Анізометропія у дітей і дорослих

Серед існуючих патологій зору офтальмологи відзначають анізометропію. Що це таке? Це рефракційний дисбаланс – коли праве та ліве око людини мають різну заломлюючу силу, і ця різниця може становити кілька діоптрій. Це рефракційне порушення (аметропія) в МКХ-10 має код H52.3. [ 1 ]

Епідеміологія

Деякі дослідження повідомляли про збільшення поширеності анізометропії з віком [ 2 ], [ 3 ], тоді як інші показали нелінійний зв'язок між віком та анізометропією [ 4 ], [ 5 ] або відсутність зв'язку між віком та поширеністю анізометропії. [ 6 ], [ 7 ] Гендерні відмінності в поширеності анізометропії у дітей шкільного віку загалом не виявлені. [ 8 ], [ 9 ] Однак повідомлялося, що поширеність анізометропії та астигматичної анізометропії [ 10 ] може бути вищою у дівчаток, ніж у хлопчиків.

Поширеність анізометропії в різному віці в середньому становить приблизно 2% (діапазон від 1% до 11%).

Ця рефракційна помилка виявляється приблизно у 6% дітей віком від 6 до 18 років.

Аткінсон та Бреддік [ 11 ], [ 12 ] продемонстрували, що менше ніж 1,5% дітей (віком від 6 до 9 місяців) мали анізометропію більше або рівну 1,5 діоптрій. Анізометропічна амбліопія зустрічається рідше, ніж анізометропія, і зазвичай вражає менше ніж 1,5% населення.

За словами експертів, у третині випадків переважають двосторонні рефракційні помилки однакової величини (обидва ока міопічні або гіперметропічні).

Причини анізометропії

Незважаючи на дослідження структурних та біомеханічних характеристик очей, а також особливостей оптичної системи ока, основні причини, що лежать в основі анізометропії, ще недостатньо вивчені. У дітей вона найчастіше буває вродженою, у дорослих – набутою.

Існують різні рефракційні помилки: короткозорість (міопія), далекозорість (гіперметропія), астигматизм та пресбіопія (зниження здатності до акомодації через втрату еластичності кришталика у старості).

Причиною міопії є надмірно висока оптична сила ока (зворотна фокусна відстань) або занадто довга сагітальна (спереду назад) вісь ока, наприклад, через видовження очного яблука. Це призводить до зміщення головного оптичного фокуса ока перед сітківкою його задньої камери. При поєднанні анізометропії та міопії визначається анізометропічна міопія.

При гіперметропічній анізометропії співіснують анізометропія та гіперметропія, причини яких також пов'язані з морфометричними особливостями ока: укороченою передньо-задньою віссю або недостатньою оптичною силою – зі зміщенням фокуса за сітківку.

Причина анізометропії у деяких дорослих неясна, але вважається, що в більшості випадків вона пов'язана з основним захворюванням, яке називається лінивим оком (амбліопією).[ 13 ]

Набута анізометропія у дорослих також може бути пов'язана з віковими змінами рефракції або змінами кришталика в одному оці на тлі далекозорості.

Але анізометропія у дітей та підлітків етіологічно пов'язана не лише з порушенням рефракції, але й з:

• вроджені анатомічні офтальмологічні дефекти;
• спадковість, яка спочатку визначає стан оптичної системи очей;
• різні розміри очей, наприклад, при односторонній мікрофтальмії – вродженому зменшенні розміру очного яблука.

Водночас, анізометропія у підлітка з міопією продовжує зростати протягом усього дорослого віку. Більше інформації в матеріалі - Рефракційні аномалії у дітей.

Фактори ризику

Експерти пов'язують фактори ризику розвитку анізометропії у дорослих з певними захворюваннями, зокрема, міопією, травмою ока в анамнезі, [ 14 ] катарактою, [ 15 ] дистрофією сітківки, [ 16 ] зміщенням кришталика, грижею склоподібного тіла, птозом, мікроваскулярними ускладненнями діабету та асиметричною діабетичною ретинопатією, [ 17 ] екзофтальмом при дифузному токсичному зобі та аутоімунними захворюваннями сполучної тканини.

У дітей до факторів ризику належать вроджений токсоплазмоз, [ 18 ] ретинопатія недоношених, [ 19 ] капілярна гемангіома повік, гліома окорухового нерва (розвивається в орбіті), [ 20 ] одностороння вроджена обструкція носоглоткової протоки, вроджена міастенія гравіс [ 21 ] тощо.

Патогенез

Механізм розвитку, тобто патогенез анізометропії, до кінця не вивчений.

Можливо, справа в тому, що дуже мало людей народжуються з однаковою оптичною силою в обох очах, але мозок це компенсує, і людина навіть не підозрює, що її очі різні.

