Болі після пологів: що, де і чому болить

Після вигнання з раю людина набула здатності відтворювати собі подібних, а жінкам доводилося народжувати дітей у муках... Лікарі класифікують біль під час пологів та біль після пологів як неминучий. Навіть після практично безболісних пологів, які проводяться під епідуральною анестезією, жінки відчувають біль у післяпологовому періоді.

Найчастіше ниючий біль після пологів у поперековій ділянці та попереку пов'язаний зі зміщенням кульшових суглобів, а також з проявом тих змін у крижово-куприковому відділі хребта, які відбуваються протягом усієї вагітності та під час народження дитини.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини болю після пологів

Ми розглянемо типові болі після пологів та їх найпоширеніші причини, хоча, звичайно, є чимало клінічних випадків, коли симптоми болю після пологів носять індивідуальний характер. Наприклад, тривалі сильні головні болі після пологів мучать породіль, яким проводилася регіональна епідуральна (спинномозкова) анестезія, при якій знеболювальний препарат для пологів вводиться в хребет на межі поперекового та крижового відділів. Сильний головний біль, що триває перші три дні після пологів (з пеленою перед очима та нудотою), також може бути ознакою прееклампсії – якщо у майбутньої мами спостерігалося стійке підвищення артеріального тиску у другому та третьому триместрах вагітності.

Біль у грудях після пологів, а точніше, біль у грудях із задишкою та кашлем, може свідчити про інфекційні захворювання легень, але це також симптоми тромбоемболії легеневої артерії (потрапляння тромбу в легеневу артерію). Біль у ногах після пологів – в литках – може бути ознакою небезпечного для життя тромбозу глибоких вен, який супроводжується почервонінням шкіри, набряком та підвищенням температури. А сильний біль після пологів у черевній області може бути ознакою запалення матки в місці прикріплення плаценти.

Однак типові причини болю після пологів пов'язані з тим, що під час народження дитини родові шляхи піддаються сильному механічному впливу, що часто є травматичним.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Біль у животі після пологів

Гормони, що виробляються під час вагітності, викликають розслаблення зв'язок і м'язів. Це необхідно для нормального розвитку плода, і протягом усього періоду виношування дитини розмір матки збільшується в 25 разів. Після пологів матка починає повертатися до свого «довагітного» стану. А біль внизу живота після пологів, який багато породіль визначають як біль у матці після пологів, пов'язаний зі зменшенням розмірів матки.

Ці болі найчастіше носять переймоподібний характер і посилюються під час годування грудьми. Все це абсолютно нормально. Річ у тім, що гормон окситоцин, який у великій кількості виробляється гіпоталамусом жінки, що народила, потрапляє в кров і стимулює скорочення гладкої мускулатури матки. Через 7-10 днів після народження дитини такі болі в матці після пологів проходять самостійно.

Дно матки після пологів розташоване приблизно на рівні пупка. У післяпологовий період, тобто на 6-8 тижні, матка скорочується до попередніх розмірів. Але у жінок, у яких під час вагітності був великий живіт, м'язовий тонус очеревини може бути ослаблений, що часто призводить до пупкової грижі. Саме це провокує біль у пупку після пологів. Щоб вирішити цю проблему, слід звернутися до гінеколога, який спостерігав за вагітністю.

До речі, біль у шлунку після пологів, як і біль у кишечнику після пологів, може виникати через запори, від яких страждають багато породіль. Крім того, біль у цій локалізації може турбувати тих, хто має хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: вони можуть посилюватися в післяпологовому періоді. Тож без консультації фахівця не обійтися.

Біль у спині після пологів

Як зазначають лікарі, причина, чому різні жінки по-різному відчувають себе після пологів, багато в чому залежить від того, як їхній організм справляється зі зміною або падінням рівня гормонів, які вироблялися в період виношування дитини.

Після пологів та виходу плаценти вироблення певних гормонів різко припиняється. Наприклад, гормон релаксин, який під час вагітності сприяє підвищенню еластичності м'язів та розслабленню зв'язок лобкового симфізу кісток тазу, майже повністю припиняє вироблятися. Але цей гормон повертається до нормального рівня в організмі породіллі не одразу, а приблизно через п'ять місяців після пологів.

Отже, вся опорно-рухова система жінки після пологів поступово повертається до нормального функціонування. А деякі етапи цього процесу викликають больові симптоми після пологів.

