Ановуляторний менструальний цикл у жінок

Якщо в менструальному циклі жінки немає овуляторної фази, це визначається як ановуляторний цикл.

У МКХ-10 код N97.0 має жіноче безпліддя, пов'язане з ановуляцією. І це логічно, оскільки сама відсутність овуляції вважається не захворюванням, а ознакою патології жіночої репродуктивної системи, яка виникає при різних станах і захворюваннях.

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у 15% жінок репродуктивного віку може бути менструальний цикл без овуляції; у 50% дівчат-підлітків ановуляторні цикли спостерігаються в перші два роки після початку менструації.

У молодих жінок 75-90% випадків ановуляції є результатом синдрому полікістозних яєчників; понад 13% випадків зумовлені гіперпролактинемією. Ідіопатична хронічна ановуляція зустрічається у 7,5% випадків. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Майже 30% випадків безпліддя спричинені ановуляторним циклом. [ 4 ]

Причини ановуляторного циклу

Овуляторний та ановуляторний цикли принципово відрізняються: перший – це нормальний менструальний цикл з чергуванням усіх фаз (фолікулярної або фолікулярної, овуляторної та лютеїнової); другий – аномальний, без виходу зрілого ооцита з фолікула, тобто без овуляції, без формування та інволюції жовтого тіла та вивільнення лютеїнізуючого гормону з гіпофіза.

Слід враховувати, що ановуляторний цикл може бути не тільки патологічним, а й фізіологічним. Зокрема, він виникає протягом перших двох років після менархе у дівчаток; при різкій зміні кліматичної зони проживання або сильному стресі; під час лактації після пологів; після викидня або припинення прийому протизаплідних таблеток, а також після 45 років – через коливання рівня гормонів перед настанням менопаузи.

Основними причинами патологічного ановуляторного циклу є гормональні порушення, які, у свою чергу, можуть бути викликані:

• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
• порушення функції яєчників при наявності хронічного запалення - оофориту;
• гіперанлогізм;
• надмірне вироблення пролактину гіпофізом - гіперпролактинемія;
• гіперестрогенізм або, навпаки, дефіцит естрогенів;
• порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи - гонадотропна недостатність;
• дисбаланс тиреотропних гормонів (тироксину та трийодтироніну) при гіпер- або гіпотиреозі;
• порушення функції кори надниркових залоз (гіпокортицизм), включаючи її гормонально активну пухлину - андростерому.

Крім того, перевищення кількісної норми фолікулів – мультифолікулярні яєчники – також може спричинити ановуляторний цикл, оскільки мультифолікулярна структура яєчників перешкоджає дозріванню фолікулів і, крім того, часто призводить до СПКЯ та пов'язаного з ним гормонального дисбалансу. [ 5 ]

Більше деталей у публікації – Причини, симптоми та діагностика ановуляції

Залежно від етіології та гормонального стану, фахівці розрізняють нормогонадотропний нормоестрогенний, гіпергонадотропний гіпоестрогенний та гіпогонадотропний гіпоестрогенний типи ановуляторного циклу. [ 6 ]

Фактори ризику

Наступні фактори значно підвищують ризик циклу без овуляції:

• тривале застосування оральних контрацептивів;
• спадкова або набута інсулінорезистентність, що призводить до метаболічного синдрому – зі збільшенням вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом та гіперандрогенією;
• надмірна або недостатня вага;
• вплив частих стресів на гормональний фон;
• надмірна фізична активність (порушення менструального циклу та аменорея є частиною так званої тріади спортсменок);
• захворювання матки (ендометріоз, фіброміома тощо);
• пухлини яєчників, щитовидної та паращитовидних залоз, гіпофіза або гіпоталамуса;
• надниркова недостатність.

Патогенез

При всіх вищезгаданих причинах, включаючи синдром полікістозних яєчників з ураженням їх фолікулярного апарату, патогенез відсутності овуляції пов'язаний з тим, що порушується гормональний гомеостаз - природний баланс статевих стероїдів та гонадотропінів: естрадіолу та естрону, андростендіону та тестостерону, лютеотропіну та фолітропіну (лютеїнізуючий та фолікулостимулюючий гормони - ЛГ та ФСГ), прогестерону, пролактину, гонадотропін-рилізинг-гормону, які виробляються яєчниками та жовтим тілом, корою надниркових залоз та гіпоталамо-гіпофізарною системою. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Наступні публікації допоможуть вам детальніше зрозуміти позитивні та негативні взаємозв'язки між статевими та гонадотропними гормонами:

• Менструальна функція
• Гормональна регуляція менструального циклу
• Щомісячні циклічні зміни в жіночій репродуктивній системі
• Порушення овуляції

Симптоми ановуляторного циклу

При ановуляції першими ознаками є порушення менструального циклу, коли він коротший за 21 день або довший за 35 днів, або тривалість циклів змінюється з місяця в місяць. Хоча менструації під час ановуляторного циклу (які багато гінекологів вважають менструальноподібними кровотечами) можуть виникати, вони менш регулярні та триваліші. Близько 20% жінок не мають менструацій, тобто спостерігається аменорея, а в 40% випадків спостерігаються рідкісні та короткі менструації (якщо інтервали між менструаціями збільшуються більш ніж на 35 днів, це визначається як олігоменорея). [ 10 ]

Крім того, відзначаються такі симптоми:

• у другій фазі базальна температура під час ановуляторного циклу не підвищується;
• можуть бути кров'янисті виділення в середині циклу;
• збільшення ваги та ріст волосся на обличчі (часто пов'язане з СПКЯ та гіпокортицизмом);
• Сильна кровотеча може виникати під час ановуляторного циклу, що пов'язано з недостатнім рівнем ФСГ та ЛГ і дефіцитом прогестерону - гормонів, що нейтралізують вплив естрадіолу на слизову оболонку матки. Такий тип кровотечі називається проривом естрогену або метрорагією, і його можна сплутати з менструацією.
• цервікальний слиз – цервікальний слиз під час ановуляторного циклу може ставати густішим і рідшим протягом кількох днів, що свідчить про підвищений рівень естрогену в очікуванні овуляції, але потім він знову стає густим.

