Аскаридоз

Аскаридоз (лат. Ascaridosis) - гельмінтоз з групи кишкових нематодозів, що викликається аскаридами (зазвичай Ascaris lumbricoides), що характеризується в ранній стадії явищами алергії, а в пізній - диспепсическими явищами і ускладненнями при проникненні гельмінтів в інші органи, а також в результаті закупорки або спазму кишечника.

[1], [2], [3]

Епідеміологія аскаридозу

Аскаридоз відноситься до геогельмінтоз. Джерело зараження навколишнього середовища - тільки хворий аскаридозом людина. Він заражається при ковтанні інвазійних яєць. Факторами передачі служать забруднені овочі, ягоди, інші харчові продукти, вода, а також руки. У зоні помірного клімату сезон зараження триває до 7 міс - з квітня по жовтень, в умовах теплого вологого клімату - круглий рік.

Самка аскарид в добу відкладає до 240 000 яєць. Максимальне число яєць виділяється на 5-6 місяці життя самки. До 7-го місяця овуляція закінчується, і самка перестає виділяти яйця.

Для того, щоб яйця стали інвазивними, необхідні наступні умови: наявність кисню, вологість не нижче 8%, температура 12- 37 ° С і певний час. За оптимальних умов (температура 24-30 ° С і вологість 90-100%) через 2-3 тижні в яйці після першої линьки формується інвазійних личинка, здатна заразити людину. Розвиток яєць відбувається довше в помірному і холодному кліматі, ніж в теплому. При сприятливих умовах яйця можуть зберігати життєздатність до 10 років.

У помірному кліматі розвиток яєць в грунті починається в квітні-травні. Взимку розвитку яєць не відбувається. У травні-липні в яйці сформуються інвазійні личинки. Зараження людини інвазійних яйцями аскарид може відбутися протягом всього року, оскільки вони стійкі до зовнішніх впливів і тривалий час залишаються життєздатними. Найбільше число інвазійних яєць накопичується в грунті в літньо-осінній період, коли відбувається масове зараження населення аскаридозом. Найбільш тривалий сезон зараження відзначається на півдні, а найменш - у північних районах. Найбільша ступінь инвазированности населення дорослими аскаридами буває взимку, а найменша - на початку літа.

Фактори передачі аскаридоза - грунт, забруднена яйцями аскарид, овочі, ягоди, фрукти, вода. У водойми можуть потрапляти стічні води з каналізації або фекальні маси з розташованих поблизу вбиралень. Механічними переносниками яєць можуть бути мухи, таргани.

Зараження людини відбувається при безпосередньому контакті з грунтом, що містить інвазійні яйця. При недотриманні правил особистої гігієни яйця з грунту з немитими руками потрапляють в рот людини. Зараження може відбуватися через різні предмети побуту і продукти харчування, забруднені яйцями аскарид. У житлові приміщення яйця можуть потрапляти з пилом, заноситися на підошвах взуття.

Вогнища аскаридоза різноманітні за інтенсивністю передачі інвазії, що залежить від ступеня забруднення зовнішнього середовища інвазійними яйцями аскарид, санітарних умов, гігієнічних навичок населення та кліматичних факторів. Вогнища аскаридоза зазвичай формуються в сільській місцевості або в тих районах міст, де є джерела зараження, недостатнє санітарний благоустрій, є особливості побуту та господарської діяльності, що сприяють попаданню інвазійних яєць із зовнішнього середовища до людини. Аскаридоз в містах люди хворіють частіше за все після повернення з сільської місцевості, з садових ділянок і дач, де в якості добрив іноді використовують незнезаражені фекалії людини, а також при вживанні в їжу немитих овочів і фруктів, ягід, привезених з вогнищ аскаридоза, і при недотриманні правил особистої гігієни.

Сприйнятливість до аскаридозу висока. У високоепідемічних місцевостях до 90% дітей хворі на аскаридоз. Це пояснюється тим, що аскаридоз не залишає вираженого імунітету.

Аскаридоз - найбільш поширений гельмінтоз в світі. За даними ВООЗ, у світі аскаридозом заражено більше 1,2 млрд чоловік. З них щорічно помирають від цієї інвазії приблизно 100 тис. Чоловік. Аскаридоз поширений в 153 з 218 країн світу, розташованих в зонах помірного, субтропічного і тропічного клімату.