Біль у спині після пологів пов'язаний з тим, що релаксин, розслаблюючи м'язи живота під час вагітності, також послаблює зв'язки навколо хребта. Саме підвищена нестабільність хребта під час вагітності і навіть деяке зміщення хребців призводить до ниючого болю в спині після пологів. Біль у суглобах після пологів, включаючи біль у зап'ястях після пологів, біль у ногах після пологів та біль у колінах після пологів, мають ту саму причину.

Біль у попереку після пологів

Біль у спині після пологів частково є наслідком перенапруження квадратного м’яза попереку, який розташований в області задньої стінки живота та з’єднує клубову кістку, ребра та поперечні відростки поперекових хребців. При його надмірному скороченні або при тривалих статичних навантаженнях починає відчуватися біль у попереку та по всій спині.

Крім того, під час вагітності м’язи живота розтягуються та подовжуються, а поперекові м’язи, які відповідають за згинання та випрямлення тулуба та за стабільність нижньої частини хребта, стають коротшими. А це також викликає біль у попереку після пологів. Розтягнення зв’язок лобкового симфізу, хребта та м’язів тазового дна також є причинами дискомфорту та болю в поперековій ділянці.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Біль у тазу після пологів: біль у крижах та куприку

Жінки зазвичай не розрізняють біль у крижах і куприку після пологів, і біль у куприку помилково приймають за біль у крижах. Тим часом куприкова кістка складається з кількох зрощених рудиментарних хребців, а крижі — це велика трикутна кістка, яка розташована біля основи хребта, трохи вище куприка. Разом куприк і крижі утворюють нижній нерухомий відділ хребта.

Від передньої та задньої поверхонь крижів до кісток тазу йдуть зв'язки, які міцно утримують кістки тазового кільця. Але під час вагітності – буквально з самого початку – опорно-рухова система жінки починає готуватися до пологів. Як?

По-перше, поперекові хребці відхиляються назад від осі хребта. По-друге, нижні кінцівки починають відходити від клубових кісток, а головки стегон навіть виходять з вертлюжної западини. По-третє, кістки лобкового та крижово-клубового суглобів трохи розходяться. Нарешті, змінюється дуга куприка, і зазвичай нерухома крижова кістка трохи зміщується назад. Всі ці зміни в кістках тазу передбачені природою та дозволяють дитині залишити утробу матері.

Якщо дитина велика або її передлежання неправильне, або якщо пологи були занадто швидкими, то біль у крижах після пологів і біль у куприку після пологів з'являються через надмірний тиск на суглоби в області тазу. Біль у тазу після пологів також провокується перерозтягненням цих суглобів у разі примусового ручного звільнення проходу для голівки дитини під час пологів.

Чим більше перевантажувався крижово-куприковий суглоб, тим сильнішим і тривалішим буде біль у тазу після пологів і тим довшим буде процес відновлення.

Часто, скаржачись на біль у крижовій ділянці, породіллі уточнюють, що це біль під час дефекації після пологів. Дійсно, біль у цій локалізації може посилюватися у разі розширення сигмоподібної кишки зі скупченням калу або в гострій фазі хронічного коліту, який є ускладненням післяпологового запору. Як позбутися запору в післяпологовому періоді, ми розповімо трохи пізніше.

Біль у лобковій області після пологів

Під впливом гормонів, які «сигналізують» усім системам організму матері про закінчення процесу пологів, запускається механізм післяпологового відновлення. І зазвичай одразу після пологів відновлюється лобковий симфіз, кістки якого дещо розходяться під час вагітності.

Якщо все нормально, то процес відновлення нормального анатомічного положення цього суглоба відбувається без помітних наслідків.

Але якщо жінка, яка народила, скаржиться на біль у лобку після пологів, це означає, що хрящ, що з'єднує лобкові кістки, травмований через перерозтягнення тазового дна (що відбувається при випрямленні голівки дитини, що виходить з утроби матері). У цьому випадку ймовірне порушення симетрії правої та лівої лобкових кісток. Лікарі діагностують цю патологію як симфізит – дисфункцію лобкового зчленування, при якій пацієнтка відчуває біль у лобковій ділянці під час ходьби та змушена ходити перевальцем.

