Ангіна при ВІЛ-інфекції

Ангіна при ВІЛ-інфекції належить до класу вульгарних ангін, оскільки ангінальний процес, що відбувається в глотці, належить до вторинних захворювань, спричинених СНІДом, спричиненим людським Т-лімфотропним вірусом 3 типу, в результаті чого швидко розвивається так звана опортуністична інфекція, рясно вегетуюча в слизовій оболонці глотки та її лімфаденоїдних утвореннях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає біль у горлі при ВІЛ?

Поряд з банальною гнійною інфекцією, ураження верхніх дихальних шляхів при СНІДі можуть бути викликані грибками, пневмоцистами, герпесвірусами, вірусами Епштейна-Барр, цитомегаловірусами тощо. СНІД у повністю клінічно розвиненій стадії проявляється вторинними інфекційними або пухлинними процесами.

Симптоми болю в горлі при ВІЛ

Як зазначає ряд авторів, у 30-50% пацієнтів через 3-6 тижнів після інфікування, по суті в латентному періоді ВІЛ-інфекції, розвиваються симптоми, що нагадують стенокардію при мононуклеозі: підвищення температури до 38-39,5°C, запалення лімфаденоїдних утворень глотки, регіонарний лімфаденіт, збільшення печінки та селезінки, а також запальні вогнища в інших органах. Симптоми стенокардії швидко минають, але лімфопенія, що виникає в цей період, є непрямим свідченням можливості ВІЛ-інфекції.

Протягом латентного періоду збільшується вміст антитіл до ВІЛ. Одночасно спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, які згодом зазнають змін, що характеризують стадію персистуючої генералізованої аденопатії, яка протягом тривалого часу (місяці та роки) може бути єдиним проявом СНІДу. Несприятливі зовнішні умови, аліментарна дистрофія, авітаміноз, алкоголізм, наркоманія, інтеркурентні інфекційні захворювання обтяжують клінічний перебіг ВІЛ-інфекції та призводять до генералізації опортуністичної інфекції, яка прогресує до клінічно запущеного захворювання у кожного третього пацієнта протягом наступних п'яти років.

Діагностика болю в горлі при ВІЛ

В принципі, кожне банальне запалення слизової оболонки та лімфоїдного апарату глотки має насторожити лікаря про наявність СНІДу, тому кожен пацієнт, особливо при наявності гострого запального процесу в глотці та одночасно лімфопенії, повинен пройти спеціальне гематологічне обстеження на ВІЛ-інфекцію.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування болю в горлі при ВІЛ

Лікування ангіни при ВІЛ-інфекції комплексне з призначенням інтенсивного імуномодулюючого лікування, препаратів, що підвищують загальну резистентність організму, та противірусних засобів, активних проти ВІЛ-1 та ВІЛ-2. До цих препаратів належать зидовудин та зальцитабін.

Зидовудин діє на вірусну DIC-полімеразу (зворотну транскриптазу), порушуючи синтез вірусної ДНК та зменшуючи вірусну реплікацію. Зворотна транскриптаза ВІЛ у 20-30 разів чутливіша до інгібуючої дії зидовудину, ніж полімераза клітин ссавців. Препарат добре всмоктується в кишечнику та проникає в більшість тканин і рідин організму, включаючи спинномозкову рідину, де його концентрація досягає 60% від вмісту в сироватці крові.

Показаний до застосування на ранніх (при кількості Т4-лімфоцитів менше 500/мкл) та пізніх стадіях ВІЛ-інфекції, а також для профілактики трансплацентарного ВІЛ-інфекції плода.

Спосіб застосування: перорально; для дорослих початкова доза становить 200 мг кожні 4 години (1200 мг/добу). Діапазон дозування – 500-1500 мг/добу. Підтримуюча доза – 1000 мг/добу, розділена на 4-5 прийомів.

Зальцитабін особливо активний на ранніх стадіях СНІДу. Його Механізм дії зумовлений пригніченням синтезу вірусної ДНК та пригніченням вірусної реплікації. Він проникає через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) та виявляється у спинномозковій рідині. Внутрішньоклітинний метаболіт, що утворюється під впливом препарату, використовується вірусною зворотною транскриптазою як субстрат, що конкурує з діоксицидинтрифосфатом, внаслідок чого біосинтез вірусної ДНК та утворення фосфодіефірних містків між її ланцюгами, необхідних для елонгації, стають неможливими.

Висока ефективність лікування, розпочатого якомога раніше, виправдовує необхідність лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів навіть за відсутності симптомів СНІДу. При тривалому (більше 1 року) лікуванні у невеликої кількості пацієнтів спостерігається зниження ефективності препарату. Резистентність вірусу пояснюється точковими мутаціями вірусного геному в області гена зворотної транскриптази. Можлива перехресна резистентність до зидовудину, ставудину та ламівудину, що також використовуються проти ВІЛ-інфекції.

Препарат показаний при ВІЛ-інфекції у дорослих з такими клінічними проявами, як загострення хронічного тонзиліту, рецидивуючий кандидоз глотки та мигдалин, волохата лейкоплакія ротової порожнини, хронічна або нез'ясована лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги. У разі нечутливості до зидовудину або зниження активності останнього зальцитабін застосовують як монотерапевтичний засіб.

Спосіб застосування: дорослим per os з клінічно вираженою стадією ВІЛ-інфекції 0,75 мг кожні 8 годин (монотерапія). Добова доза 2,25 мг. Лікування первинної інфекції рекомендується проводити протягом щонайменше 6 місяців. Комбінована терапія із зидовудином: 1 таблетка (0,75 мг) зальцитабіну разом з 200 мг зидовудину кожні 8 годин. Добові дози препаратів становлять 2,25 мг та 600 мг відповідно.

Крім того, при ВІЛ-інфекції показано застосування імуноглобулінів проти мегаловірусів (пітотек), імуномодуляторів (інтерферон, метилглюкаміну акридону ацетат, циклоферон, тимоген), противірусних засобів (абакавір, диданозин, зидовудин тощо) у різних комбінаціях.

Який прогноз при тонзиліті у ВІЛ-інфікованих?

При ранньому початку специфічного лікування в поєднанні з іншими методами лікування ангіопластика при ВІЛ має відносно сприятливий прогноз; на пізніх стадіях вона сумнівна.