийомом їжі пройде не менше 8 годин. Для немовлят перерва може становити 2-3 години.

Кров збирають суворо натщесерце. Для дослідження використовується капілярна або венозна кров (у направленні має бути зазначено, що кров венозна). Перед забором матеріалу лаборант медичного закладу обробляє робочу зону 70% спиртовим розчином. Для забору капілярної крові знадобиться пробірка, спеціальний тонкий скляний капіляр, предметне скло та інші лабораторні інструменти. Процедура проводиться шляхом уколювання пальця спеціальним стерильним скарифікатором-списом. Перед забором венозної крові для аналізу медсестра або лаборант накладає джгут трохи вище місця забору матеріалу. Шкіру в області передбачуваної венепункції обробляють 70% спиртом і забирають кров за допомогою шприца.

Біохімічний аналіз крові на бронхіт

Біохімічний аналіз крові – це комплексне обстеження, що показує зміни вмісту глобулінів та наявність С-реактивного білка. Завдяки біохімії можна отримати загальну картину, пов’язану з метаболічними процесами та концентрацією різних компонентів. Для достовірності показників необхідно припинити прийом їжі за 12 годин до початку процедури, дозволяється вживати лише чисту негазовану воду. Кров забирають з вени стерильним шприцом. Потім її поміщають у стерильну пробірку. Кров можна зібрати у вакуумну стерильну пробірку. Матеріал доставляється до лабораторії протягом 24 годин. Результати будуть готові через 1-3 робочих дні.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аналіз мокротиння при бронхіті

Бактеріоскопічне дослідження мокротиння допоможе визначити збудника (бактерію Коха, впровадження гостриків або інших видів глистів), який спричинив виникнення та розвиток захворювання. Лікар звертає пильну увагу на мікроскопію виділень при бронхіті та наявність характерних компонентів:

• Бронхіальні епітеліальні клітини.
• Макрофаги (мононуклеарні фагоцити).
• Еритроцити.
• Лейкоцити.

Бронхіальні епітеліальні клітини, присутні в мокротинні, не є основним показником запального процесу в бронхіальному дереві. Нормальний вміст бронхіальних епітеліальних клітин у досліджуваному зразку становить до 10 одиниць за спеціальною шкалою. Якщо під час аналізу мокротиння відзначається висока концентрація епітеліальних клітин, це підтверджує наявність запалення слизової оболонки бронхів і трахеї. Клінічно наявність вогнища запалення в бронхах підтверджується непродуктивним нав'язливим кашлем з болем у ділянці грудної клітки.

Мононуклеарні фагоцити постійно присутні в мокротинні, але при стійкому запаленні їх кількість значно збільшується.

Лейкоцити (білі кров'яні тільця) завжди присутні в мокротинні в невеликій кількості, але під час запалення їх концентрація значно зростає.

Поява еритроцитів свідчить про глибоке ураження бронхів, що впливає на цілісність капілярів і великих судин. Нав'язливий кашель під час бронхіту може призвести до травми ніжної епітеліальної тканини.

Для отримання достовірних результатів дослідження мокротиння при запальному процесі в бронхіальному дереві пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій:

Рекомендується систематично приймати відхаркувальні засоби за день до обстеження, а також пити багато рідини.

Для дослідження потрібна свіжа мокротиння, бажано без домішки слини.

Для отримання точних результатів слід використовувати стерильний медичний контейнер.

Для збору матеріалу, коли кількість виділеного мокротиння невелика, необхідно викликати рефлекторний кашель, роблячи глибокі вдихи.

Аналіз сечі при бронхіті

Аналіз сечі на бронхіт необхідний для виключення специфічних патологій нирок та захворювань жовчного міхура. На показники, що визначаються у складі сечі, впливає багато причин:

• харчування;
• питний режим;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• активна фізична праця;
• пережиті стресові ситуації;
• прийом ліків та харчових добавок.