Якщо біль дуже сильний і іррадіює до всіх кісток і суглобів тазу, то це вже не просто розтягнення хряща, а розрив лобкового симфізу – симфізіоліз.

Біль у промежині після пологів

Промежинна область (regio perinealis) утворює дно тазу та складається з м’язів, фасцій, жирової клітковини та шкіри. Біль у промежині після пологів виникає при її травмі – розриві або порізі (перінеотомія).

Згідно з акушерською практикою, травми промежини найчастіше трапляються у жінок з добре розвиненою мускулатурою, у літніх першородящих жінок, з вузькою піхвою із запальними змінами тканин, з набряком тканин, а також за наявності рубців від попередніх пологів.

Перінеотомія передбачає розріз лише шкіри промежини, тоді як епізіотомія включає розріз промежини та задньої стінки піхви. Обидві процедури виконуються, коли існує ризик спонтанного розриву промежини, а також щоб уникнути черепно-мозкової травми новонародженого. Якщо промежина розірвана або порізана, її зашивають одразу після народження. Зовнішні шви знімають за день до виписки з пологового будинку, тоді як внутрішні шви розсмоктуються з часом.

У цьому випадку хірургічне розсічення промежини краще, ніж розрив, оскільки рана гладка та чиста і в 95% випадків гоїться, як кажуть лікарі, prima intentio (первинний намір) - тобто швидко та без наслідків.

Однак біль у промежині після пологів неминучий. Якщо дотримуватися гігієни, рана гоїться за пару тижнів, протягом яких жінці не слід сидіти, щоб не порушити шви. При епізіотомії шви можуть викликати біль у піхві після пологів, який турбуватиме вас довше – поки йде процес загоєння внутрішніх тканин.

Біль у паху після пологів

Багато жінок починають відчувати біль у паховій області під час вагітності. Біль у паху може бути викликаний зростанням матки, а також поступовим розходженням кісток тазу. Крім того, біль у паху після пологів (іррадіює в поперек) може бути пов'язаний з наявністю каменю в нирці або сечоводі. Також не можна виключати таку причину, як запалення внутрішньої слизової оболонки матки - ендометрит. Як зазначають гінекологи, гострий післяпологовий ендометрит виникає при інфікуванні матки під час пологів досить часто, тоді як після кесаревого розтину він зустрічається майже в 45% випадків.

Гострий післяпологовий ендометрит характеризується такими симптомами, як біль внизу живота та в паху, лихоманка, гнійні виділення та маткова кровотеча. При появі цих ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Крім того, біль у паху після пологів викликаний генітальним герпесом, який був діагностований у вагітної жінки.

Головний біль після пологів

Фахівці пов'язують головний біль після пологів з кількома причинами. Перш за все, це зміна гормонального фону в післяпологовому періоді: нестабільність рівня естрогену та прогестерону. Більше того, якщо мати не годує грудьми, головні болі виникають набагато частіше, ніж у жінок, що годують грудьми. Прийом контрацептивів, що містять естроген, також сприяє головним болям після пологів.

Стрес, перевтома, недосипання тощо негативно впливають на здоров'я жінки в післяпологовий період. На тлі гормональних змін ці фактори можуть призвести до того, що новоспечену маму після пологів турбуватимуть часті та досить інтенсивні головні болі.

Біль у м'язах після пологів

М'язові болі різної локалізації (у попереку, м'язах тазу, ногах, спині, грудях тощо) є природним явищем після такого сильного м'язового напруження, яке вони відчувають під час народження дитини. Такі болі проходять природним шляхом і не потребують жодної терапії.

Однак слід пам’ятати, що всі зміни, які має знову пройти організм жінки, що народила, необхідно контролювати та не загострювати наявні захворювання. Наприклад, захворювання хребта, статевої сфери, шлунково-кишкового тракту, які можуть проявитися з новою силою після перенесених стресів під час пологів.

Біль у грудях після пологів

Ми вже говорили про гормон окситоцин, який стимулює скорочення матки після пологів. Крім того, окситоцин має ще одну важливу функцію. Під час лактації він викликає скорочення міоепітеліальних клітин, що оточують альвеоли та протоки молочної залози. Завдяки цьому грудне молоко, що виробляється під впливом гормону пролактину, потрапляє в підареолярні протоки молочної залози та виділяється із сосків.

