Атрофія слизової шлунка

Атрофія слизової шлунка (в медичній літературі - атрофічний гастрит) - різновид хронічного гастриту, що виявляється в прогресуючих патологічних змінах слизової оболонки шлунка і загибелі залоз, які виробляють шлунковий сік.

Небезпека патології ховається в тому, що її відносять до передракових захворювань, тому основна мета лікування - запобігання атрофічних змін.

[1], [2], [3], [4]

Причини атрофії слизової шлунка

У превалирующем більшості випадків атрофія слизової шлунка розвивається у людей в похилому віці, як наслідок бактеріального гастриту. Збудником останнього стає бактерія Helicobacter pylori. Однак знаходити інфекцію єдиною можливою причиною - помилково, адже відомі випадки захворювання атрофічним гастритом без прив'язки до бактеріального, а як наслідок аутоімунних механізмів. Ця форма носить назву аутоімунного атрофічного гастриту. Причиною атрофії слизової шлунка в даному випадку виступає помилкова патологічна вироблення аутоімунних тел проти здорових клітин слизової оболонки пацієнта. Настає деформації останніх, атрофія власних залоз, гіпохлоргідрія - зниження ступеня концентрації соляної кислоти, або ахлоргидрия - повна її відсутність в шлунковому соку.

Існує спектр чинників, які погіршують стан слизової оболонки, діючи в сукупності. Такими факторами можуть бути патологічний процес, вікові перетворення в організмі, також не варто виключати можливу генетичну схильність. Систематичне порушення основ здорового харчування, пристрасть до алкоголю і застосування протягом тривалого періоду ліків, які формують гастрит, наприклад, хлориду калію, - неминуче провокують погіршення стану слизової.

Науково доведено, що на виникнення атрофії слизової шлунка впливають такі фактори, як: постійні нервові переживання, наслідки захворювань ендокринної системи (цукровий діабет і тиреотоксикоз), дефіцит в організмі вітаміну В12 і заліза, а також гіпоксія при легеневій і серцевої недостатності.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми атрофії слизової шлунка

При атрофічному гастриті різко погіршується функціональність шлунка, тому провідним його симптомом можна назвати синдром дисперсії: зниження апетиту у хворого, відрижка, що має характерний запах протухлої їжі, поява нудоти. Хворого часто турбують відчуття тяжкості в шлунку після прийому їжі, слинотеча і неприємний присмак у роті. Бурчання, здуття живота і гостра непереносимість кисло-молочної продукції та діарея супроводжують виникає дисбактеріоз. Хворобливі відчуття при атрофії якщо і виникають, то характеризується як тупі, ниючі, без відчутної локалізації. Для атрофії слизової шлунка не характерна болючість при пальпації живота.

Вогнищева атрофія слизової шлунка

Небезпека осередкової атрофії слизової шлунка ховається в її симптоматичної не вираження до тих пір, поки патологія не переросте в більш небезпечну форму і не вдарить всю площу слизової оболонки шлунка. Вогнища бувають різної форми і розмірів, перебувати на різних етапах перебігу хвороби. Своєчасна діагностика дозволяє почати лікування на ранній стадії, що дає позитивний результат.

[12], [13], [14]

Атрофія слизової антрального відділу шлунка

Антральний відділ шлунка - це його дистальна частина, яка змішує і перетирає їжу, а потім повільно її проштовхує через пилорический сфінктер. При нормальній роботі кислотність в ньому знижена.

Антральний вогнищевий гастрит - різновид патології, при якій відбувається втрата залоз, що відповідають за вироблення соляної кислоти і пепсину. Виникає брак слизу, що захищає стінки шлунка від його ж кислоти, підвищується можливість запалення інших відділів.

Запущене захворювання несе загрозу переходу в хронічну форму і розмноження в шлунку безлічі бактерій, для яких середовище зі зниженою кислотністю - оптимальна умова для життя. Симптоми загострюються, виникає стійкий больовий синдром. Під час хронічної атрофії слизової антрального відділу шлунка може розвинутися дисбактеріоз, панкреатит і анемія. Крім того, ігнорування захворювання незмінно призводить до порушення роботи дванадцятипалої кишки, і, як наслідок, - розвитку дуоденіту і виразкової хвороби.

[15], [16], [17], [18],

Помірна атрофія слизової шлунка

Атрофію слизової шлунка за критерієм вираженості можна визначити як слабку, помірну або виражену. Для слабкої атрофії характерна невелика укороченность головних залоз, в них помітна помірна збільшення числа додаткових гландулоцитов, деякі парієнтальні гландулоціти замінені мукоїдному, але головні в цілому збережені. При вираженій атрофії помітні великі поля склерозу в місцях, де були залози спостерігається поліморфноклітинний інфільтрат. Решта залози короткі, парієтальні клітини витісняються слізеобразующімі. Помірна атрофія, як правило, - проміжне явище: одночасно з рештою фундального залоз, зустрічаються і такі, які представлені лише додатковими клітинами.

Діагностика атрофії слизової шлунка

Найвідповідальніша завдання, яке стоїть перед лікарем на етапі діагностики, - диференціація даного захворювання від раку шлунка. Це досить складно, адже специфічні симптоми, за якими можна було б відрізнити рак шлунка від хронічної атрофії слизової, відсутні.