Це означає, що розвиток циліарних м'язів та їх функціональна повнота можуть бути різними під час росту очного яблука; ослаблення склери (основної опори очного яблука); розтягнення сітківки внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску тощо [ 22 ]

Вивчається взаємозв'язок між анізометропічними рефракційними відхиленнями та різницею між домінантними та недомінантними очима під час прогресування міопії. Як виявляється, з розвитком міопії розмір лівого ока збільшується меншою мірою, ніж правого – коли праве око є «прицільним» оком, тобто домінантним (oculus dominans).

У дітей поширеність анізометропії зростає у віці від 5 до 15 років, коли очі деяких дітей подовжуються та розвивається міопія. Однак анізометропія, що супроводжує гіперметропію, свідчить про існування інших механізмів рефракційного дисбалансу.

Симптоми анізометропії

Іноді анізометропія може бути присутньою при народженні, хоча часто вона протікає безсимптомно до певного віку.

Основні симптоми анізометропії:

• напруга очей та зоровий дискомфорт;
• погіршення бінокулярного зору;
• диплопія (подвійне бачення), що супроводжується запамороченням і головним болем;
• підвищена чутливість до світла;
• зниження рівня візуальної контрастності (видимі зображення розмиті);
• різниця в полях зору очей;
• порушення стереопсису (відсутність сприйняття глибини та об'єму об'єктів).

Анізометропія та анізейконія. Симптомом вираженої різниці в заломлюючій силі очей є анізейконія – порушення злитого сприйняття зображень, внаслідок якого людина бачить одним оком менше зображення, а іншим – більше. У цьому випадку загальне зображення розмите. [ 23 ]

Форми

Розрізняють такі типи анізометропії: [ 24 ]

• проста анізометропія, при якій одне око короткозоре або далекозоре, а рефракція іншого ока нормальна;
• складна анізометропія, коли є двостороння міопія або гіперметропія, але її значення в одному оці вище, ніж в іншому;
• змішана анізометропія – з міопією одного ока та гіперметропією іншого.

Крім того, визначаються три ступені анізометропії:

• слабкий, з різницею між очима до 2,0-3,0 діоптрій;
• середній, з різницею між очима 3,0-6,0 діоптрій;
• високий (більше 6,0 діоптрій).

Ускладнення і наслідки

Під час розвитку оптичної системи ока анізометропія призводить до амбліопії. Вважається, що майже третина всіх випадків некорекційної амбліопії спричинені анізометропією. Це пояснюється порушенням бінокулярного зору, коли зорова кора головного мозку під час свого розвитку (протягом перших 10 років життя) не використовує обидва ока разом, пригнічуючи центральний зір одного з них. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Більше того, ризик амбліопії приблизно вдвічі вищий при гіперметропії.

Крім того, до наслідків та ускладнень анізометропії належать косоокість або косоокість у дітей, яка вражає щонайменше 18% пацієнтів з цим типом аметропії, а також акомодативна езотропія (збіжна косоокість) та екзотропія (розбіжна косоокість).

Діагностика анізометропії

Раннє виявлення та лікування анізометропії важливі для розвитку оптимальної зорової функції.

Спочатку анізометропію можна виявити, перевіривши бінокулярний червоний рефлекс кожного ока за допомогою проби Брукнера.

Щоб отримати докладнішу інформацію про діагностику рефракційних помилок, прочитайте окрему публікацію – Обстеження зору.

Інструментальна діагностика обов'язкова, див. – Методи рефракційного дослідження

Метою диференціальної діагностики є виявлення вроджених аномалій очного яблука, кришталика, склоподібного тіла, сітківки, які тим чи іншим чином впливають на заломлюючу силу очей.

Лікування анізометропії

Наразі початкове лікування молодих пацієнтів, у яких виявлено анізометропію та амбліопію, починається з оптичної корекції, а потім, за необхідності, додаються додаткові методи лікування (наприклад, оклюзія).[ 28 ] Якщо зорова система людини демонструє процес ізометропізації, доцільно залишити цих пацієнтів без лікування, щоб анізометропія могла зникнути та таким чином покращити якість зображення сітківки в амбліопічному оці.

Найефективніші методи корекції представлені в матеріалах:

• Корекція рефракційних помилок у дітей
• Корекція зору за допомогою окулярних лінз [ 29 ]

До речі, при високому ступені анізометропії окуляри не дають бажаного ефекту, більше того, вони можуть погіршити порушення бінокулярного зору, тому використовуються контактні лінзи, детальніше див. статтю - Контактна корекція зору. [ 30 ]

Хірургічне лікування анізометропії та його методи наведено в публікаціях:

• Хірургічна корекція аметропії
• Ексимерлазерна корекція рефракційних помилок

Профілактика

Немає спеціальних методів профілактики анізометропії.

Прогноз

Легка дитяча анізометропія може зникнути в міру розвитку рефракції очей. Помірний ступінь (≥ 3,0 діоптрій) може зберігатися тривалий час, а амбліопія часто розвивається у дітей дошкільного віку.

З віком – після 60 років – ризик розвитку анізометропії лише зростає.