Більше 50% населення з числа обстежених заражено аскаридозом в Нігерії, Конго, Бразилії, Еквадорі, Іраку, Малайзії, Афганістані, Індонезії. У зонах пустель, напівпустель і вічної мерзлоти аскаридоз зустрічається дуже рідко.

В ендемічних осередках у людей формується імунітет до суперінвазіі і реінвазії. Імунна відповідь більш виражений в період паразитування личинкових стадій гельмінта, що знаходяться в процесі міграції. Імунні реакції проти личинок гельмінта захищають господаря від безконтрольного збільшення інтенсивності інвазії при повторному зараженні. Для жителів ендемічних вогнищ, схильних до частих повторних заражень, характерно розвиток певної несприйнятливості і. Відповідно, кишкової інвазії низької інтенсивності.

[4], [5], [6]

Причини аскаридоза

Аскаридоз викликається Ascaris lumbricoides, яка відноситься до типу Nematheiminthes, класу Nematoda, загону Rhabditida, сімейству Oxyuridae. У циклі розвитку A. Lumbricoides розрізняють наступні стадії: статевозрілу форму, яйце, инвазионное яйце, личинку.

У зв'язку зі значними морфологічними і метаболічними змінами в різних стадіях розвитку у аскариди, як і у інших видів гельмінтів, істотно змінюються екзогенні та ендогенні антигени і їх імуногенні властивості.

Статевозрілі особини мають довге тонке тіло білувато-рожевого кольору. Самка розміром 20-40 см х 3-6 мм, самець - 15-25 см х 2-4 мм. Ротовий отвір, розташоване на передньому кінці тіла, оточене трьома кутикулярними губами. Хвіст короткий, у самця загнутий на черевну сторону. Внутрішня будова звичайне для нематод. Паразитують статевозрілі аскариди в тонкій кишці людини, харчуючись вмістом кишечника. Кожна самка за добу відкладає до 240 000 запліднених і незапліднених яєць. Запліднені яйця (50-70 х 40-50 мкм) майже кулястої або витягнутої форми, жовтого або жовто-коричневого кольору, мають три оболонки. При сприятливих умовах зовнішнього середовища (наявність кисню, висока вологість, температура 20-25 ° С) розвиток личинки в яйці займає 2-3 тижнів. Зрілі личинки здатні протягом 20 днів зберігатися при температурі -20 ...- 27 ° С. При -30 ° С личинки швидко гинуть, а температура 47 ° С призводить до їх загибелі протягом 1 ч.

[7], [8], [9], [10]

Цикл розвитку аскаридоза

Людина заражається аскаридозом, ковтаючи яйця, що містять личинки, які досягли інвазійних стадії. У тонкому кишечнику людини личинки звільняються від яйцевих оболонок, проникають крізь стінку кишечника в кровоносні судини і здійснюють міграцію по кровоносному руслу і тканинам господаря. З потоком крові вони потрапляють в ворітну вену, судини печінки, нижню порожнисту вену, праве передсердя і через легеневу артерію в капіляри альвеол легенів.

Через стінки капілярів личинки проникають в порожнину альвеол, потім бронхіол і мігрують по повітроносних шляхах. З трахеї при відкашлювання з мокротою личинки потрапляють в глотку, вдруге заковтуються і знову опиняються в тонкому кишечнику. За час міграції личинки линяють два рази і збільшуються в розмірах з 0,19-0,25 мм до 1,5-2,2 мм. Міграція личинок аскарид триває близько двох тижнів. У кишечнику личинки ростуть, ще раз линяють і через 2-2,5 місяця стають статевозрілими. Тривалість життя дорослих аскарид близько 1 року.

Патогенез аскаридоза

Патогенез аскаридоза різний в період міграції личинок в крові і перебування їх в органах дихання і в період паразитування дорослих гельмінтів в тонкому кишечнику людини. З інвазійних яєць аскарид в тонкій кишці людини виходять рабдітовідние личинки, які через 3-4 ч проникають в товщу слизової оболонки.

