Ановуляторний менструальний цикл у жінок

При відсутності в менструальному циклі жінки овуляторной фази його визначають як Ановуляторний цикл.

У МКБ-10 код N97.0 має пов'язане з ановуляцією безпліддя жінок. І це логічно, оскільки саме по собі відсутність овуляції вважається не хворобою, а ознакою патології жіночої репродуктивної системи, що виникає при різних станах і захворюваннях. 

Епідеміологія

За статистикою, у 15% жінок репродуктивного віку може бути менструальний цикл без овуляції; у 50% дівчаток-підлітків в перші два роки після початку менструацій цикли ановуляторні.

У молодих жінок 75-90% випадків ановуляции - результат синдрому полікістозних яєчників; більше 13% випадків обумовлені гіперпролактинемією. У 7,5% випадків спостерігається ідіопатична хронічна ановуляція. [1],  [2], [3]

Причиною майже 30% випадків безпліддя є Ановуляторний цикл. [4]

Причини ановуляторних циклу

Овуляторний і Ановуляторний цикл розрізняються принципово: перший -  нормальний менструальний цикл  з чергування всіх фаз (фолікулярної або фолликулиновой, овуляторной і лютеїнової); другий - аномальний, без виходу зрілого ооцита з фолікула, тобто без овуляції, без утворення инволюции жовтого тіла і виділення лютеїнізуючого гормону гіпофіза.

Слід мати на увазі, що Ановуляторний цикл може бути не тільки патологічним, а й фізіологічним. Зокрема, він має місце протягом перших двох років після менархе у дівчаток; при різкій зміні кліматичної зони проживання або сильному стресі; в період лактації після пологів; після викидня або припинення прийому протизаплідних таблеток, а також після 45 років - через коливання рівня гормонів перед настанням менопаузи.

Основні причини патологічного ановуляторних циклу - гормональні порушення, які, в свою чергу, можуть бути обумовлені:

• синдромом полікістозних яєчників  (СПКЯ);
• дисфункцією яєчників при наявності їх хронічного запалення -  оофоріта ;
• г іперанлрогеніей ;
• надлишкової виробленням пролактину гіпофізом -  гіперпролактинемією ;
• гіперестрогенією  або, навпаки,  естрогенною недостатністю ;
• порушенням функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи -  гонадотропной недостатністю ;
• дисбалансом тиреотропного гормонів (тироксину і трийодтироніну) при гіпер або гіпотиреозі;
• дисфункцією кори надниркових залоз (гіпокортицизмом), в тому числі, при її гормонально активної пухлини -  андростероме .

Крім того, перевищення кількісної норми фолікулів - мультіфоллікулярние яєчники Ановуляторний цикл також можуть викликати, так як  мультіфоллікулярная структура яєчників  перешкоджає дозріванню фолікулів і, крім цього, часто призводить до СПКЯ і пов'язаного з ним дисбалансу гормонів. [5]

Більш докладно в публікації -  Причини, симптоми і діагностика ановуляции

Залежно від етіології і гормонального стану фахівці розрізняють нормогонадотропною нормоестрогенний, гіпергонадотропний гіпоестрогенії і гіпогонадотропний гіпоестрогенії типи ановуляторних циклу. [6]

Фактори ризику

Значно підвищують ризик циклу без овуляції такі фактори, як:

• тривале застосування оральних протизаплідних засобів;
• спадкова або придбана інсулінорезистентність, яка веде до метаболічного синдрому - з підвищенням вироблення гіпофізом адренокортикотропного гормону (АКТГ) і гиперандрогенией;
• надлишкова або недостатня маса тіла;
• вплив на гормональний фон частих стресів;
• надмірні фізичні навантаження (порушення менструального циклу і аменорея входить в так звану тріаду жінок-спортсменок);
• захворювання матки (ендометріоз, фіброміома і ін.);
• пухлинні утворення яєчників, щитовидної і паращитовидної залоз, гіпофізу або гіпоталамуса;
• недостатність надниркових залоз.

Патогенез

При всіх вищеназваних причини, включаючи синдром полікістозних яєчників з пошкодженням їх фолікулярного апарату, патогенез відсутності овуляції пов'язаний з тим, що порушується гормональний гомеостаз - природну рівновагу статевих стероїдів і гонадотропінів: естрадіолу та естрону, андростендиона і тестостерону, лютеотропін і фоллитропина (лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів - ЛГ і ФСГ), прогестерону, пролактину, гонадотропін-рилізинг-гормону, які продукуються яєчниками і жовтим тілом, корою наднирників і гіпоталамо-гіпофізарної системою. [7],  [8], [9]

Більш детально розібратися в позитивних і негативних взаємозв'язках статевих і гонадотропних гормонів допоможуть публікації:

• менструальної функції
• Гормональна регуляція менструального циклу
• Щомісячні циклічні зміни репродуктивної системи жінки
• порушення овуляції

Симптоми ановуляторних циклу

При ановуляції перші ознаки проявляються  порушеннями менструального циклу , коли він коротше 21 дня або довше 35 днів, або від місяця до місяця тривалість циклів змінюється. Хоча менструація при ановуляторном циклі (яку багато гінекологів вважають кровотечею менструальноподобная) може бути, але менш регулярна і більш тривала. Приблизно у 20% жінок місячні відсутні, тобто спостерігається  аменорея , а в 40% випадків спостерігаються рідкісні і короткі менструації (якщо інтервали між менструаціями збільшуються більш ніж на 35 днів, це визначається як олігоменорея). [10]

Крім того, відзначаються такі симптоми:

• у другій фазі базальна температура при ановуляторном циклі не підвищується;
• бувають виділення, що мажуть в середині циклу;
• збільшення маси тіла і зростання волосся на лиці(що часто пов'язано з СПКЯ і гіпокортицизмом);
• може виникати сильна кровотеча при ановуляторном циклі, яке пов'язане зі недостатнім рівнем ФСГ і ЛГ і  дефіцитом прогестерону  - гормонів, які нейтралізують дію естрадіолу на слизову оболонку матки. Даний вид кровотечі називають проривним естрогенових або метрорагії, і його можна сплутати з менструацією.
• слизовий секрет шийки матки - цервікальна слиз в Ановуляторний цикл може ставати на кілька днів більш багатою і рідкої, що свідчить про підвищення рівня естрогену в очікуванні овуляції, але потім вона знову стає густою.

