Нокардії

Нокардії вперше були виділені Нокардом у 1888 році; Еппінгер описав ураження легень та абсцеси мозку у людей, спричинені Нокардіями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Морфологія нокардії

На ранніх стадіях росту вони утворюють відносно розвинений міцелій, що росте вздовж поверхні та проникає вглиб середовища. Клітини прямі або вигнуті з частим розгалуженням. У перші години росту міцелій неперегороджений, і все сплетення одноклітинне. Діаметр ниток становить 0,3-1,3 мкм. З віком у них утворюються септи, і міцелій фрагментується на окремі точкові або коккоподібні елементи, які розмножуються бінарним поділом або брунькуванням. У старих культурах можна знайти багатоклітинні нитки, що утворилися в результаті неповного поділу фрагментованого міцелію. Утворюються конідії. Забарвлення за Грамом варіабельне: у патологічному матеріалі вони представлені грампозитивними короткими розгалуженими нитками та ліфтероїдними елементами, у старих культурах можна знайти грамнегативні дисоційовані шемети. Нокардії відносно кислотостійкі, забарвлюються за Цілем-Нельсоном. За формою міцелію та часом його дисоціації їх поділяють на три групи:

• 1-й – міцелій обмежений, не утворює конідій, дисоціює після 12-14 годин інкубації; у старих культурах поширені короткі палички та коккоїдні форми;
• 2-й – міцелій обмежений, не утворює конідій, дисоціює після 20 годин інкубації; у старих культурах переважають довгі фрагменти міцелію;
• 3-й – міцелій рясний з рідкісними конідіями; у старих культурах переважають довгі розгалужені нитки.

Культурні властивості Нокардії

Нокардії добре ростуть на простих поживних середовищах (МПА, МПБ, середовище Сабуро тощо). Оптимальна температура для росту — 28-37 °C. На рідких середовищах вони утворюють тонку прозору плівку, що нагадує розтікається краплю жиру; поступово набувають кремово-жовтого кольору. Можливий ріст знизу у вигляді грудочок вати або щільних зерен. На щільних середовищах через 45-72 години вони утворюють дрібні гладкі вологі колонії тістоподібної консистенції. Через 72 години поверхня колоній змінюється; на 10-14-й день вони набувають вигляду піднятого та скрученого центру та фестончатих країв. Вони виробляють пігменти від кремового до червоного кольору, які дифундують у поживне середовище. Бактерії 1-ї групи утворюють м’які, пастоподібні та слизові колонії, 2-ї — пастоподібні або маслянисті, 3-ї — сухі шкірясті колонії.

Біохімічна активність досить висока.

Екологічна ніша Нокардії

Нокардії широко поширені в ґрунті та органічних субстратах. Вони не є представниками нормальної мікрофлори організму людини, хоча іноді виділяються у клінічно здорових людей. Стійкість до навколишнього середовища висока.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Чутливість до антимікробних препаратів

Нокардії чутливі до гентаміцину та хлорамфеніколу, поширених антисептиків та дезінфікуючих засобів.

Патогенез нокардіозу

Нокардії викликають опортуністичну інфекцію. Збудник захоплюється альвеолярними макрофагами, в цитоплазмі яких він залишається життєздатним, блокуючи злиття фагосом з дизосомами та пригнічуючи синтез лізосомних ферментів. Персистування збудника призводить до розвитку запалення з утворенням множинних зливних абсцесів та гранульом. Інфекція підшкірної клітковини розвивається при потраплянні збудника в рану та характеризується розвитком гнійного запалення. У імунодефіцитних осіб можуть розвиватися дисеміновані інфекції.

Епідеміологія нокардіозу

Джерелом інфекції є ґрунт. Механізм передачі – контактний, шлях передачі – рановий. Також можливі аерогенна передача збудника повітряно-крапельним шляхом або повітряно-крапельним пилом та передача аліментарним шляхом із сідничною кісткою через пошкоджені слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Сприйнятливість до нокардії, як і до всіх умовно-патогенних мікробів, низька у осіб з нормальним імунним статусом і підвищена у імунодефіцитних господарів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми нокардіозу

Нокардіози – це опортуністичні інфекції людини, спричинені нокардією, які характеризуються переважним ураженням легень та підшкірної клітковини з розвитком гнійно-гранулематозного запалення.

Це рідкісні інфекційні захворювання. Щороку у світі реєструється 1,5-2 тисячі випадків захворювання, більше половини з них у людей з імунодефіцитами. Основними формами ураження є легеневий та підшкірний нокардіоз. Найпоширенішими є ураження легень, спричинені Nocardia aateroides, та підшкірні ураження, спричинені Nocardia brasiliensis.

При ураженні легень у паренхімі легень утворюються множинні зливні абсцеси та гранульоми. Запальний процес часто охоплює органи середостіння, м’які тканини грудної клітки тощо. Захворювання особливо небезпечне для людей з імунодефіцитами, у яких часто розвиваються дисеміновані інфекції, що супроводжуються ураженням центральної нервової системи, менінгеальними явищами та паралічем. При дисемінованих формах можливе ураження шкіри, лімфатичних вузлів, печінки та нирок.

Інфекції підшкірної клітковини характеризуються розвитком пустул у місці проникнення збудника. У міру прогресування захворювання утворюються абсцеси та гранульоми, які нагадують шкірний актиномікоз.

Імунітет недостатньо вивчений.

Лабораторна діагностика нокардіозу

Матеріалом для дослідження є мокротиння, гній, біопсія тканин. Для діагностики використовуються мікроскопічні та бактеріологічні методи. Зазвичай діамін діагностується бактеріоскопічно шляхом виявлення несептованих гіф у досліджуваному матеріалі. Остаточний діагноз встановлюється на основі виділення збудника.

Лікування нокардіозу

Задовільних результатів можна досягти, використовуючи сульфаніламіди або їх комбінацію з гентаміцином або хлорамфеніколом.

Профілактика нокардіозу

Специфічна профілактика нокардіозу не розроблена; неспецифічна профілактика спрямована на покращення імунного статусу.