Далі відбувається міграція личинок по системі портальної вени в печінку, потім в легені, де протягом 1-2 тижнів триває їх развівітіе. У печінки на 5-6-й день після зараження і в легких (на 10-й день) личинки здійснюють линьку. У легенях, розриваючи капілярну мережу і стінки альвеол, вони проникають в просвіт бронхів і просуваються по повітроносних шляхах в ротоглотку. З заковтує слиною і їжею личинки повторно потрапляють в тонку кишку, де перетворюються в статевозрілих самців і самок, зробивши перед цим ще дві линьки. Тривалість міграції личинок становить близько 2 тижнів, а дозрівання самок до початку відкладання яєць триває більше 10 тижнів. В організмі людини доросла особина живе 11-13 міс.

У ранній міграційної стадії в основі патологічних змін лежить сенсибілізація організму продуктами метаболізму, линьки і розпаду загиблих личинок. Алергени аскарид найсильніші серед алергенів паразитарного походження. При інтенсивній інвазії спостерігається механічне пошкодження стінки тонкої кишки, кровоносних судин, тканини печінки, легенів. Відзначають також еозинофільні інфільтрати в легенях, капілярний стаз, геморагії. Клінічні прояви в пізньої кишкової стадії пов'язані з механічним впливом гельмінтів і продуктів їх метаболізму на слизову оболонку кишечника, що веде до порушення травлення, моторної функції, порушення азотистого балансу, гиповитаминозам. Один з виділених аскаридою поліпептидів чинить токсичний вплив на ЦНС. Аскариди можуть мігрувати за межі тонкої кишки: в жовчні і панкреатичні протоки, апендикс, дихальні шляхи. Іноді скупчення аскарид призводять до закупорки, завороту кишки, інвагінації. Кишкова непрохідність частіше виникає при інтенсивній інвазії, а інвагінація - при наявності одиничних гельмінтів або декількох особин одного і того ж статі. Аскариди істотно пригнічують імунологічну реактивність господаря.

Під час паразитування дорослих аскарид в кишечнику сенсибілізація організму триває. У патогенезі кишкової фази основну роль грає інтоксикація організму токсичними продуктами життєдіяльності аскарид, в результаті чого виникають порушення з боку травної, нервової, статевої та інших систем. Гельмінти надають механічний вплив на слизову оболонку кишечника, що приводить до її зміни: порушується пристінкові травлення, ускладнюється всмоктування і засвоєння білків, жирів, вітамінів, зменшується активність ферменту лактази та ін.

Симптоми аскаридозу

Виділяють дві клінічні стадії хвороби - ранню (міграційну) і пізню (кишкову). Симптоми аскаридозу в ранній стадії часто відсутні. При клінічно вираженою формою на 2-3-й день після зараження з'являються такі симптоми аскаридозу, як нездужання, слабкість, субфебрилітет. Спостерігаються уртикарний висипання на шкірі, можливе збільшення селезінки і печінки. Більш характерний симптомокомплекс ураження легень з утворенням транзиторних інфільтратів, що визначаються рентгенологічно, і еозінофнліей в периферичної крові (синдром Леффлера). У цих випадках з'являються сухий кашель, іноді з мокротою з прожилками крові, задишка, біль у грудях, задуха. У легенях вислуховують сухі і вологі хрипи.

У кишкової стадії аскаридоз у дорослих часто протікає зі слабко виражені симптомами або безсимптомно. Спостережувані симптоми аскаридозу (погіршення апетиту, нудота, іноді блювота, переймоподібні болі в животі, діарея або нестійкі випорожнення) малоспеціфічни. Самопочуття хворих погіршується, знижується працездатність, з'являються головний біль, запаморочення.

У дітей в ранній стадії аскаридозу може розвинутися пневмонія, при інтенсивній інвазії - важка інтоксикація. Знижується маса тіла, діти стають примхливими, розсіяними, можливі епілептиформні напади, менінгізм, синдром Меньєра; в аналізі крові - нормо-і гіпохромна анемія, еозинофілія.