Основу діагностики атрофічного гастриту складають:

• загальноклінічне дослідження: аналіз крові, сечі і калу. При атрофії слизової шлунка, що поєднується з В ₁₂ -дефіцитної анемією, аналіз крові може визначити зниження рівня гемоглобіну у хворого;
• діагностика хелікобактеріальной інфекції за допомогою лабораторних досліджень: швидкого урізаного тесту, дихального тесту або морфологічних методів;
• ендоскопічне дослідження - уважне обстеження шлунка, дванадцятипалої кишки і стравоходу за допомогою ендоскопа;
• гістологічне дослідження матеріалів, отриманих під час біопсії, - шматочків слизової оболонки, з метою визначення типу патоморфологічних змін;
• рН-метрія, за допомогою якої оцінюють секреторну функцію шлунка хворого;
• дослідження підшлункової залози, печінки і жовчного міхура за допомогою ультразвуку (УЗД), яке надає можливість з'ясувати наявність в них негативних змін, як правило, супутніх атрофії слизової шлунка.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лікування атрофії слизової шлунка

Ефективність лікування атрофії слизової шлунка залежить від коректності відповіді на питання про його причини. Адже нею може стати як хронічний гастрит, викликаний бактерією Helicobacter pylori, так і дію аутоімунних механізмів.

Для першого випадку може бути застосована ерадікціонная терапія - знищення бактерій Helicobacter pylori. Перш ніж визначитися з вибором препаратів, проводять добову рН-метрію. Залежно від її результатів, лікар призначає інгібітори протоновой помпи (при рН менше 6) або тільки антибіотики (при рН, що дорівнює 6 або більше): кларитроміцин і амоксицилін. Тривалість такої терапії зазвичай не менше семи днів.

Незалежно від першопричини виникнення патології, лікар призначає препарати наступних груп:

• замісні: натуральний шлунковий сік - по 1 столовій ложці 3 рази на добу під час їжі; ацидин-пепсин - по 1 таблетці 3 рази на день, запиваючи половиною склянки води (соляна кислота утворюється при розчиненні у воді); препарати шлункових ферментів: панкреатин, фестал, панзинорм та інші; якщо має місце В12-дефіцитна анемія включаються також ін'єкції вітаміну В12;
• стимулятори вироблення соляної кислоти. Найбільш популярним є плантаглюцид: завдяки екстракту листя подорожника, він підсилює секрецію, надає спазмолітичну і протизапальну дію. Його приймають за півгодини до їжі. Корисний ефект також дає вживання мінеральних вод, відвару шипшини і Лімонтар.

Самолікування атрофії слизової шлунка вкрай протипоказано, з огляду на можливість подальшого безсимптомного розвитку захворювання, а також трансформації його в виразкову хворобу або рак шлунка. Препарати, призначені лікарем, потрібно приймати зі строгим дотриманням їх кількості і режиму.

Дієта при атрофії слизової шлунка

Мета дієти - усунення пошкодження слизової оболонки під час переробки шлунком їжі. Як самостійна лікувальна міра дієта не застосовується, але грає не останню роль в лікуванні патології.

Принципи лікувального режиму:

1. Суворе дотримання дієти - відмова від продуктів, які пошкоджують слизову, а саме: від гострої, кислої, солоної, копченої, смаженої і маринованої їжі, спецій і консерв. Все їжа, що вживається хворим, повинна бути приготовлена на пару, подрібнена і подаватися кімнатної температури. Табу встановлюється на газовані напої, міцний чай, кава і, звичайно, на спиртні напої. Їх потрібно повністю замінити слабким чаєм або відваром шипшини, какао і мінеральними водами. Кондитерські вироби та молоко теж виключаються. Їжу хворому атрофією слизової шлунка потрібно вживати невеликими порціями і часто.
2. Кращим хворим бажано відмовитися від своєї згубної звички.
3. Прийом ліків, які надають руйнівний вплив на слизову оболонку шлунка (аспірин і ібупрофен), варто припинити і утримуватися від них в подальшому.

[25], [26], [27], [28],

Профілактика атрофії слизової шлунка

Головна міра профілактики атрофії слизової шлунка - своєчасне лікування гастриту, викликаного хелікобактеріальной інфекцією. Важливу роль в профілактиці грає здорове харчування, адже, слідуючи його принципам, можна істотно зменшити ризик виникнення атрофії слизової шлунка і її онкологічних наслідків. Принципове значення займає постійний моніторинг хворих на хронічну форму гастриту: диспансерне спостереження і проведення не рідше двох разів на рік ендоскопічного дослідження з гістологічної оцінкою, взятих при біопсії, шматочків слизової.

Прогноз атрофії слизової шлунка

Хронічний атрофічний гастрит в сучасній медицині визнаний передракових захворюванням через можливі ускладнень процесами малігнізації. Найбільшу небезпеку несуть наслідки порушення кислотоутворюючої функції шлунка хворого, адже при цьому знижується протипухлинна захист слизової, виникають оптимальні умови для згубного впливу канцерогенів. Тільки своєчасна діагностика і лікування ефективними методами атрофії слизової шлунка дають сприятливий прогноз і запобігають розвитку онкологічних змін.