Молоко з'являється в грудях після народження дитини – спочатку у вигляді молозива. Терміни «приходу» самого молока індивідуальні, але акушери вважають 48-72 години після пологів нормою для початку лактації. Цей процес відбувається буквально на очах – шляхом набухання молочних залоз, що часто супроводжується болем у грудях після пологів. Надалі процес вироблення молока відрегулюється, і всі неприємні відчуття пройдуть.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Біль під час менструації після пологів

Дуже часто після пологів менструації у жінок стають менш регулярними, ніж до вагітності. І протягом 5-6 місяців після народження дитини це не повинно викликати занепокоєння. Крім того, перші 4 місяці після пологів місячні можуть бути різної інтенсивності та тривалості. Що також не є патологією, оскільки гормональні зміни «довагітного» режиму тривають.

Помічено, що більшість жінок, які мали альгодисменорею (болісні менструації) до вагітності, звільняються від цих болів після пологів, або принаймні болі стають набагато слабшими. Але трапляється й навпаки – менструальні болі після пологів починаються у тих, хто ніколи раніше їх не відчував.

Якщо у вас є найменші побоювання щодо відновлення менструального циклу після пологів, включаючи больові відчуття, вам слід звернутися до гінеколога.

Біль при сечовипусканні після пологів

Біль під час сечовипускання після пологів і неприємне печіння під час цього фізіологічного процесу – дуже поширене явище в перші дні післяпологового періоду.

Часто породіллі стикаються також з такими проблемами, як неможливість спорожнити сечовий міхур через повну відсутність позивів. Всі ці симптоми мають причини. Річ у тім, що простір для розширення сечового міхура після пологів збільшився, або ж сечовий міхур міг бути травмований під час пологів, тоді позиви можуть бути відсутніми деякий час.

Біль під час сечовипускання після пологів викликаний набряком промежини, а також болючістю швів, накладених при ушиванні розриву або розрізу в промежині. У будь-якому випадку, через 8 годин після завершення пологів жінка повинна спорожнити сечовий міхур. Це надзвичайно важливо як для скорочення матки, так і для запобігання можливому інфікуванню сечовивідних шляхів.

Якщо біль під час сечовипускання після пологів триває після загоєння шва промежини, то це вже ознака неблагополуччя: ймовірно, запалення сечового міхура, яке супроводжується підвищенням температури. У цьому випадку слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Біль під час сексу після пологів

Післяпологове відновлення зазвичай триває щонайменше два місяці. До цього періоду лікарі не рекомендують відновлювати статеві стосунки між подружжям. Однак навіть після цих двох місяців щонайменше третина жінок відчуває фізичний дискомфорт і навіть біль під час сексу після пологів.

Біль у піхві після пологів може бути викликаний різними місцевими інфекціями, які призвели до запалення слизової оболонки статевих органів, і це є причиною больових відчуттів під час сексу після пологів. А біль у кліторі після пологів пов'язаний з його набряком та наявністю швів у промежині, особливо після епізіотомії.

Діагностика болю після пологів

Щоб своєчасно виявити можливі патології після народження дитини, кожній жінці потрібно відвідати свого лікаря – через півтора місяці після пологів. Цей візит не буде зайвим, навіть якщо жінка почувається добре і ні на що не скаржиться.

Огляд гінеколога перш за все покаже, як справи з репродуктивними органами жінки. Здоров'я жінки значною мірою залежить від їхнього здоров'я.

За наявності будь-яких скарг діагноз ставиться на підставі того ж огляду та збору анамнезу, включаючи історію пологів, де вказуються всі стадії, ускладнення та проведені маніпуляції.

Якщо є потреба звернутися до лікаря іншої спеціальності (наприклад, ортопеда-невролога, гастроентеролога, нефролога), пацієнту видається відповідне направлення. А потім діагностика наявної патології проводиться вузьким спеціалістом – за допомогою відповідних методів. Наприклад, при болях у лобку після пологів діагноз симфізиту або симфізіолізу ставиться на підставі обстеження за допомогою рентгена або комп’ютерної томографії.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування болю після пологів

Біль внизу живота після пологів зникне самостійно максимум через 7-10 днів, але це станеться швидше, якщо жінка налагодить нормальне спорожнення сечового міхура, що дозволить матці скоротитися.

