Депресивний розлад - Діагностика

Діагноз депресивного розладу ґрунтується на виявленні симптомів та ознак, описаних вище. Існує ряд коротких скринінгових анкет. Вони допомагають виявити деякі депресивні симптоми, але не можуть використовуватися окремо для встановлення діагнозу. Конкретні закриті питання допомагають визначити симптоми пацієнта, необхідні згідно з критеріями DSM-IV для діагностики великої депресії.

Тяжкість стану визначається ступенем страждань та порушенням функціонування (фізичного, соціального та професійного), а також тривалістю симптомів. Наявність суїцидального ризику (що проявляється в суїцидальних думках, планах або спробах) вказує на тяжкість розладу. Лікар повинен м’яко, але безпосередньо запитати пацієнта про думки та наміри завдати шкоди собі чи іншим. Психоз та кататонія вказують на тяжкість депресії. Меланхолійні симптоми вказують на тяжку або помірну депресію. Супутні соматичні проблеми, зловживання психоактивними речовинами та тривожні розлади можуть погіршити стан.

Немає лабораторних тестів, патогномонічних для депресивних розладів. Тести на лімбіко-діенцефальну дисфункцію рідко є показовими або корисними. До них належать тест стимуляції тиреотропін-рилізинг-гормоном, тест пригнічення дексаметазону та ЕЕГ сну для оцінки латентності швидких рухів очей, яка іноді є патологічною при депресивних розладах. Чутливість цих тестів низька; специфічність дещо краща. Позитронно-емісійне сканування може показати зниження метаболізму глюкози в мозку в задніх лобових частках та підвищення метаболізму в мигдалині, поязичній звивині та підколінковій корі (усі вони є модераторами тривоги); ці зміни нормалізуються при успішному лікуванні.

Лабораторні дослідження необхідні для виключення соматичних станів, які можуть бути причиною депресії. Необхідні дослідження включають загальний аналіз крові, рівень тиреотропного гормону, електролітів, вітаміну B12 _, фолатів. Іноді необхідні токсикологічні тести, щоб виключити вживання психоактивних речовин.

Депресивні розлади слід відрізняти від деморалізації. Інші психічні розлади (наприклад, тривожні розлади) можуть імітувати або маскувати депресію. Іноді присутній більше одного розладу.

Велику депресію (уніполярний розлад) слід відрізняти від біполярного розладу.

У пацієнтів старшого віку депресія може проявлятися як «деменційна» депресія (раніше називалася псевдодеменцією), яка викликає багато симптомів та ознак, характерних для деменції – психомоторну затримку та погану концентрацію уваги. Однак рання деменція може спровокувати розвиток депресії. Тому, якщо діагноз неясний, необхідно лікувати депресивний розлад.

Диференціація хронічних депресивних розладів, таких як дистимія, та розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, може бути складною, оскільки вони можуть співіснувати та загострювати одне одного.

Також необхідно виключити соматичні захворювання, які можуть спричиняти депресивні симптоми. Гіпотиреоз часто викликає симптоми депресії та є досить поширеним явищем, особливо у людей похилого віку. Хвороба Паркінсона може проявлятися симптомами, що імітують депресію (тобто втрата енергії, відсутність виразу обличчя, низька рухова активність). Для виключення цього розладу необхідне ретельне неврологічне обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]