Щоб отримати точний результат, слід належним чином підготуватися до загального аналізу сечі:

• За 1 день до здачі аналізу необхідно виключити зі свого раціону продукти, що впливають на колір сечі (яскраво забарвлені фрукти та овочі, копчені продукти, маринади);
• протипоказаний прийом алкогольних напоїв, вітамінів, кави та міцного чаю;
• відвідування лазні або сауни за день до обстеження виключається;
• Необхідно повідомити лікаря, який видав направлення на аналіз сечі, про ліки, які ви приймаєте;
• У жінок аналіз сечі зазвичай не проводиться під час менструації. Винятком є екстрені випадки, коли матеріал для дослідження збирають за допомогою уретрального катетера;
• Протипоказаннями до аналізу сечі при бронхіті є висока температура тіла та артеріальний тиск. Вони суттєво впливають на визначувані показники, і результати дослідження будуть спотворені.

Сечу збирають у спеціальні контейнери. Порція досліджуваного матеріалу не повинна містити сторонніх включень та домішок. Слід дотримуватися простих рекомендацій щодо збору сечі:

• Загальний аналіз сечі проводиться шляхом дослідження ранкової порції сечі;
• Перед початком збору сечі необхідно провести гігієнічні процедури, щоб зменшити проникнення бактерій та отримати більш достовірний результат;
• Щоб зібрати порцію сечі, знадобиться чиста, бажано стерильна, ємність. У ній не повинно бути слідів миючого засобу. Можна придбати спеціальні контейнери, які продаються в аптеках;
• сечу, необхідну для загального обстеження, можна зберігати в прохолодному місці не більше 2 годин;
• Для збору матеріалу на дослідження у немовлят використовуються стерильні медичні пакети для збору сечі; в іншому випадку рекомендації щодо здачі сечі дітям такі ж, як і для старших пацієнтів. Забороняється збирати сечу для дослідження за допомогою підгузка. Результат буде неточним через фільтрацію сечі через тканину та включення мікроскопічних волокон у зразок.

Розшифровка аналізу крові при бронхіті

У загальному аналізі крові лаборанти визначають кількість еритроцитів, загальну кількість лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, кольоровий показник, ШОЕ та розраховують формулу (відсоток різних типів лейкоцитів). В аналізі крові на бронхіт деякі показники змінюються.

Еритроцити (RBC) – це еритроцити, що синтезуються тканинами кісткового мозку. Їхня основна функція – доставка кисню до різних клітинних структур організму, підтримка стабільного процесу окислення на клітинному рівні та видалення вуглекислого газу. Бронхіт супроводжується незначним підвищенням концентрації еритроцитів, оскільки порушується кислотно-лужний та водно-сольовий баланс у бронхіальному дереві, а еритроцити беруть участь у його контролі.

У дитини або дорослого, хворого на бронхіт, лейкоцити (WBC) є основними показниками імунної системи. Їхня функція полягає в боротьбі з вірусами, бактеріями, грибковими інфекціями та алергенами. Різке збільшення кількості лейкоцитів у крові повинно викликати тривогу. У цій ситуації необхідно терміново звернутися до фахівця, який призначить комплексне обстеження організму. Якщо бронхіт не запущений, то незначне підвищення рівня лейкоцитів вважається нормою. Норма показників лейкоцитів:

• у дорослих від 4 до 9 (х 10 у 9-му степені на літр),
• у дітей 6-11 років (х 10 у 9-му степені на літр).

При бронхіті концентрація лейкоцитів може збільшитися в 2 рази.

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) – неспецифічний маркер запалення. Показник ШОЕ завжди підвищується при прояві бактеріальних інфекцій під час гострої фази захворювання. Вогнище інфекційного процесу може бути в різних органах і системах, але периферична кров завжди відображає запальну реакцію. Показник ШОЕ також підвищується при захворюваннях вірусного генезу. Враховуючи вищезазначене, при бронхіті вірусного або бактеріального походження цей показник буде досить високим.

Якщо симптомокомплекс бронхіту виражений, необхідні лабораторні дослідження для визначення його генезу та призначення адекватного лікування. Аналізи на бронхіт дозволяють визначити, що призвело до запалення. Правильний діагноз та своєчасний початок комплексного лікування допоможуть уникнути серйозних ускладнень, спричинених запаленням бронхіального дерева.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]