Якщо у вас ановуляторний цикл і болять груди, це ознака низького рівня прогестерону. Близько 20% жінок з проблемами овуляції не відчувають болю в грудях (мастодинії).

Але ендометрій при хронічному ановуляторному циклі, особливо у жінок з СПКЯ, зазнає гіперплазії, тобто зростання та потовщення, через відсутність гальмівного впливу прогестерону на стимуляцію слизової оболонки порожнини матки естрогенами.

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення циклу без овуляторної фази включають:

• безпліддя, оскільки вагітність не настає після ановуляторного циклу (і навіть при спробі завагітніти за допомогою ЕКЗ використовується донорська яйцеклітина);
• рання перименопауза та менопауза;
• анемія;
• зниження щільності кісткової тканини;
• ракове переродження ендометрію.

Діагностика ановуляторного циклу

Здається, що за відсутності менструацій або порушень їх періодичності діагноз ановуляторного циклу дуже простий. Але це далеко не так у всіх випадках. [ 11 ]

Для діагностики ановуляторного циклу жінкам здають аналізи крові на рівень естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, пролактину, 17α-гідроксипрогестерону, дигідротестостерону, АКТГ, гормонів щитовидної залози та інсуліну. [ 12 ]

Інструментальна діагностика проводиться:

• Рентген матки та яєчників;
• УЗД органів малого тазу та матки.

При проведенні трансвагінального ультразвукового дослідження високої роздільної здатності ановуляторний цикл ідентифікується за ультразвуковими ознаками, заснованими на відсутності візуалізації випинання в кору яєчника домінантного (преовулярного) фолікула та васкуляризації його стінки (перифолікулярна судинна перфузія).

Завдання, яке вирішує диференціальна діагностика на основі результатів гормональних тестів, полягає у визначенні основної причини ановуляторних порушень. [13 ]

Лікування ановуляторного циклу

З урахуванням причини ановуляторного циклу також проводиться його лікування.

Ліки, які часто призначають для стимуляції овуляції, включають антагоністи естрогену кломіфен (Кломід, Клостілбегіт) або тамоксифен (Нолвадекс), а також інгібітор ароматази летрозол (Фемара).

При дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи сприяє розвитку фолікулів та стимулює овуляцію. Фолітропін альфа (ін'єкційно) – 75-150 МО один раз на день (протягом перших семи днів циклу). Цей препарат протипоказаний при кістах та гіпертрофії яєчників, пухлинах гіпоталамуса, гіпофіза, матки або молочних залоз. Його побічні ефекти включають нудоту, блювання, біль у животі та суглобах, асцит та утворення венозних тромбів. [ 14 ]

Також ін'єкційний препарат Пурегон (фолітропін бета) може компенсувати дефіцит ФСГ.

Аналоги прогестерону Дидрогестерон (Дюфастон) та Утрожестан використовуються в ановуляторних циклах при дефіциті цього гормону для стимуляції синтезу гонадотропінів гіпофіза (ЛГ та ФСГ) та лютеїнової фази. Дозування визначає лікар, наприклад, добова доза Утрожестану становить 200-400 мг, його приймають протягом 10 днів (з 17-го по 26-й день циклу). Цей препарат протипоказаний при тромбозі глибоких вен, печінковій недостатності, раку молочної залози. А побічні ефекти включають головний біль, порушення сну, підвищення температури тіла, нічну гіперглікемію, болючість молочних залоз, блювоту, кишкові розлади. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

У разі гіперпролактинемії для зменшення вироблення пролактину гіпофізом використовується бромокриптин (Парлодел). Якщо ановуляторний цикл пов'язаний зі збільшенням вироблення чоловічих гормонів наднирковими залозами, призначають кортикостероїди. [ 19 ]

Лікування травами або фітотерапія для підтримки овуляції найчастіше спрямована на відновлення гормонального балансу. Для цього за рекомендацією лікаря можуть використовуватися: трава та насіння Tribulus terrestris; трава та квіти конюшини лучної; корінь дикого ямсу; корінь та кореневища цимицифуги (клопогону); лляна олія та олія насіння примули вечірньої. Особливої уваги заслуговують насіння, плоди та листя деревоподібного чагарнику родини ясноткових – вітексу чері (інша назва – чері). Екстракти з цих частин вітексу чері підвищують активність дофаміну в мозку, що призводить до зменшення вивільнення пролактину, а також нормалізації балансу прогестерону та естрогену та підвищення рівня ЛГ.

Читайте також статтю – Лікування ановуляції

Профілактика

Ановуляторному циклу можна запобігти, якщо у вас є проблеми з вагою: якщо ваш індекс маси тіла збільшується, вам потрібно скинути зайву вагу; якщо ви втратили значну кількість ваги, вам потрібно набрати відсутні кілограми. [ 20 ]

Для жіночого здоров'я необхідно вести здоровий спосіб життя та раціонально харчуватися. Див. - Продукти для відновлення гормонального балансу

Прогноз

Враховуючи, що овуляцію можна відновити за допомогою відповідних препаратів, [ 21 ] прогноз для ановуляторного циклу вважається сприятливим майже у 90% випадків.