Асоційований із вагітністю протеїн А в крові (PAPP-A)

Плазмовий протеїн А, пов'язаний з вагітністю (PAPP-A), був виявлений у сироватці крові вагітних жінок у 1974 році. Білок має молекулярну масу 820 000, тетрамерну структуру, розвинений вуглеводний компонент та виражену спорідненість до гепарину. Молекула PAPP-A має структуру, ідентичну α2 макроглобуліну, який є інгібітором практично всіх відомих протеїназ.

Під час вагітності, а також при деяких злоякісних та запальних захворюваннях, спостерігається збільшення біосинтезу PAPP-A, що проявляється збільшенням його концентрації в сироватці крові. Під час вагітності вміст PAPP-A в крові збільшується в тисячі разів і до пологів може перевищувати 200 мкг/мл. Концентрація PAPP-A в сироватці крові першородящих жінок та жінок з трьома і більше вагітностями в анамнезі знижена. Досить часто при високій концентрації PAPP-A збільшується також маса плаценти. Багатоплідна вагітність, як правило, супроводжується високим вмістом PAPP-A в сироватці крові. Після пологів спостерігається швидке зниження рівня PAPP-A протягом перших 2-3 днів, а потім його концентрація знижується в середньому в 2 рази кожні 3-4 дні.

При загрозі викидня, що супроводжується кровотечею (8-14 тижнів вагітності) та розвитком внутрішньоматкових гематом, об'єм яких не перевищує 15 мл, концентрація PAPP-A у крові суттєво не змінюється. У жінок з кровотечею на 7-20-му тижні вагітності низька концентрація PAPP-A у крові виявляється частіше, ніж при нормальній вагітності. Крім того, приблизно у 10% жінок, вагітність яких закінчилася викиднем, спостерігалася підвищена концентрація PAPP-A у сироватці крові.

Майже всі жінки з низькою плацентацією відчувають менш виражене підвищення концентрації PAPP-A в крові протягом всієї вагітності.

У жінок з нормально розташованою плацентою передчасні пологи та гіпотрофія плода найчастіше спостерігаються у випадках, коли в сироватці крові на 7-13 тижні вагітності є низький рівень PAPP-A.

Наприкінці вагітності концентрація PAPP-A у сироватці крові, а також його загальний вміст у плаценті у жінок, які страждають на цукровий діабет, значно нижча, ніж при нормальній вагітності. Зниження цих показників перед пологами також було зафіксовано у вагітних з артеріальною гіпертензією в анамнезі.

Збільшення концентрації PAPP-A у сироватці крові на 34 тижні вагітності виявляється у жінок з важкими формами пізнього гестозу, що часто передує клінічним проявам прееклампсії, а також можливо при підвищеному діастолічному тиску. Часто високий вміст PAPP-A у крові на 34 тижні виявляється у тих вагітних, які згодом народжують передчасно або післяпологовий період ускладнюється кровотечею.

Зміни концентрації PAPP-A у сироватці крові при патологічних варіантах перебігу вагітності

Тип патології	PAPP-A
Викидень	↓ (I-II)
Гіпотрофія плода	↓ (Я)
Трисомія плода	↓ (Я)
Цукровий діабет	↓ (III)
Хронічна гіпертензія	↓ (III)
Прееклампсія	↑ (III)
Передчасні пологи	↓ (І); (ІІІ)
Післяпологова кровотеча	↑ (III)
Первинно низька плацентація:
Без ускладнень	↑ (I-III)
Аномалії плода	↓ (І); ↑ (II,III)
Гіпотрофія плода	↓ (I); ↑ (II-III);
Пізній викидень	↑ (І); ↓ (II);
Передчасні пологи	↑ (III)

Примітка: ↑ – збільшення, ↓ – зменшення. Триместр вагітності зазначено в дужках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]