Ботулізм - Лікування

Режим і дієта при ботулізмі

Лікування ботулізму в першу чергу передбачає призначення постільного або напівпостільного режиму.

Дієта: стіл № 10, зондове або парентеральне харчування залежно від стану пацієнта.

Ентеральне харчування проводиться через назогастральний зонд, при цьому необхідно пам'ятати, що шлункове годування краще за дуоденальне. Методика полягає в інфузії протягом 16 годин. Перевага надається харчовим сумішам з високою енергетичною щільністю (наприклад, «Ізокал ГЦН», «Осмоліт ГН»), при дихальній недостатності – «Пульмокер». Об'єм білка на добу визначається виходячи з 25 ккал/кг маси тіла та 1,5 г/кг маси тіла. При застійних виділеннях зі шлунка переходять на парентеральне харчування з обов'язковим частковим ентеральним харчуванням з розрахунку 2000-2500 ккал на добу для дорослого пацієнта. Парентеральне харчування проводиться концентрованими розчинами глюкози (10-40%), сумішами амінокислот та жировими емульсіями.

Медикаментозне лікування ботулізму

Лікування ботулізму полягає у введенні антитоксичної протиботулінічної сироватки. Використовуються гетерологічні (кінні) антитоксичні моновалентні сироватки. Якщо тип токсину невідомий, вводять суміш моновалентних сироваток або полівалентну сироватку (10 тис. МО анатоксину типів А та Е та 5 тис. НЛЕ анатоксину типу Е). Незалежно від тяжкості перебігу внутрішньовенно вводять одну терапевтичну дозу сироватки, розведену у 200 мл підігрітого ізотонічного розчину натрію хлориду. Для запобігання анафілактичним реакціям перед введенням сироватки вводять 60-90 мг преднізолону. Сироватку вводять одноразово. Перед введенням сироватки проводять пробу Безредки із сироваткою, розведеною в 100 разів. Наявність алергічної реакції під час проведення проби служить відносним протипоказанням до введення терапевтичної дози сироватки. У цих випадках попередню дозу преднізолону збільшують до 240 мг.

Специфічне антитоксичне лікування ботулізму включає введення людського антиботулінічного імуноглобуліну.

У важких випадках лікування ботулізму спрямоване, перш за все, на заміщення або активацію тимчасово втрачених функцій організму. Для цього використовуються певні принципи терапії.

• Зменшення ризику та наслідків аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи.
  • Постійний назогастральний зонд; у разі застійних виділень – періодичне промивання шлунка.
  • У разі високого ризику аспірації рекомендується тривала інтубація з постійно накачаною манжетою. (25 см H2O – це максимальний тиск, який не викликає пошкодження трахеї. Важливо пам’ятати, що накачування манжети трахеальних трубок не усуває ризику аспірації ротових секретів у нижні дихальні шляхи.) У цьому випадку дихання здійснюється через контур штучної вентиляції легень (зазвичай використовується один із методів допоміжної вентиляції), оскільки необхідний адекватний підігрів та зволоження дихальної суміші.
  • Призначають препарати, що знижують кислотність шлункового соку: ранітидин, фамотидин, блокатори протонної помпи (омепразол, езомепразол, рабепразол).
  • Препарати, що покращують моторну функцію шлунково-кишкового тракту (домперидон, метоклопрамід).
• Лікування дихальної недостатності.
  • Втома пацієнта під час дихання, мінімальне відчуття задишки, підвищення pCO2, >53 мм Hg є показаннями до переведення пацієнта на допоміжну вентиляцію легень (навіть якщо немає задишки, залучення допоміжних м'язів, ціанозу та інших симптомів гострої дихальної недостатності). Приклади: CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах), зменшує роботу дихання; MMV (гарантований хвилинний об'єм). Пацієнту вводять стабільний хвилинний об'єм - прийнятно 6 л/хв. Якщо об'єм спонтанної вентиляції становить 4 л/хв, пацієнт отримуватиме решту 2 л/хв за допомогою респіратора. PS (підтримка тиском): для кожної спроби вдиху пацієнтом респіратор доводить дихальний об'єм до встановленого тиску (прийнятно 20 см H2O).
  • Зігрівання та зволоження дихальної суміші, стимуляція руху мокротиння (перкусія грудної клітки, вібрація, вакуумний масаж), видалення мокротиння (постуральний дренаж, її аспірація), оксигенація.
  • Нормалізація кислотно-лужного балансу, рівня гемоглобіну, об'єму циркулюючої крові, серцевого викиду, температури тіла та електролітного складу плазми.

У разі ураження міокарда необхідно призначити міокардіальні цитопротектори (триметазидин, карнітин, мельдоній). Розвиток бактеріальних ускладнень вимагає призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії. Призначення імуноглобулінів (нормальний людський імуноглобулін: октагам, пентаглобін) показано на всіх стадіях захворювання.

Спеціальним інтенсивним методом лікування ботулізму, враховуючи складний характер гіпоксії, є гіпербарична оксигенація.

Усім пацієнтам призначають хлорамфенікол по 0,5 г чотири рази на день протягом 5 днів для придушення активності збудників ботулізму в шлунково-кишковому тракті та запобігання можливому утворенню токсинів. Замість хлорамфеніколу можна використовувати ампіцилін по 0,5-1 г чотири рази на день перорально.

У випадках ранового ботулізму проводиться відповідна хірургічна обробка рани, а також використовуються підвищені дози (до 12-16 млн ОД/добу) пеніциліну або інших антибіотиків.

Пацієнтів виписують після клінічного одужання.

Приблизні періоди непрацездатності

Періоди непрацездатності значно різняться та визначаються індивідуально.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клінічне обстеження

Не регламентується. Бажано спостереження протягом щонайменше 6 місяців за участю невролога, офтальмолога та кардіолога.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Який прогноз при ботулізмі?

При ранньому введенні протиботулінічної сироватки результат сприятливий. Летальні наслідки спостерігаються при пізній госпіталізації, у осіб зі складним преморбідним фоном.

Як запобігти ботулізму?

Специфічна профілактика ботулізму

У разі виявлення випадків захворювання підозрілі продукти підлягають конфіскації та лабораторному дослідженню, а ті, хто вживав їх разом із хворими, підлягають медичному спостереженню протягом 10-12 днів. Лікувати ботулізм доцільно шляхом внутрішньом’язового введення 2000 МО антитоксичних протиботулінічних сироваток типів А, В та Е, а також призначити ентеросорбенти. Активна імунізація показана лише особам, які мають або можуть мати контакт з ботулотоксинами. Вакцинацію проводять поліанатоксином тричі з інтервалами 45 днів між першим та другим і 60 днів між другим та третім щепленнями.

Неспецифічна профілактика ботулізму

Профілактика ботулізму полягає в суворому дотриманні правил приготування та зберігання рибних та м'ясних напівфабрикатів, консервів, копченостей тощо. Домашні консерви, особливо гриби, небезпечні, оскільки їх кустарне виробництво не передбачає термічної обробки, що згубно впливає на спори збудників ботулізму. Саме тому перед вживанням таких продуктів бажано прокип'ятити їх на водяній бані протягом 10-15 хвилин, чим досягається повна нейтралізація ботулотоксину. Однак необхідно пам'ятати, що при цьому вбивається токсин, а не спорові форми, тому при повторному використанні продукту кип'ятіння необхідно повторити. У профілактиці ботулізму велике значення має санітарна освіта населення щодо приготування харчових продуктів, які можуть спричинити отруєння ботулотоксинами.