Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Білірубін у сечі
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Зазвичай білірубін у сечі не виявляється, оскільки некон'югований білірубін нерозчинний у воді та не виводиться нирками.
Кон'югований білірубін виводиться через біліарний полюс гепатоцита в кишечник, де він відновлюється під дією дегідрогеназ кишкової мікробної флори в тільця уробіліногену. У кишечнику послідовно утворюються D-уробіліноген, I-уробіліноген та L-уробіліноген. Більша частина D- та I-уробіліногену, що утворюється у верхніх відділах товстої кишки, поглинається стінкою кишечника та знову потрапляє в печінку через ворітну вену, де розщеплюється, а продукти цього розпаду знову вивільняються в кишечник і, очевидно, беруть участь у реакціях синтезу гемоглобіну. Фракція L-уробіліногену (стеркобіліногену), що утворюється в нижніх відділах кишечника, частково потрапляє в загальний кровообіг через нижні гемороїдальні вени та може виводитися з сечею у вигляді уробіліну; більша частина виводиться з калом у вигляді стеркобіліну, забарвлюючи його.
У дітей перших місяців життя, через відсутність гнильних процесів у товстому кишечнику, стеркобілін не утворюється, а кон'югований білірубін виводиться у незміненому вигляді.
Відомо, що невелика кількість кон'югованого білірубіну в кишечнику під впливом бета-глюкуронідази гідролізується на некон'югований білірубін і реабсорбується ентерогепатичним шляхом у печінку (ентерогепатичний кровообіг).
Коли рівень вільного білірубіну в плазмі високий, а екскреція нирками низька, градієнт вільного білірубіну в плазмі відносно кишечника вищий, і тому у новонароджених значна кількість вільного білірубіну може виводитися шляхом дифузії через кишечник.
[ Причини появи білірубіну в сечі
Обструкція позапечінкових жовчних проток є класичною причиною білірубінурії. Визначення білірубіну в сечі (разом з уробіліногеном) використовується в диференціальній діагностиці жовтяниці. Білірубінурія спостерігається при механічній та паренхіматозній жовтяниці, але відсутня при гемолітичній жовтяниці. У новонароджених та дітей першого року життя раннє дослідження сечі допомагає при атрезії жовчних шляхів та дозволяє уникнути ранньої смерті завдяки своєчасному хірургічному втручанню, в деяких випадках без трансплантації. При вірусному гепатиті білірубін можна виявити в сечі до розвитку жовтяниці. Екскреція білірубіну збільшується при алкалозі,
Наразі для якісного визначення білірубіну в сечі частіше використовуються діагностичні смужки. Крім того, застосовуються методи окислення за Гаррісоном і Фуше, засновані на здатності білірубіну під впливом оксидантів перетворюватися на білівердин, який має смарагдово-зелений колір. Зазвичай якісні методи визначення білірубіну в сечі дають негативний результат.
Для кількісного визначення рівня білірубінурії, а також для визначення рівня білірубіну в сироватці крові використовується діазореакція з подальшою спектрофотометрією.
При паренхіматозній жовтяниці переважно збільшується кількість кон'югованого (прямого) білірубіну в сироватці крові. Оскільки кон'югований білірубін розчинний у воді, він легко виводиться нирками. Сеча темного кольору. Якісні реакції на білірубін різко позитивні. Кількість стеркобіліногену в калі зменшується, але повне його зникнення з калу спостерігається лише при механічній жовтяниці. Інтенсивність білірубінемії тим вища, чим вищий рівень кон'югованого білірубіну в крові. При тяжкій паренхіматозній жовтяниці, а також при підпечінковій жовтяниці кількість уробіліну в сечі зменшується. Якісні реакції на уробілін можуть бути негативними. У міру відновлення функціональної здатності печінки та жовчовиділення вміст кон'югованого білірубіну в сироватці крові зменшується, інтенсивність білірубінурії падає, кількість стеркобіліну в калі збільшується, а якісні реакції на уробілін знову стають позитивними.
У випадках жовтяниці, спричиненої підвищенням рівня вільного (некон'югованого) білірубіну в крові, якісні реакції на білірубін у сечі стають негативними, а на уробілін, навпаки, позитивними, кількість стеркобіліну в калі збільшується.
Отже, визначення білірубіну в сироватці крові, а також якісні реакції на білірубін та стеркобілін мають обмежене значення для диференціації паренхіматозної та підпечінкової жовтяниці. У деяких випадках значним може бути той факт, що при паренхіматозній жовтяниці, особливо при тяжких паренхіматозних ураженнях, сироватка крові містить більше як кон'югованого, так і некон'югованого білірубіну, тоді як при підпечінковій жовтяниці кров містить більше виключно кон'югованого білірубіну. Однак слід враховувати, що навіть при паренхіматозній жовтяниці, що протікає з вираженим холестазом, у крові накопичується майже виключно кон'югований білірубін.