Якщо Ановуляторний цикл і болить груди, то це показник низького рівня прогестерону. Приблизно у 20% жінок з проблемами овуляції хворобливість молочних залоз (мастодиния) не спостерігається.

А ось ендометрій в ановуляторном циклі хронічного характеру, особливо у жінок з СПКЯ, піддається гіперплазії, тобто розростання і потовщення - через відсутність інгібуючого впливу прогестерону на стимуляцію слизової оболонки порожнини матки естрогеном.

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення циклу без овуляторной фази включають:

• безпліддя, оскільки вагітність після ановуляторних циклу не наступає (і навіть при спробах завагітніти за допомогою ЕКЗ використовується донорська яйцеклітина);
• рання перименопауза і клімакс;
• анемія;
• зниження щільності кісткової тканини;
• ракове переродження ендометрію.

Діагностика ановуляторних циклу

Здається, що при відсутності менструацій або порушення їх періодичності діагностика ановуляторних циклу дуже проста. Але так буває далеко не у всіх випадках. [11]

Щоб діагностувати Ановуляторний цикл, жінки здають аналізи крові на рівень естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, пролактину, 17а-гидроксипрогестерона, дигидротестостерона, АКТГ, гормонів щитовидної залози, інсуліну. [12]

Проводиться інструментальна діагностика:

• рентген матки і яєчників ;
• УЗД органів малого тазу і матки .

При проведенні трансвагінального ультразвукового дослідження з високою роздільною здатністю Ановуляторний цикл ознаки по УЗД визначаються по відсутності візуалізації випинання в покриває яєчник кіркова речовина домінантного (преовулярного) фолікула і васкуляризації його стінки (періфоллікулярной судинної перфузії). 

Завдання, яке на підставі результатів проведених  гормональних тестів  вирішує диференціальна діагностика - визначення основної причини ановуляторних розладів. [13]

Лікування ановуляторних циклу

З урахуванням причини ановуляторних циклу проводиться і його лікування.

Для індукції овуляції часто призначають ліки, включаючи препарати групи антагоністів естрогену - Кломіфен (Кломид, Клостилбегит) або Тамоксифен (Нолвадекс), а також інгібітор ферменту ароматази Летрозол (Фемара).

При дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної системи сприяє розвитку фолікулів і стимулює овуляцію Фоллітропін альфа (шляхом ін'єкцій) - по 75-150 МО раз на добу (протягом перших семи днів циклу). Даний препарат протипоказаний при кістах і гіпертрофії яєчників, пухлинах гіпоталамуса, гіпофіза, матки або молочних залоз. Його побічні дії проявляються нудотою, блювотою, абдомінальними і суглобовими болями, асцитом і утворенням венозних тромбів. [14]

Також дефіцит ФСГ може заповнити ін'єкційний препарат Пурегон (Фоллітропін бета).

Аналоги прогестерону Дидрогестерон (Дюфастон) і Утрожестан при ановуляторном циклі з дефіцитом цього гормону застосовуються для стимуляції синтезу гіпофізарних гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) і лютеїнової фази. Дозування визначається лікарем, наприклад, добова доза Утрожестан - 200-400 мг, він приймається 10 днів (з 17 по 26 день циклу). Даний препарат протипоказаний при тромбозі глибоких вен, недостатності печінки, онкології молочних залоз. А побічні дії включають головний біль, порушення сну, підвищення температури тіла, нічний гіпергілроз, болючість молочних залоз, блювання, розлади кишечника. [15],  [16],  [17], [18]

У разі гіперпролактинемії для зниження вироблення пролактину гіпофізом використовується Бромокриптин (Парлодел). Якщо Ановуляторний цикл пов'язаний з підвищеним виробленням чоловічих гормонів залозами, призначаються кортикостероїди. [19]

Лікування травами або фітотерапія для підтримки овуляції найчастіше направлено на відновлення гормонального балансу. З цією метою за рекомендацією лікаря можуть застосовуватися трава і насіння якірці сланких; трава і квітки конюшини червоного; корінь Діоскора (дикого ямсу); корінь і кореневища цимицифуги (воронця гроновидного); лляне масло і масло з насіння енотери (ослінніка або примули вечірньої). На особливу увагу заслуговують насіння, плоди і листя деревовидного чагарника сімейства ясноткових - верболозу звичайного (інша назва - Вітекс священний). Екстракти з цих частин прутняка підвищують активність дофаміну в головному мозку, що призводить до зниження вивільнення пролактину, а також нормалізації балансу прогестерону і естрогену і підвищенню рівня ЛГ.

Також читайте статтю -  Лікування ановуляції

Профілактика

Можна попередити Ановуляторний цикл при проблемах з вагою: якщо індекс маси тіла підвищується, потрібно скинути зайве; при значному зниженні ваги - набрати відсутні кілограми. [20]

Для жіночого здоров'я потрібно дотримуватися здорового способу життя і раціонального харчування. Див. -  Продукти для відновлення гормонального фону

Прогноз

З огляду на, що за допомогою відповідних препаратів відновити овуляцію можна,  [21] прогноз ановуляторних циклу вважається сприятливим практично в 90% випадків.