Ускладнення аскаридозу

Розрізняють кишкові та позакишкові ускладнення аскаридозу, які виникають в пізній стадії інвазії і часто обумовлені підвищеною рухливістю дорослих гельмінтів. Найбільш часте ускладнення, особливо у дітей у віці від 4 до 8 років, - непрохідність кишечника. При деструктивних змінах слизової оболонки кишечника або після оперативних втручань можливі проникнення аскарид в черевну порожнину і розвиток перитоніту. Впровадження гельмінтів в жовчовивідні і панкреатичні ходи може призвести до механічної жовтяниці, реактивному панкреатиту, в разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції розвиваються гнійний холангіт, абсцеси печінки, іноді апендицит. При блювоті, антиперистальтичних рухах аскариди можуть потрапити в стравохід, звідки вони проникають в глотку, дихальні шляхи, викликаючи асфіксію.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика аскаридозу

При розпізнаванні ранньої (міграційної) стадії аскаридозу необхідно орієнтуватися на симптоми ураження легень в поєднанні з еозинофілією крові. Рідко вдається виявити личинок аскарид в мокроті. Існує серологічна діагностика аскаридоза (ІФА, РЛА), але вона широкого застосування в практиці не має. У кишкової стадії діагноз встановлюють по знаходженню яєць або аскарид в фекаліях. Враховують сезон обстеження. Максимальне виявлення інвазованих осіб відбувається в грудні-лютому. При паразитуванні в кишечнику тільки самців старих або статевонезрілих самок яйця можуть бути відсутні.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференціальна діагностика аскаридоза

Диференціальна  діагностика  аскаридоза в міграційній стадії проводиться з токсокарозом, ранньої фазою інших гельмінтозів, що характеризуються алергічними проявами, гострим бронхітом, пневмонією. У кишкової стадії за клінічними симптомами практично неможливо диференціювати аскаридоз від хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту. При виникненні ускладнень, в залежності від їх характеру, диференціальна діагностика аскаридоза проводиться з кишковою непрохідністю, холангитом, абсцесом печінки, панкреатит іншої етіології. У цих випадках необхідні додаткові інструментальні дослідження (УЗД органів черевної порожнини) і консультація хірурга.

[23], [24], [25],

Лікування аскаридозу

Показання до госпіталізації

Лікування аскаридозу проводять амбулаторно або в денному стаціонарі. Госпіталізації підлягають хворі з хірургічними ускладненнями аскаридозу.

Медикаментозне лікування аскаридозу

Всі хворі на аскаридоз підлягають лікуванню антигельмінтними засобами.

• Албендазол призначають дорослим одноразово в дозі 400 мг всередину після їжі, дітям старше 3 років - по 10 мг / кг в два прийоми протягом 1-3 днів.
• Мебендазол показаний дорослим і дітям старше 2 років внутрішньо по 100 мг два рази на добу протягом 3 днів.
• Карбендацім рекомендують всередину через 20-30 хв після їжі в дозі 10 мг / кг в три прийоми протягом 3 днів.
• Пірантел призначають по 10 мг / кг одноразово після їжі.

При прийомі зазначених антигельмінтних препаратів не потрібно спеціальної дієти і призначення проносних засобів.

Патогенетічесое і симптоматичне лікування аскаридозу необхідно при тривалій і інтенсивній інвазії: застосовують пробіотики і ферментативні препарати.

Додаткове лікування аскаридозу

При виникненні хірургічних ускладнень необхідно оперативне лікування аскаридозу або інструментальне втручання.

[26], [27], [28], [29], [30]

Диспансеризація

Диспансерне спостереження за людьми, які перехворіли здійснюють протягом 2-3 міс. Контрольні дослідження фекалій на наявність яєць аскарид проводять через 3 тижні після закінчення лікування з інтервалом в 2 тижні. При неефективності курс лікування слід повторити.

[31], [32], [33],

Профілактика

Аскаридоз можна запобігти в разі санітарного благоустрою населених місць і охорони грунту від фекального забруднення. В індивідуальній профілактиці важливо суворо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно промивати вживаються в їжу сирі овочі, ягоди і фрукти. В осередках аскаридозу з пораженностью менше 10% населення один раз на два роки проводять паразитологічні обстеження 20% жителів; в осередках, де уражено понад 10% жителів, щорічно обстежують все населення. Для дегельмінтизації використовують антигельмінтні препарати з урахуванням особливостей їх застосування в різних вікових групах.

Прогноз 

Аскаридоз при неускладненому перебігу має сприятливий прогноз. За відсутності повторного зараження через 9-12 міс наступає самолікування внаслідок природної загибелі гельмінтів. Ускладнення аскаридозу порівняно рідкісні, проте вони представляють серйозну загрозу здоров'ю і можуть привести до летального результату, особливо у дітей.

[34]