Лікарі кажуть, що можна використовувати спрей Пантенол від болю в промежині після пологів (зазвичай його використовують для лікування опіків). Цей бактерицидний та місцевоанестезуючий препарат використовується для прискорення загоєння різних пошкоджень шкіри та слизових оболонок і післяопераційних ран. Пантенол наносять на пошкоджену шкіру кілька разів на день, його можна використовувати під час вагітності та годування груддю.

Щоб якомога менше травмувати шви промежини, лікарі рекомендують використовувати не звичайні прокладки, а спеціальні післяпологові, у яких верхній шар виготовлений з матеріалу, що не прилипає до шва.

При болях у спині після пологів та болях у спині після пологів рекомендуються фізичні вправи:

• лежачи на спині, зігніть праву ногу в коліні, ліва залишається в горизонтальному положенні,
• помістіть носок зігнутої правої ноги під литку лежачої лівої ноги,
• Лівою рукою візьміться за праве стегно та нахиліть праве коліно вліво.

Ця вправа виконується 8-10 разів, потім те саме робиться з лівою ногою.

Якщо у вас болить спина, намагайтеся менше нахилятися, не піднімайте нічого важкого та оберіть позу під час годування, яка є найзручнішою для вашої спини – з обов’язковою підтримкою під поперековою областю.

Найважливіше завдання в післяпологовому періоді – позбутися запорів! Оскільки проблеми зі стільцем можуть посилити біль у куприку та крижах. Ніяких проносних засобів, окрім – у крайніх випадках – клізм або гліцеринових супозиторіїв. Найкраще та найбезпечніше – їсти сухофрукти, вівсянку, кисломолочні продукти; приймати вранці столову ложку соняшникової олії, а натщесерце випивати склянку холодної очищеної води без газу.

Пам’ятайте, що будь-які проносні препарати під час грудного вигодовування матимуть подібний вплив на вашу дитину. Але запор у матері також спричинить проблеми з кишечником у дитини.

Але при лікуванні лобкового болю після пологів, особливо у випадку розриву лобкового симфізу (симфізіолізу), необхідні постільний режим, знеболювальні, фізіотерапевтичні процедури та тазова пов'язка для фіксації кісток. Все це повинен призначити лікар – після постановки діагнозу.

Народні засоби для лікування післяпологового болю включають відвари та настої лікарських рослин. Так, пастуша сумка є не тільки чудовим кровоспинним засобом, але й сприяє скороченню матки. Відвар пастушої сумки готується з розрахунку одна чайна ложка трави на склянку окропу (заливається і настоюється близько півгодини). Рекомендується пити його тричі на день по одній столовій ложці.

Алое допоможе загоїти розриви промежини: вичавіть сік з листка на гігієнічну прокладку. Компрес з відваром кореня імбиру зменшить біль від порізу або розриву в промежині, а також пом’якшить груди, затверділі від потоку молока: 50 г імбиру на літр води.

Полегшити головний біль після пологів можна за допомогою ефірних олій (лаванди, лимона, грейпфрута, базиліка, розмарину та меліси), які втирають у скроні, за вухами та область шийних хребців.

Якщо біль після пологів не припиняється (або посилюється) через три місяці після народження дитини, то лікування необхідне. Але вживання будь-яких ліків годуючим груддю, в першу чергу знеболювальних, без рекомендації лікаря неприпустимо!

Профілактика болю після пологів

Профілактику післяпологового болю слід починати ще під час вагітності. Наприклад, щоб зменшити післяпологовий біль у поперековій ділянці, майбутнім мамам потрібно займатися спеціальним фітнесом або водною аеробікою, опанувати та правильно застосовувати дихальні техніки під час пологів. Щоб уникнути проблем з болем у хребті, ногах і м’язах, необхідно суворо стежити за своєю вагою протягом усієї вагітності та не допускати стійких набряків ніг.

Післяпологовий період зазвичай триває від шести до восьми тижнів. Протягом цього часу організм матері знову перебудовується, а її репродуктивні органи повертаються до свого допологового стану – відбувається інволюція. На жаль, більшість жінок, які народжували, відчувають біль після пологів. Але біль швидко минає, а радість материнства залишається на все життя!

А щоб біль після пологів не зіпсував цю радість, не забудьте проконсультуватися зі своїм гінекологом. Його рекомендації допоможуть вам швидше повернутися до нормального життя та залишатися здоровою.